□范育斌

　　蛇，在浩瀚的大千世界里，可謂古老的動(dòng)物。古往今來(lái)，不管人們對(duì)蛇類崇拜也好、贊美也好，仇恨也也好，這都表達(dá)了他們對(duì)蛇類的錯(cuò)綜復(fù)雜的感情。戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的偉大詩(shī)人屈原在《楚辭·大招》中就有：“魂乎歸來(lái)，南有炎火千里，蝮蛇蜒只……王虺騫只……”，可見南方蛇類甚多，危害較大。有《蛇賦》曰：“曲線之美，首推吾蛇。體曲如蟠，錦身似繡。四靈之一，人稱小龍。逢冬而眠，審藏用之機(jī)；候春而出，順陰陽(yáng)之?dāng)?shù)。無(wú)手足之用，享無(wú)窮之壽。腹小能吞象，志大可化龍。居有洞穴，行無(wú)跡蹤。”在國(guó)人十二生肖之中，蛇排第六，屬于最頑強(qiáng)的屬相。但是，現(xiàn)實(shí)生活中，提起毒蛇，人們就厭惡、恐懼，談蛇色變，對(duì)蛇充滿神秘感。本人在治療毒蛇咬傷之中，遇到不少趣聞?shì)W事，不妨道來(lái)，知蛇長(zhǎng)見識(shí)，趣聞共欣賞。

　　我們認(rèn)識(shí)蛇嗎？

　　人類與蛇共存于地球，可不知蛇比人類資格老得多。迄今已生存約1.35億年，它們是動(dòng)物王國(guó)的元老之一。蛇的祖先是有四肢的，一般認(rèn)為蛇目是由古代的某類晰蜴演化而來(lái)的。而蛇類配備的新武器——毒牙而成為毒蛇距今也有2500多萬(wàn)年的歷史。當(dāng)蛇在地球上早已捷足先登，幾百萬(wàn)年前人類才姍姍來(lái)遲，此時(shí)，不管人類是否喜歡或討厭它，蛇類就已經(jīng)成為人類周圍環(huán)境中的組成部分，也成為威脅著人類生存的有害動(dòng)物之一。

　　據(jù)文獻(xiàn)記載，動(dòng)物王國(guó)的居民多達(dá)150萬(wàn)種，而現(xiàn)今世界上生存的蛇類已知約有2700種，隸屬12科400屬，其中毒蛇有600余種。蛇類王國(guó)家族眾多，地球上除南、北極外，世界各地都有蛇的蹤跡。蛇目的分布以熱帶和亞熱帶地區(qū)的種類和數(shù)量最多，溫帶次之，寒帶最少。水平分布范圍，向北達(dá)北緯67°，向南不超過南緯40°。蛇類的垂直分布的最高紀(jì)錄為4800米。全世界只有新西蘭沒有蛇類存在，這大概是因?yàn)樾挛魈m是在白堊紀(jì)中期脫離亞澳大陸主體，當(dāng)時(shí)蛇類正在北半球發(fā)展進(jìn)化，還未能向南深入新西蘭島。

　　由于人們觸摸蛇體時(shí)有一種冰涼的感覺，于是稱蛇為“冷血?jiǎng)游铩保鋵?shí)并不盡然。準(zhǔn)確地說(shuō)，蛇類應(yīng)稱為“變溫動(dòng)物”，因?yàn)樯哳愺w內(nèi)能產(chǎn)生少量的熱，沒有完善的保溫結(jié)構(gòu)和調(diào)節(jié)能力，很容易散失，需要從外界獲得必需的熱，故蛇的體溫在很大程度上取決于不斷變化的外界環(huán)境和溫度。一般來(lái)說(shuō)，蛇活動(dòng)的最適溫度范圍是18℃~30℃，氣溫低于10℃時(shí)，蛇類不太活動(dòng)；如果將蛇置于40℃以上環(huán)境中，往往經(jīng)過一段時(shí)間即死亡。

　　蛇的運(yùn)動(dòng)方式是靠身體在地平面上左右彎曲擺動(dòng)。每一個(gè)彎曲的外側(cè)是著力點(diǎn)，靠承受反作用力推動(dòng)蛇體蜿蜒運(yùn)動(dòng)。蛇類的運(yùn)動(dòng)速度，一般每小時(shí)2~3公里，速度快的每小時(shí)也有5~6公里，與人的步行速度差不多。蛇還能游泳。

　　蛇的舌細(xì)長(zhǎng)，前端有兩叉，舌上沒有味蕾，所以無(wú)味覺作用。它只是嗅覺的助手，經(jīng)常從吻鱗中的缺刻處伸出口外，閃動(dòng)不停，接收空氣中的各種化學(xué)分子，縮回口內(nèi)，送到鋤鼻器中去產(chǎn)生嗅覺，而鼻腔的嗅覺反而成為次要了。

　　在蝮亞科的蛇種，如五步蛇、竹葉青等，其頭部?jī)蓚?cè)、鼻孔與眼之間各有一個(gè)凹陷叫做頰窩。它是感覺溫?zé)岬钠鞴?，?duì)紅外線的照射接受特別敏感，能分辨出很小的溫差，而且能確定發(fā)射熱射線物體的位置，所以又叫“熱測(cè)位器”。具有頰窩的毒蛇，夜間有撲火的習(xí)性，所以在夜間捕捉要特別注意。

　　蛇類一般吞食活的動(dòng)物。各種蛇的食性有所不同。蛇的食物有蚯蚓、昆蟲類、魚類、蛙類、晰蜴類、鳥類、鼠類、甲殼類、哺乳類等。每種蛇只嗜食其中的的一、二種或幾種。多數(shù)蛇在咬住食物后，就慢慢地把它吞咽下去。有的毒蛇多采取突然襲擊的方式，先咬動(dòng)物一口，注入毒液，待動(dòng)物中毒死去，才重新把它咬住吞下去。蛇吃蛇的情況相當(dāng)普遍，如眼鏡王蛇、王錦蛇等常以別的蛇為食。

　　蛇類的壽命，在飼養(yǎng)條件下，較小型蛇類可活十多年，較大型蛇種則可活達(dá)20多年或更久。至于蛇壽千年之說(shuō)，只是傳說(shuō)而已。

　　冬天時(shí)，蛇喜歡睡覺，這段時(shí)期我們稱之為冬眠。冬眠是蛇對(duì)冬季低溫條件的一種適應(yīng)性生理狀態(tài)，是蛇類長(zhǎng)期同大自然作斗爭(zhēng)而形成的一種遺傳特性。這時(shí)候，蛇一般多蟄伏在略高而干燥的地方的洞穴、樹洞或巖石縫隙中，不食不動(dòng)，全身的新陳代謝降至最低水平，以緩慢消耗以脂肪形式貯存于體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)維持生命的最低需要。有研究發(fā)現(xiàn)，同種的或不同種的蛇往往幾十條或成百條地群集在一起冬眠。有時(shí)在蛇冬眠的洞穴內(nèi)還經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有蛙、鼠等其它動(dòng)物，但這種同穴現(xiàn)象至今還沒有比較滿意的解釋。在中國(guó)，冬眠期約在一般頭年的大雪季節(jié)至次年的驚蟄季節(jié)。蛇類出蟄后，攝食頻繁，每年的七、八、九月份這段時(shí)間蛇類最活躍，故民間有“七橫、八吊、九上樹”之說(shuō)。

　　蛇有蛻皮的現(xiàn)象。這是因?yàn)樯叩捏w表被覆有角質(zhì)化的鱗片，而且在生長(zhǎng)過程中不斷蛻去舊的角質(zhì)層。蛇一般每年蛻皮3次，但人們看到蛇蛻皮是一個(gè)痛苦的過程。年幼的蛇生長(zhǎng)速度快，蛻皮的次數(shù)就多些；食物豐富時(shí)生長(zhǎng)速度也比較快，蛻皮次數(shù)也要多一些。蛇蛻皮是從口唇的皮膚開始的，接著是頭部、頸部、軀干，最后整個(gè)蛇身從舊皮尾部末端脫出，完整的蛇蛻活脫脫如一條蛇在飄動(dòng)。

　　蛇類在自然界中堪稱強(qiáng)者，但它的天敵也不少。蛇類的天敵中，鳥類中有鳶、鷹、白頭鷂等；哺乳動(dòng)物有穿山甲、刺猬、黃鼠狼、獴、野豬等均能捕食蛇類。棘胸蛙（石鱗）本是蛇的食物，有人發(fā)現(xiàn)過五步蛇被棘胸蛙拖入水中致死。而如今，蛇類的天敵是人類，人類的亂捕濫殺是造成蛇類銳減或某些種屬將要消失滅絕的主要原因。

　　蛇，禍兮福所倚

　　蛇與人的關(guān)系密切，我國(guó)古代甲骨文的“蟲”、“?”、“它”等字，都是指蛇。東漢時(shí)許慎的《說(shuō)文解字》中說(shuō)有記載：“它，蟲也。從蟲而長(zhǎng)，像冤曲垂尾形。上古草居患也，故相問無(wú)它乎”。我們上古時(shí)代的祖先穴居野外，彼此見面時(shí)都要問一聲遇到蛇沒有。

　　蛇與人類在長(zhǎng)期的生存斗爭(zhēng)中結(jié)下了不解之緣。遠(yuǎn)古，人類經(jīng)常遭到毒蛇的攻擊，多數(shù)不是喪命就是殘廢，人們就把毒蛇與猛獸相提并論，故有“毒蛇猛獸”之成語(yǔ)，用來(lái)告誡人們對(duì)毒蛇要時(shí)刻提防，并有所謂“見蛇不打三分罪”之俗語(yǔ)。

　　毒蛇對(duì)人類危害嚴(yán)重。至今，全世界每年仍有數(shù)十萬(wàn)人被毒蛇咬傷，文獻(xiàn)報(bào)道印度全年蛇傷人數(shù)達(dá)30~50萬(wàn)人，死亡3萬(wàn)多人。我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)陸地毒蛇有10種，海生毒蛇也有10余種，每年蛇傷患者一年也達(dá)10萬(wàn)多人次，其中73%為中青年；蛇傷死亡率為5%~10%，有劇毒的眼鏡王蛇的咬傷死亡率高達(dá)90%以上；蛇傷致殘喪失勞動(dòng)能力者占25%~30%[1]。

　　蛇，歷史又證明是人類的良伴益友。隨著社會(huì)與科學(xué)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)蛇類特別是毒蛇的綜合利用有了進(jìn)一步發(fā)展和提高，對(duì)其認(rèn)識(shí)也有了很大改變。

　　蛇可消滅鼠害與蟲害。由于大多數(shù)蛇類為鼠類的天敵，一只黑烏蛇每年可吞食百余只老鼠；草原蝰蛇在夏季能大量捕令昆蟲，90%以上是蝗蟲……故蛇在大自然中維持生態(tài)平衡起到了積極的作用，對(duì)保護(hù)森林、草原、農(nóng)業(yè)和減少人類疾病起到相當(dāng)大的作用，被許多國(guó)家包括我國(guó)在內(nèi)列為保護(hù)動(dòng)物之一。

　　蛇具有多方面的價(jià)值。在我國(guó)，以蛇肉為食有2千多年的歷史，漢代《淮南子》與唐代《酉陽(yáng)雜俎》等書中都提到廣東人吃蛇、用蛇肉烹做佳肴的事，現(xiàn)今蛇肉常為“座上賓”供人享用。蛇皮可作工藝品原料，用蛇皮制成的樂器音質(zhì)優(yōu)美動(dòng)聽，還可制成各種各樣的皮包、皮革、皮鞋、錢包等，又因其外皮花紋豐富多彩，備受人們青睞。

　　蛇在醫(yī)學(xué)上的貢獻(xiàn)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，作用獨(dú)特。蛇膽清火，蛇酒祛濕驅(qū)寒，蛇蛻、蛇干入藥，一身是寶。明代偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍在世界名著《本草綱目》中列蛇類17種，加上附種及諸蛇等在20種以上，具有較高的藥用價(jià)值。蛇毒價(jià)比黃金，在醫(yī)學(xué)上有獨(dú)特的用途和獨(dú)特的療效，可用于止痛、止血、抗凝、溶栓、降脂、去纖、擴(kuò)冠降壓、抗衰防老、抗癌以及治毒蛇咬傷等，已廣泛應(yīng)用于臨床，療效滿意；而許多疑難病癥的治療，寄托在蛇上，故人們稱蛇是天然的藥庫(kù)，蛇毒是人類的福音。

　　福建多蛇而崇蛇。東漢時(shí)許慎的《說(shuō)文解字》注：“閩，東南越蛇種，從蟲，門聲?！备＝ㄗ怨哦嗌?，居住于福建的古代氏族把蛇奉為圖騰，作為崇拜的偶像。八閩地處亞熱帶，氣候濕溫，山丘起伏，河谷錯(cuò)綜其間，森林植被茂盛，蛇類易于滋生繁衍，閩地崇蛇，有其淵源。尤其是閩中的樟湖鎮(zhèn)，崇蛇風(fēng)俗綿延不斷，傳承至今，現(xiàn)在每年的農(nóng)歷七月初七和每年的的元宵節(jié)（從正月初五至正月廿二）都是以崇蛇為主的節(jié)日活動(dòng)，被稱為中國(guó)罕見的古文化的活化石。

　　中國(guó)的龍是虛擬動(dòng)物，比擬為帝皇、天子的化身，其來(lái)源于大蛇的圖騰，加以美化，繪成駝?lì)i、鹿角、鷹爪、虎掌、牛耳、免眼、魚鱗、馬鬣等綜合形象的圖騰，傳遞著中華文明的歷史脈絡(luò)。

　　有人說(shuō)“愛蛇護(hù)蛇，功德無(wú)量”?？傮w來(lái)講，蛇類為人類做出了巨大的貢獻(xiàn)，人們應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)利用蛇類資源，化害為利，象意國(guó)蛇村，人蛇為友；印度蛇院，蛇如家親，這不僅可以在這個(gè)地球村里營(yíng)造“天人合一”，人與自然和諧相處，而且倡導(dǎo)尊重自然、保護(hù)自然，維護(hù)和涵養(yǎng)生態(tài)平衡，持久造福于人類。

　　蛇毒與蛇傷

　　我國(guó)幅員遼闊，地處亞熱帶及溫帶，氣溫溫和，丘陵山地很多，蛇的蘊(yùn)藏量也相當(dāng)豐富，各省都有蛇分布，但大部分蛇種都集中于長(zhǎng)江以南和西南各省，海蛇則分布于我國(guó)近海。我國(guó)現(xiàn)有蛇類近200種，其中毒蛇有50多種，隸屬于4科25屬，主要分布在長(zhǎng)江以南地區(qū)。

　　在有毒動(dòng)物導(dǎo)致的人類中毒病例中，蛇類占首要地位，毒蛇咬傷是常見的嚴(yán)重影響人民生命健康的災(zāi)害性疾病。按毒蛇所含毒素可將毒蛇分為三類：第一類為神經(jīng)毒蛇：如銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇等；第二類為血循環(huán)毒蛇：如尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇等；第三類為混合毒蛇：如眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等。

　　蛇毒是毒蛇從毒腺中分泌出來(lái)的一種液體，一般貯存于毒腺的腺腔中。當(dāng)毒蛇咬住動(dòng)物時(shí)，在有關(guān)肌群的收縮擠壓下，蛇毒經(jīng)導(dǎo)管由毒牙注入動(dòng)物的體內(nèi)，使動(dòng)物中毒死亡，并在吞食后幫助消化。因此，蛇毒是毒蛇用來(lái)消化食物的一種消化液，也是防衛(wèi)天敵的一種化學(xué)武器。

　　蛇毒的主要成分是毒蛇的毒腺分泌出來(lái)的毒性蛋白質(zhì)。一般蛇毒含有20余種蛋白質(zhì)，主要為酶類和毒素。其毒理與臨床表現(xiàn)各具特點(diǎn)：

　　1、血循環(huán)毒：包括心臟毒素、出血毒素、溶血毒素、促凝血及抗凝血因子。

　　2、神經(jīng)毒素：種類多，至少有50種以上，均是多肽。主要存在于海蛇科和眼鏡蛇科蛇毒中。中毒時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的損害癥狀，麻痹神經(jīng)，以周圍神經(jīng)損害為突出，導(dǎo)致骨骼肌運(yùn)動(dòng)麻痹乃至外周呼吸麻痹。

　　3、蛇毒中的酶類，報(bào)道有25種以上，危害廣泛。

　　隨著封山育林、退耕還林等舉措使植被有所增加，同時(shí)，隨著旅游業(yè)的不斷開發(fā)，毒蛇咬傷所引起的中毒人數(shù)將呈上升趨勢(shì)，如不能及時(shí)救治，將會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，可導(dǎo)致病人中毒休克、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。

　　我國(guó)常見主要毒蛇咬傷的致死率排座次為：眼鏡王蛇（100%)、平頦海蛇（35%）、蝰蛇（30%）、金環(huán)蛇（30%）、尖吻蝮蛇（24%）、銀環(huán)蛇（23%）、眼鏡蛇（8%）、烙鐵頭蛇（8%）、蝮蛇（7%）、竹葉青蛇（1%）。圓斑蝰蛇屬較少見蛇種，沒有統(tǒng)計(jì)，但預(yù)計(jì)咬傷的死亡率在蝰蛇之上。眼鏡王蛇因其體形大，一次排毒量大，其咬傷的死亡率最高，幾無(wú)救活可能。生活中如遇到眼鏡王蛇，當(dāng)“退避三舍”為好[1]。

　　鑒別診斷：1、無(wú)毒蛇咬傷：傷口處僅有多數(shù)細(xì)小呈弧形排列的牙痕，局部?jī)H輕度疼痛與腫脹，并為時(shí)短暫，且不擴(kuò)大或加重，無(wú)全身中毒癥狀。2、蜈蚣咬傷：表現(xiàn)為局部劇痛，炎癥反應(yīng)顯著，可有組織壞死，與火毒蛇咬傷相似。但蜈蚣咬傷牙痕排呈楔狀，無(wú)下頜牙痕，全身癥狀輕微或無(wú)。

　　我省八閩地處亞熱帶，山清水秀，丘陵地多，非常適合蛇類的生存，“閩”字是指門中有蛇的意思，可見古時(shí)蛇入人屋乃尋常之事，古人習(xí)以為常，被毒蛇咬傷也不足為奇。但八閩人民長(zhǎng)期在與毒蛇作斗爭(zhēng)過程中，積累了豐富的防治毒蛇咬傷的經(jīng)驗(yàn)。

　　毒蛇咬傷防治

　　毒蛇咬傷是指人體被有毒的蛇傷后，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)而引起的一種急性全身性中毒性疾病。毒蛇具有毒牙和毒腺，可以分泌出各自不同性質(zhì)的毒液，當(dāng)毒蛇咬傷人體時(shí)，其毒液由溝牙或管牙注入人體，并經(jīng)淋巴、血液循環(huán)擴(kuò)散，導(dǎo)致人體中毒。蛇毒分為神經(jīng)毒、血循毒、混合毒，侵入人體可造成心肌變性、壞死和出血，導(dǎo)致心律紊亂、循環(huán)衰竭、甚至心跳驟停而死亡。當(dāng)確診為毒蛇咬傷之后，醫(yī)療急救工作刻不容緩。大致處理如下：

　　局部緊急處理是防止蛇毒中毒的重要環(huán)節(jié)。方法步驟：一縛扎：一旦發(fā)現(xiàn)被毒蛇咬傷時(shí)，應(yīng)立即停止傷肢活動(dòng)，用繩帶緊綁傷口近心端，每15分鐘放松1分鐘。二擴(kuò)創(chuàng)：同時(shí)，可用銳器，如針或刀等，經(jīng)消毒后，沿牙痕作縱行長(zhǎng)約1厘米皮膚切口，從傷口周圍擠壓，使毒血排出或滲出。三沖洗：再用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，野外無(wú)生理鹽水亦可用溫開水或清水，減少蛇毒擴(kuò)散，減輕中毒。四針刺：肢體腫脹者可用三棱針或粗針在手指蹼間（八邪穴）或是足蹼間（八風(fēng)穴）與皮膚平行刺入約1厘米，迅速拔出后將患肢下垂，并由近端向遠(yuǎn)端擠壓以排除毒液。但蝰蛇、尖吻蝮蛇咬傷時(shí)應(yīng)慎用，防止出血不止。五用藥：腫脹的的肢體取蛇藥片或鮮藥（如半邊蓮）調(diào)成糊狀外敷，每日換一次。亦可煎藥熏洗，每天1~2次，每次20分鐘。可選擇使用季德勝蛇藥片等中成藥內(nèi)服或外用。

　　抗蛇毒血清的選擇應(yīng)作為首選的治療方案?？股叨狙逵置叨究苟舅兀Ｒ娪锌广y環(huán)蛇毒血清、抗五步蛇血清、抗眼鏡蛇血清三種。抗蛇毒血清特異性較高，效果確切，應(yīng)用越早，療效越好。因此，推薦使用時(shí)間窗為毒蛇咬傷后24小時(shí)以內(nèi)（尤以6小時(shí)以內(nèi)為佳），超過48小時(shí)以后蛇毒對(duì)腦、心、腎等實(shí)質(zhì)性器官已發(fā)生器質(zhì)性改變時(shí)，使用抗蛇毒血清無(wú)效。使用劑量應(yīng)根據(jù)該血清的效價(jià)和該種毒蛇排毒量來(lái)決定，一般應(yīng)大于中和排毒量所需要的劑量。兒童用量與成人相等，不能減少。

　　五步蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇咬傷的可選用抗五步蛇毒血清；金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇這類神經(jīng)毒咬傷的，可用抗銀環(huán)蛇血清；抗眼鏡蛇血清多用于眼鏡蛇咬傷。眼鏡王蛇咬傷應(yīng)用抗眼鏡蛇血清加抗銀環(huán)蛇血清?？股叨狙迨褂们耙M(jìn)行過敏試驗(yàn)，皮試合格后才可使用。為了急救，亦可采用脫敏法處理，在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。

　　根據(jù)病情，使用糖皮質(zhì)激素、破傷風(fēng)抗毒素、抗生素等，適當(dāng)補(bǔ)充能量、維生素，維持水、電解質(zhì)平衡，如出現(xiàn)臟器功能損害或衰竭積極對(duì)癥治療。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效更好。我曾經(jīng)治過這類蛇傷危重病人，《涵江醫(yī)院志》有詳細(xì)記載【2】。

　　秘效良方治蛇傷

　　中醫(yī)藥治療毒蛇咬傷歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在治療中能有效改善患者局部和全身癥狀，具有明顯提高毒蛇咬傷患者治愈率、縮短治愈時(shí)間、降低死亡率、肢體傷殘率和危重癥發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)根據(jù)蛇毒的成分將毒蛇分為風(fēng)毒（神經(jīng)毒）、火毒（血循毒）和風(fēng)火毒（混合毒）。辨證分型為：風(fēng)毒證、火毒證、風(fēng)火毒證、蛇毒內(nèi)陷證和蛇傷兼變證。治療原則：內(nèi)服解毒排毒，外用解毒消腫，辨清中毒類型，對(duì)癥用藥。以解毒排毒為要，辨證運(yùn)用祛風(fēng)、清熱、涼血、止血、瀉下、開竅等方法綜合治療。本人幾代蛇醫(yī)，曾造福一方，現(xiàn)已淡出此業(yè)，恐祖?zhèn)骷芭R床總結(jié)之秘效良方沉沒湮滅，于茲公之于世，以為救死扶傷。

　　1、蛇傷一號(hào)方：半邊蓮30~50g，重樓10g，一枝黃花15g，星宿菜15g，穿心蓮15g，蒲公英15g，大黃5~10g，黃連10g，黃柏10g，黃芩10g，葉下珠30g，車前草15g，甘草5g。可隨癥加減。

　　治法：清熱瀉火，解毒涼血。

　　主治：火毒證[血循毒有尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇傷等]癥見局部腫痛嚴(yán)重，常有水皰、血皰或瘀斑，傷口流血不止，嚴(yán)重者出現(xiàn)局部組織壞死；全身癥狀可見惡寒發(fā)熱，煩躁，咽干口渴，胸悶心悸，脅肋脹痛，小便短赤或血尿，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　注意：本方多用治竹葉青蛇傷；若治蝰蛇、尖吻蝮蛇咬傷時(shí)應(yīng)辨證加減，防止出血不止。

　　2、蛇傷二號(hào)方：青木香15g，半邊蓮30~50g，徐長(zhǎng)卿20g，了哥王10~15g（先煎），獨(dú)角蓮10g，南星10g，白芷10g，白附子10g，仙茅10g，僵蠶10g，羌活10g，蜈蚣1~3條，重樓15g，車前草15g，大黃5~15g，甘草3g?？呻S癥加減。

　　治法：祛風(fēng)解毒，活血通絡(luò)。

　　主治：風(fēng)毒證（神經(jīng)毒有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇傷等）癥見傷口無(wú)紅、腫、痛，可伴有皮膚麻木感；全身癥狀有頭暈，眼花，乏力，嗜睡，氣急，眼瞼下垂，張口不利，咽痛，腹痛，嘔吐，全身肌肉疼痛等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，視物模糊，語(yǔ)言不清，流涎，牙關(guān)緊閉，吞咽困難，四肢麻痹或抽搐，神志模糊甚至昏迷；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。

　　注意：風(fēng)毒證蛇傷病人見呼吸困難應(yīng)提前插胃管、準(zhǔn)備呼吸機(jī)；若呼吸麻痹應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)，后鼻飼藥物。若不能插胃管，可灌腸治療。

　　3、蛇傷三號(hào)方：半邊蓮30~50g，重樓10~20g，一枝黃花15g，徐長(zhǎng)卿10~20g，了哥王10~15g（先煎），獨(dú)角蓮10g，僵蠶10g，白芷10g，白附子10g，黃連10g，黃柏10g，黃芩10g，大黃5~10g，白花蛇舌草30g，甘草3g?？呻S癥加減。

　　治法：清熱解毒，涼血熄風(fēng)。

　　主治：風(fēng)火毒證（眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇傷等）癥見局部腫脹較重，一般多有傷口劇痛，或有水皰、血皰、瘀斑或傷處潰爛；全身癥狀有頭暈，頭痛，眼花，惡寒發(fā)熱，胸悶心悸，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，小短赤或無(wú)尿，嚴(yán)重者煩躁抽搐，甚至神志昏憒；舌質(zhì)紅，舌苔白黃相兼，后期苔黃，脈弦數(shù)。

　　注意：呼吸困難同2號(hào)方的注意事項(xiàng)。神志昏憒可加服安宮牛黃丸以清心開竅。

　　4、蛇傷四號(hào)方：大黃10~40g，黃連15~30g，黃柏15~30g，黃芩15~30g，青木香10~25g，龍膽草15~30g，半邊蓮15~30g，徐長(zhǎng)卿10~20g，僵蠶10g，白芷15~30g，麥冬15~30g，炮山甲10~30g，了哥王10~15g（先煎），獨(dú)角蓮10g，一點(diǎn)紅10~30g，虎杖20~40g?？呻S癥加減。

　　治法：祛風(fēng)瀉火，清熱解毒。

　　主治：各種毒蛇咬傷，尤對(duì)蝮蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇有較顯著療效。

　　5、五味排毒飲：白花蛇舌草60g，半邊蓮30g，車前草30g，白茅根30g，虎杖10~20g。

　　治法：清熱，排毒，利水。

　　主治：各種毒蛇咬傷排除蛇毒。

　　案語(yǔ)：本方煎湯代茶頻頻飲服，加以中藥每天一劑兩次服用。中醫(yī)素有“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)；二便不通，蛇毒內(nèi)攻”的觀點(diǎn)，因此保持二便通暢是及時(shí)排除毒素的關(guān)鍵，也是臨床最佳的治療手段之一。

　　以上方藥僅供參考，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用，并及時(shí)到就近的醫(yī)院處理。再次強(qiáng)調(diào)，在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)，抗蛇毒血清應(yīng)作為首選的治療方案。同時(shí)，中醫(yī)診療可按專家共識(shí)為臨床醫(yī)生提供的指導(dǎo)性方案為準(zhǔn)[3]。

　　治蛇趣聞與軼事

　　在治療毒蛇咬傷的行醫(yī)過程中，總有些讓我令人難忘的病人，亦有不少趣聞?shì)W事，可謂人生百態(tài)。從這些案例中，讓我們可從中得到感悟與啟迪。

　　一、4次被眼鏡蛇咬傷案例。林某，男，40多歲，莆田縣梧塘人，以捕蛇為業(yè)。這讓我想起唐代柳宗元的散文《捕蛇者說(shuō)》，文中揭示其捕蛇人生活的艱辛。林某捕蛇均無(wú)防護(hù)，徒手捕蛇，曾四次被眼鏡蛇咬傷。第一次，徒手捕眼鏡蛇時(shí)，一條一斤重直立的眼鏡蛇蛇頭在搖晃，出手不準(zhǔn)，右手背被蛇傷，自備蛇藥治療無(wú)效，到醫(yī)院住院治療，請(qǐng)我會(huì)診，昏迷兩天，治療一周出院。我勸其用鐵鉗與手套，較為安全。時(shí)隔半年左右，又被一條一斤半眼鏡蛇所傷，到醫(yī)院找我就診，他說(shuō)，聽了我的勸告，用了手套，但手套太薄了，毒牙穿透手套受其傷。此次開藥，治療4天見好。又隔一年左右，第三次被一條兩斤多重的眼鏡蛇蛇咬傷，他說(shuō)，開兩天藥即可，他能挺得過去，果然，兩天治愈。我告訴他，第四次被眼鏡蛇咬到，不治可愈，果如斯言。因其血液產(chǎn)生抗體，具有抗蛇毒血清的作用。

　　二、被馬桶上的銀環(huán)蛇咬傷案例。陳某，女，40多歲。二十世八十年代初，農(nóng)村各家各戶廣泛使用的都是木制馬桶。其馬桶是一種帶蓋的圓形木桶，用桐油或上好的防水朱漆加以涂抹成紅色。陳某有一天晚上，那時(shí)農(nóng)村沒有電燈，還在使用煤油燈，光線昏暗，她睡前去便溺，一條銀環(huán)蛇盤在桶蓋上面，她象往常一樣手提木桶蓋時(shí)，突然觸到一條冰涼的東西，被咬一下，她大叫一聲，魂飛魄散，扔掉桶蓋，跑出屋外，送到醫(yī)院搶救7天生還。

　　三、蛇頭落腳中毒案例。黃某，男，60歲，廚師。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們突然對(duì)野生動(dòng)物產(chǎn)生興趣，廣泛食用野生動(dòng)物，尤其是蛇類。黃某作為廚師，每天斬蛇不息。有一天，正好夏天，就穿一雙拖鞋，一條銀環(huán)蛇正成為下廚的對(duì)象，他在砧板斬殺蛇時(shí)，蛇頭不慎從砧板上滾落下來(lái)，落到他的腳面上，又滾到地上，他感覺腳面有像針扎一下，又馬上恢復(fù)正常，兩小時(shí)后頭暈，眼花，送到醫(yī)院治療，搶救4天生還。

　　四、蛇傷斷指案例。有一男性，經(jīng)常外出割草喂牛。有一天，正好看到墓地旁青草茂盛，去割草，不料剛出去手，手指被咬傷，他拿著割草刀撥開一看，看到是一條眼鏡王蛇，想起村中被眼鏡王蛇咬死的人，認(rèn)定自已也必死無(wú)疑。此時(shí)，為求活命，遂抽刀斷指，自行沖洗，包扎后到醫(yī)院就診，病人有驚無(wú)險(xiǎn)。古聞斷臂求生，嘆其勇氣可嘉，今見斷指求生，令人佩服。

　　五、蛇傷求神案例。一常太人陳某，因建設(shè)東訓(xùn)水庫(kù)移民建甌，被五步蛇蛇傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療40多天，生命雖無(wú)危險(xiǎn)，但右手潰爛嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院勸其截肢。陳某心有不甘，到當(dāng)?shù)厍笊駟柌?，神靈指示回莆田故鄉(xiāng)可醫(yī)。其后他只身一人來(lái)到莆田各醫(yī)院，遍求名醫(yī)，皆曰需手術(shù)，使他很失望。偶然到涵江醫(yī)院《尋醫(yī)問藥》欄目中看到我能治蛇傷的信息，遂要求我給予治療。經(jīng)治療后，傷臂治愈，唯功能稍差，但不影響勞動(dòng)。他大喜過望，遂到當(dāng)?shù)貜R觀燒高香予以答謝。我想，既不是神之有靈，也不是我的高明，成功只屬于那些從不言棄懂得堅(jiān)持的人。陳某因?yàn)閳?jiān)持，最后夢(mèng)想成真。

　　“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索?！碧鎏鲠t(yī)學(xué)路，從未熄滅的是人類對(duì)未知的探索，對(duì)真知的渴望，但愿救死扶傷與懸壺濟(jì)世的精神在這里凝聚成一縷光線，燭照著醫(yī)學(xué)前行漫漫的道路。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]覃公平主編.中國(guó)毒蛇學(xué)[M].廣西：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：7~9.

　　[2]林祖泉主編.涵江醫(yī)院志[M].北京：方志出版社，2005：130~140.

　　[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì).毒蛇咬傷中醫(yī)診療方案專家共識(shí)（2016版）[J].中醫(yī)雜志，2017，58（4）：357~360.