蛇毒與蛇傷

我國幅員遼闊，地處亞熱帶及溫帶，氣溫溫和，丘陵山地很多，蛇的蘊(yùn)藏量也相當(dāng)豐富，各省都有蛇分布，但大部分蛇種都集中于長江以南和西南各省，海蛇則分布于我國近海。我國現(xiàn)有蛇類近200種，其中毒蛇有50多種，隸屬于4科25屬，主要分布在長江以南地區(qū)。

在有毒動(dòng)物導(dǎo)致的人類中毒病例中，蛇類占首要地位，毒蛇咬傷是常見的嚴(yán)重影響人民生命健康的災(zāi)害性疾病。

按毒蛇所含毒素可將毒蛇分為三類：

第一類為神經(jīng)毒蛇

如銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇等。

第二類為血循環(huán)毒蛇

如尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇等。

第三類為混合毒蛇

如眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等。

蛇毒是毒蛇從毒腺中分泌出來的一種液體，一般貯存于毒腺的腺腔中。當(dāng)毒蛇咬住動(dòng)物時(shí)，在有關(guān)肌群的收縮擠壓下，蛇毒經(jīng)導(dǎo)管由毒牙注入動(dòng)物的體內(nèi)，使動(dòng)物中毒死亡，并在吞食后幫助消化。因此，蛇毒是毒蛇用來消化食物的一種消化液，也是防衛(wèi)天敵的一種化學(xué)武器。

蛇毒的主要成分是毒蛇的毒腺分泌出來的毒性蛋白質(zhì)。一般蛇毒含有20余種蛋白質(zhì)，主要為酶類和毒素。其毒理與臨床表現(xiàn)各具特點(diǎn)：

01血循環(huán)毒：包括心臟毒素、出血毒素、溶血毒素、促凝血及抗凝血因子。

02神經(jīng)毒素：種類多，至少有50種以上，均是多肽。主要存在于海蛇科和眼鏡蛇科蛇毒中。中毒時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的損害癥狀，麻痹神經(jīng)，以周圍神經(jīng)損害為突出，導(dǎo)致骨骼肌運(yùn)動(dòng)麻痹乃至外周呼吸麻痹。

03蛇毒中的酶類，報(bào)道有25種以上，危害廣泛。

隨著封山育林、退耕還林等舉措使植被有所增加，同時(shí)，隨著旅游業(yè)的不斷開發(fā)，毒蛇咬傷所引起的中毒人數(shù)將呈上升趨勢(shì)，如不能及時(shí)救治，將會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，可導(dǎo)致病人中毒休克、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。

圓斑蝰蛇屬較少見蛇種，沒有統(tǒng)計(jì)，但預(yù)計(jì)咬傷的死亡率在蝰蛇之上。眼鏡王蛇因其體形大，一次排毒量大，其咬傷的死亡率最高，幾無救活可能。生活中如遇到眼鏡王蛇，當(dāng)“退避三舍”為好[1]。

鑒別與診斷

1無毒蛇咬傷

傷口處僅有多數(shù)細(xì)小呈弧形排列的牙痕，局部?jī)H輕度疼痛與腫脹，并為時(shí)短暫，且不擴(kuò)大或加重，無全身中毒癥狀。

2蜈蚣咬傷

表現(xiàn)為局部劇痛，炎癥反應(yīng)顯著，可有組織壞死，與火毒蛇咬傷相似。但蜈蚣咬傷牙痕排呈楔狀，無下頜牙痕，全身癥狀輕微或無。

我省八閩地處亞熱帶，山清水秀，丘陵地多，非常適合蛇類的生存，“閩”字是指門中有蛇的意思，可見古時(shí)蛇入人屋乃尋常之事，古人習(xí)以為常，被毒蛇咬傷也不足為奇。但八閩人民長期在與毒蛇作斗爭(zhēng)過程中，積累了豐富的防治毒蛇咬傷的經(jīng)驗(yàn)。

毒蛇咬傷防治

毒蛇咬傷是指人體被有毒的蛇傷后，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)而引起的一種急性全身性中毒性疾病。毒蛇具有毒牙和毒腺，可以分泌出各自不同性質(zhì)的毒液，當(dāng)毒蛇咬傷人體時(shí)，其毒液由溝牙或管牙注入人體，并經(jīng)淋巴、血液循環(huán)擴(kuò)散，導(dǎo)致人體中毒。

蛇毒分為神經(jīng)毒、血循毒、混合毒，侵入人體可造成心肌變性、壞死和出血，導(dǎo)致心律紊亂、循環(huán)衰竭、甚至心跳驟停而死亡。當(dāng)確診為毒蛇咬傷之后，醫(yī)療急救工作刻不容緩。

大致處理如下：局部緊急處理是防止蛇毒中毒的重要環(huán)節(jié)。

1縛扎

一旦發(fā)現(xiàn)被毒蛇咬傷時(shí)，應(yīng)立即停止傷肢活動(dòng)，用繩帶緊綁傷口近心端，每15分鐘放松1分鐘。

2擴(kuò)創(chuàng)

同時(shí)，可用銳器，如針或刀等，經(jīng)消毒后，沿牙痕作縱行長約1厘米皮膚切口，從傷口周圍擠壓，使毒血排出或滲出。

3沖洗

再用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，野外無生理鹽水亦可用溫開水或清水，減少蛇毒擴(kuò)散，減輕中毒。

4針刺

肢體腫脹者可用三棱針或粗針在手指蹼間（八邪穴）或是足蹼間（八風(fēng)穴）與皮膚平行刺入約1厘米，迅速拔出后將患肢下垂，并由近端向遠(yuǎn)端擠壓以排除毒液。但蝰蛇、尖吻蝮蛇咬傷時(shí)應(yīng)慎用，防止出血不止。

5用藥

腫脹的的肢體取蛇藥片或鮮藥（如半邊蓮）調(diào)成糊狀外敷，每日換一次。亦可煎藥熏洗，每天1~2次，每次20分鐘?？蛇x擇使用季德勝蛇藥片等中成藥內(nèi)服或外用。

抗蛇毒血清的選擇應(yīng)作為首選的治療方案。抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，常見有抗銀環(huán)蛇毒血清、抗五步蛇血清、抗眼鏡蛇血清三種?？股叨狙逄禺愋暂^高，效果確切，應(yīng)用越早，療效越好。

因此，推薦使用時(shí)間窗為毒蛇咬傷后24小時(shí)以內(nèi)（尤以6小時(shí)以內(nèi)為佳），超過48小時(shí)以后蛇毒對(duì)腦、心、腎等實(shí)質(zhì)性器官已發(fā)生器質(zhì)性改變時(shí)，使用抗蛇毒血清無效。使用劑量應(yīng)根據(jù)該血清的效價(jià)和該種毒蛇排毒量來決定，一般應(yīng)大于中和排毒量所需要的劑量。兒童用量與成人相等，不能減少。

五步蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇咬傷的可選用抗五步蛇毒血清；

金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇這類神經(jīng)毒咬傷的，可用抗銀環(huán)蛇血清；

抗眼鏡蛇血清多用于眼鏡蛇咬傷。

眼鏡王蛇咬傷應(yīng)用抗眼鏡蛇血清加抗銀環(huán)蛇血清?？股叨狙迨褂们耙M(jìn)行過敏試驗(yàn)，皮試合格后才可使用。為了急救，亦可采用脫敏法處理，在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。

根據(jù)病情，使用糖皮質(zhì)激素、破傷風(fēng)抗毒素、抗生素等，適當(dāng)補(bǔ)充能量、維生素，維持水、電解質(zhì)平衡，如出現(xiàn)臟器功能損害或衰竭積極對(duì)癥治療。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效更好。我曾經(jīng)治過這類蛇傷危重病人，《涵江醫(yī)院志》有詳細(xì)記載【2】。

秘效良方治蛇傷

中醫(yī)藥治療毒蛇咬傷歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在治療中能有效改善患者局部和全身癥狀，具有明顯提高毒蛇咬傷患者治愈率、縮短治愈時(shí)間、降低死亡率、肢體傷殘率和危重癥發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)根據(jù)蛇毒的成分將毒蛇分為風(fēng)毒（神經(jīng)毒）、火毒（血循毒）和風(fēng)火毒（混合毒）。辨證分型為：風(fēng)毒證、火毒證、風(fēng)火毒證、蛇毒內(nèi)陷證和蛇傷兼變證。

治療原則：內(nèi)服解毒排毒，外用解毒消腫，辨清中毒類型，對(duì)癥用藥。以解毒排毒為要，辨證運(yùn)用祛風(fēng)、清熱、涼血、止血、瀉下、開竅等方法綜合治療。

本人幾代蛇醫(yī)，曾造福一方，現(xiàn)已淡出此業(yè)，恐祖?zhèn)骷芭R床總結(jié)之秘效良方沉沒湮滅，于茲公之于世，以為救死扶傷。

蛇傷一號(hào)方

半邊蓮30~50g，重樓10g，一枝黃花15g，星宿菜15g，穿心蓮15g，蒲公英15g，大黃5~10g，黃連10g，黃柏10g，黃芩10g，葉下珠30g，車前草15g，甘草5g?？呻S癥加減。

治法：清熱瀉火，解毒涼血。

主治：火毒證[血循毒有尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇傷等]癥見局部腫痛嚴(yán)重，常有水皰、血皰或瘀斑，傷口流血不止，嚴(yán)重者出現(xiàn)局部組織壞死；全身癥狀可見惡寒發(fā)熱，煩躁，咽干口渴，胸悶心悸，脅肋脹痛，小便短赤或血尿，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

注意：本方多用治竹葉青蛇傷；若治蝰蛇、尖吻蝮蛇咬傷時(shí)應(yīng)辨證加減，防止出血不止。

蛇傷二號(hào)方

青木香15g，半邊蓮30~50g，徐長卿20g，了哥王10~15g（先煎），獨(dú)角蓮10g，南星10g，白芷10g，白附子10g，仙茅10g，僵蠶10g，羌活10g，蜈蚣1~3條，重樓15g，車前草15g，大黃5~15g，甘草3g?？呻S癥加減。

治法：祛風(fēng)解毒，活血通絡(luò)。

主治：風(fēng)毒證（神經(jīng)毒有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇傷等）癥見傷口無紅、腫、痛，可伴有皮膚麻木感；全身癥狀有頭暈，眼花，乏力，嗜睡，氣急，眼瞼下垂，張口不利，咽痛，腹痛，嘔吐，全身肌肉疼痛等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，視物模糊，語言不清，流涎，牙關(guān)緊閉，吞咽困難，四肢麻痹或抽搐，神志模糊甚至昏迷；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。

注意：風(fēng)毒證蛇傷病人見呼吸困難應(yīng)提前插胃管、準(zhǔn)備呼吸機(jī)；若呼吸麻痹應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)，后鼻飼藥物。若不能插胃管，可灌腸治療。

蛇傷三號(hào)方

半邊蓮30~50g，重樓10~20g，一枝黃花15g，徐長卿10~20g，了哥王10~15g（先煎），獨(dú)角蓮10g，僵蠶10g，白芷10g，白附子10g，黃連10g，黃柏10g，黃芩10g，大黃5~10g，白花蛇舌草30g，甘草3g?？呻S癥加減。

治法：清熱解毒，涼血熄風(fēng)。

主治：風(fēng)火毒證（眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇傷等）癥見局部腫脹較重，一般多有傷口劇痛，或有水皰、血皰、瘀斑或傷處潰爛；全身癥狀有頭暈，頭痛，眼花，惡寒發(fā)熱，胸悶心悸，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，小短赤或無尿，嚴(yán)重者煩躁抽搐，甚至神志昏憒；舌質(zhì)紅，舌苔白黃相兼，后期苔黃，脈弦數(shù)。

注意：呼吸困難同2號(hào)方的注意事項(xiàng)。神志昏憒可加服安宮牛黃丸以清心開竅。

蛇傷四號(hào)方

大黃10~40g，黃連15~30g，黃柏15~30g，黃芩15~30g，青木香10~25g，龍膽草15~30g，半邊蓮15~30g，徐長卿10~20g，僵蠶10g，白芷15~30g，麥冬15~30g，炮山甲10~30g，了哥王10~15g（先煎），獨(dú)角蓮10g，一點(diǎn)紅10~30g，虎杖20~40g?？呻S癥加減。

治法：祛風(fēng)瀉火，清熱解毒。

主治：各種毒蛇咬傷，尤對(duì)蝮蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇有較顯著療效。

五味排毒飲

白花蛇舌草60g，半邊蓮30g，車前草30g，白茅根30g，虎杖10~20g。

治法：清熱，排毒，利水。

主治：各種毒蛇咬傷排除蛇毒。

案語：本方煎湯代茶頻頻飲服，加以中藥每天一劑兩次服用。中醫(yī)素有“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)；二便不通，蛇毒內(nèi)攻”的觀點(diǎn)，因此保持二便通暢是及時(shí)排除毒素的關(guān)鍵，也是臨床最佳的治療手段之一。

以上方藥僅供參考，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并及時(shí)到就近的醫(yī)院處理。再次強(qiáng)調(diào)，在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)，抗蛇毒血清應(yīng)作為首選的治療方案。同時(shí)，中醫(yī)診療可按專家共識(shí)為臨床醫(yī)生提供的指導(dǎo)性方案為準(zhǔn)[3]。

未完待續(xù)