柴胡加龍骨牡蠣湯治驚悸案

1018-10-17案：

   王某，男，20歲，身高185cm，體重68kg。

   患者自述兩個月以來縱使睡夢中驚嚇、悸動不安，12:00左右多發(fā)，平素睡覺易驚醒，膽小。刻診：神疲乏力，晨起慵懶；煩躁易怒，脾氣暴躁；無口苦、無口干、無口渴；咽喉無痰，睡眠無夢多；納呆，大便2日一次，排便無力，黏膩不爽。

    舌淡，苔滑。

右脈弦滑，左脈細弦。

辨為:少陽兼有水飲證

擬方：柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝湯、溫膽湯加味×5劑

柴胡25g 姜半夏20g 黨參15g 炙甘草10g

夏枯草20g 大黃6g 桂枝15g 生白芍15g

陳皮20g 茯苓20g 焦梔子15g 生龍骨30g

生牡蠣30g 枳殼15g 竹茹12g 龍膽草6g

生姜15g 大棗20g

復診：2018-10-22

初診方顯效。睡眠質量顯著提高，精神轉佳，乏力已無，排便順暢，煩躁、暴躁易怒無。

舌淡紅，苔薄白

兩脈均勻，左脈關部略沉。

原方去焦梔子、龍膽草，大黃減為5g，生姜、大棗改為10g×3劑。一日一次，兩日服一劑以善后。

思考：

患者盡管無口苦、咽干等少陽證，僅有脈弦，但依然選擇柴胡加龍骨牡蠣湯。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”，它被廣泛應用于睡眠等精神失常類疾病上，其中“譫語”“煩”“驚”等證，是其主要的抓手?；颊邿┰暌着瓕儆凇盁钡姆懂?，加梔子、龍膽草除煩；驚悸易醒屬于“驚”的范疇，加溫膽湯定驚壯膽，加夏枯草調和陰陽提高睡眠質量。

另外此患者舌苔滑，晨起慵懶，乏力屬于水飲閉阻陽氣，陽氣欠伸導致的。而此方既沒有補陽，也沒有補氣，看起來像是化痰和解法，但實際上是，取溫膽湯化痰逐飲以通陽，取小柴胡湯通利三焦氣機，加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。因而使得本案患者在服藥后乏力無、滑胎無、晨起慵懶無。

除此之外筆者學習《三十年基層臨證得失錄》“調營衛(wèi)治療睡眠失?！保影咨?、甘草合成桂枝湯。結果用上之后效果也是極為明顯的。筆者經常運用柴胡加龍骨牡蠣湯治療以半夜多醒和入睡困難為主的睡眠障礙，唯有此次效果卓然。