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01 蛇的生活習(xí)性 02 蛇的分類(lèi) 按照晝夜活動(dòng)分類(lèi) 第二類(lèi)是怕強(qiáng)光，喜歡在白天隱伏，夜間活動(dòng)的，稱為夜行性蛇類(lèi)。如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、烙鐵頭等。 按照有無(wú)毒性分類(lèi)
03 中毒機(jī)制 神經(jīng)毒 神經(jīng)毒素主要為β神經(jīng)毒素（β-neurotoxin，β-NT）和α神經(jīng)毒素（α-neurotoxin，α-NT），分別作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢（突觸前）和運(yùn)動(dòng)終板（突觸后）的乙酰膽堿受體，β-NT抑制乙酰膽堿釋放，α-NT競(jìng)爭(zhēng)膽堿受體，均可阻滯神經(jīng)的正常傳導(dǎo)而引起神經(jīng)肌肉馳緩性麻痹，多數(shù)神經(jīng)毒類(lèi)蛇毒都含有突觸前和突觸后神經(jīng)毒素。早期臨床表現(xiàn)主要為眼瞼下垂、吞咽困難，繼而呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，甚至呼吸停止。 血液毒 細(xì)胞毒 04 臨床表現(xiàn) 毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)各不相同，20%~50%的毒蛇（近75%的海蛇）為“干咬”，即毒蛇咬而不釋放毒素，無(wú)明顯中毒癥狀和體征；產(chǎn)生明顯癥狀和體征的毒蛇咬傷不到毒蛇咬傷總量的50%。神經(jīng)毒性發(fā)作可在數(shù)分鐘內(nèi)，一般不超過(guò)6 h，神經(jīng)功能恢復(fù)可能需要數(shù)天甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)周；凝血功能可在幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生異常，可持續(xù)達(dá)2周以上。 局部表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 05 毒蛇和無(wú)毒蛇傷口區(qū)別 07 各類(lèi)毒蛇咬傷鑒別表 08 蛇咬傷救治流程圖 09 院前急救 10 抗蛇毒血清說(shuō)明書(shū) 【主要成分】 經(jīng)胃酶消化后的馬蛇毒免疫球蛋白 【適應(yīng)癥】 用于蛇咬傷者的治療，其中蝮蛇毒血清，對(duì)竹葉青蛇和烙鐵頭蛇咬傷亦有療效。咬傷后，應(yīng)迅速注射本品，愈早愈好。 【規(guī)格、包裝及批準(zhǔn)文號(hào)】 規(guī) 格：抗五步蛇毒血清，2000U 包 裝：安瓿瓶裝，1瓶/盒。 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 S10820178 規(guī) 格：抗銀環(huán)蛇毒血清，10000U 包 裝：安瓿瓶裝，1瓶/盒。 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 S10820179 規(guī) 格：抗蝮蛇毒血清，6000U 包 裝：安瓿瓶裝，1瓶/盒。 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 S10820180 規(guī) 格：抗眼鏡蛇毒血清，1000U 包 裝：安瓿瓶裝，1瓶/盒。 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 S10830005 【用法用量】 用法：通常采用靜脈注射，也可作肌內(nèi)或皮下注射，一次完成。 用量：一般蝮蛇咬傷注射抗蝮蛇毒血清6000U；五步蛇咬傷注射抗五步蛇毒血清8000U；銀環(huán)蛇或眼鏡蛇咬傷注射抗銀環(huán)蛇毒血清10000U或抗眼鏡蛇毒血清2000U。以上劑量約可中和一條相應(yīng)蛇的排毒量。視病情可酌情增減。 注射前必須做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者才可全量注射。 過(guò)敏試驗(yàn)方法：取0.1ml抗血清加1.9ml生理氯化鈉注射液，即20倍稀釋。在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml,經(jīng)20～30分鐘,注射皮丘在2 cm 以內(nèi),且皮丘周?chē)鸁o(wú)紅暈及蜘蛛足者為陰性,可在嚴(yán)密觀察下直接注射.若注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或有癢感者，為陽(yáng)性反應(yīng)。若陽(yáng)性可疑者,預(yù)先注射撲爾敏10 mg（兒童根據(jù)體重酌減），15分鐘后再注射本品，若陽(yáng)性者應(yīng)采用脫敏注射法。 脫敏注射法：取氯化鈉注射液將抗血清稀釋20倍。分?jǐn)?shù)次做皮下注射，每次觀察10～20分鐘，第1次注射0.4ml。如無(wú)反應(yīng)，可酌情增量注射。注射觀察3次以上，無(wú)異常反應(yīng)者，即可做靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。注射前將制品在37℃水浴加溫?cái)?shù)分鐘。注射時(shí)速度應(yīng)慢，開(kāi)始每分鐘不超過(guò)1ml以后亦不宜超過(guò)4ml。注射時(shí)，如有異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射。 【不良反應(yīng)】 過(guò)敏休克：可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生。患者突然表現(xiàn)沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降、重者神志昏迷虛脫，如不及時(shí)搶救可以迅速死亡。輕者注射腎上腺素后即可緩解；重者需輸液輸氧，使用升壓藥維持血壓，并使用抗過(guò)敏藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。 血清病：主要癥狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。一般系在注射后7～14天發(fā)病，稱為延緩型。亦有在注射后2～4天發(fā)病，稱為加速型。對(duì)血清病應(yīng)對(duì)癥療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈。 【禁忌】 過(guò)敏試驗(yàn)為陽(yáng)性反應(yīng)者慎用。 【注意事項(xiàng)】 本品為液體制品。制品混濁、有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋、標(biāo)簽不清者均不能使用。安瓿打開(kāi)后應(yīng)一次用完。 每次注射須保存詳細(xì)記錄，包括姓名、性別、年齡、住址、注射次數(shù)、上次注射后的反應(yīng)情況、本次過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及注射后反應(yīng)情況、所用抗血清的生產(chǎn)單位名稱及批號(hào)等。 注射用具及注射部位應(yīng)嚴(yán)格消毒。注射器宜專用，如不能專用，用后應(yīng)徹底洗凈處理，最好干烤或高壓蒸汽滅菌。同時(shí)注射類(lèi)毒素時(shí)，注射器須分開(kāi)。 使用抗血清須特別注意防止過(guò)敏反應(yīng)。注射前必須先做過(guò)敏試驗(yàn)并詳細(xì)詢問(wèn)既往過(guò)敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過(guò)敏，或本人過(guò)去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。遇有血清過(guò)敏反應(yīng)，用抗過(guò)敏治療。即肌內(nèi)注射撲爾敏。必要時(shí)，應(yīng)用地塞米松5mg加入25%（或50%）葡萄糖注射液20ml中靜脈注射或氫化可的松琥珀酸鈉135mg或氫化可的松100mg加入25%（或50%）葡萄糖注射液40ml中靜脈注射，亦可靜脈滴注。 對(duì)蛇咬傷者，應(yīng)同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素1500IU～3000IU。 門(mén)診病人注射抗血清后，需觀察至少30分鐘方可離開(kāi)。 【貯藏】 保存：2～8℃避光干燥處保存。 運(yùn)輸：2～8℃避光干燥運(yùn)輸。 參考資料：1、2018年中國(guó)蛇傷救治專家共識(shí) 2、上海賽輪生物技術(shù)有限公司關(guān)于-抗蛇毒血清說(shuō)明書(shū) 3、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第三版 |
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來(lái)自： 長(zhǎng)沙7喜 > 《醫(yī)學(xué)保健》
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