「濕疹」和「皮炎」雖然是常見的皮膚病，但不少時候也是各種其他疾病的「垃圾筐」。其中不少兒童皮膚病就容易被誤診為此類疾病。此外，即便部分疾病為皮炎、濕疹范疇，但也應當進一步細分，因為不同類型皮炎的病因、預防、治療及預后并不完全一樣。

為此，本文以圖片展示及文字說明的方式分享14種臨床形似「濕疹」和「皮炎」的兒童皮膚病，希望對提高大家的鑒別診斷思路有所幫助。

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圖1

疾病特征

1.        人群：多見于3~12歲兒童。

2.        病程：發(fā)病緩慢、病程較長，常1~2月內(nèi)自愈。夏秋季常見皮膚病，5~9月高發(fā)。

3.        部位：好發(fā)于手背、手臂、肘部及膝蓋等暴露部位。

4.        皮損特征：典型皮損為手背或手腕小丘疹，形態(tài)單一、對稱，可散在分布或部分聚集成小片，呈輕度苔蘚樣變，常無水皰、膿皰或滲液。

5.        病因：是對外界刺激的一種非特異性皮膚反應，常見原因有日曬、沙土刺激、塑料玩具、玩水及過度洗滌等。

病名：摩擦性苔蘚樣疹（frictional lichenoid eruption）

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圖2

疾病特征

1.        人群：多見于5歲以下兒童，無性別差異。

2.        病程：皮損通常于10天至6月內(nèi)自愈，愈后不留痕跡。

3.        部位：好發(fā)于肢端，包括面頰、臀部、前臂和小腿伸側(cè)。

4.        皮損特征：典型皮損為突發(fā)小丘疹或丘皰疹，數(shù)目多，對稱分布。丘疹或丘皰疹常形態(tài)單一、平頂形、粉棕色，可融合形成斑塊。常為輕中度瘙癢，也可無瘙癢。黏膜不受累。

5.        病因：與病毒感染相關(guān)，最常見為乙肝病毒和EB病毒。出疹前1周內(nèi)常有上呼吸道或胃腸道疾病。

病名：丘疹性肢端皮炎（papular acrodermatitis）

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圖3

疾病特征

1.        人群：多見于2~12歲兒童，臨床少見。

2.        病程：起病急。

3.        部位：好發(fā)于單個或數(shù)個手指指節(jié)掌側(cè)。

4.        皮損特征：典型皮損為表淺、觸痛性水皰或膿皰，其內(nèi)充滿稀薄的漿液、膿性液體，周圍繞以紅暈，可向背側(cè)擴展并累及近端或外側(cè)甲皺襞。自覺痛癢，無發(fā)熱。

5.        病因：為局部皮膚感染，致病菌主要為乙型溶血性鏈球菌，偶為金黃色葡萄球菌。

病名：水皰性遠端指炎（blistering distal dactylitis）

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圖4

疾病特征

1.        人群：多見于2~12歲兒童，臨床少見。

2.        病程：慢性病程，無自愈性。

3.        部位：好發(fā)于單個或數(shù)個手指指節(jié)掌側(cè)。

4.        皮損特征：典型皮損為腔口及四肢末端紅斑、水皰、大皰或色素沉著。常伴其他臨床表現(xiàn)，如脫發(fā)、夜盲、腹瀉、味覺受損、生長遲緩、性成熟延遲和免疫功能異常等。

5.        病因：是一種常染色體隱性遺傳性疾病，由腸道鋅吸收缺陷所致。

病名：腸病性肢端皮炎（acrodermatitis enteropathica）

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圖5

疾病特征

1.        人群：任何年齡段均可受累。

2.        病程：慢性病程，易復發(fā)。

3.        部位：好發(fā)于腿部和上肢，軀干較少受累，基本不累及面頸部。

4.        皮損特征：典型皮損為多發(fā)性圓形斑片，直徑1~10cm，可有丘疹，瘙癢明顯。急性期皮損暗紅，滲出并結(jié)痂，后期干燥伴鱗屑。

5.        病因：是一種慢性炎癥性皮膚病，與干躁、皮脂減少、金黃色葡萄球菌定植、金屬性接觸性過敏及對氣源性致敏原等有關(guān)。

病名：錢幣狀皮炎（nummular dermatitis）

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圖6

疾病特征

1.        人群：主要累及年輕女性，亦可發(fā)生于兒童。

2.        病程：周期性發(fā)作。

3.        部位：好發(fā)于口周、鼻唇溝、頰部，少數(shù)可累及額部。

4.        皮損特征：典型皮損為小丘疹和丘皰疹，常對稱發(fā)生。緊鄰紅唇緣的皮膚通常不受累。

5.        病因：慢性炎癥性皮膚病，可能與外用糖皮質(zhì)激素相關(guān)。

病名：口周皮炎（perioral dermatitis）

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圖7

疾病特征

1.        人群：主要累及30歲以上成人，女性多于男性，亦可發(fā)生于兒童。

2.        病程：周期性發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病，兒童患者癥狀可能持續(xù)至成年。

3.        部位：好發(fā)于面中部。

4.        皮損特征：典型皮損為面部、鼻部或口周部陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，可有毛細血管擴張、炎性丘疹和膿皰等，癥狀可有灼熱、干燥、瘙癢等。

5.        病因：可能涉及固有免疫異常、對皮膚微生物的炎癥反應、紫外線損傷和血管功能障礙。

病名：玫瑰痤瘡（rosacea）

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圖8

疾病特征

1.        人群：主要累及兒童期或青春期早期，男孩多見。

2.        病程：好發(fā)于春季。數(shù)周內(nèi)癥狀可消退，次年春季易復發(fā)。

3.        部位：好發(fā)于耳廓、面部和手背。

4.        皮損特征：典型皮損為成群丘疹和水皰樣損害，對稱分布，瘙癢明顯，有時伴疼痛。

5.        病因：與紫外線照射相關(guān)。

病名：青少年春季疹（juvenile spring eruption）

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圖9

疾病特征

1.        人群：任何年齡段均可受累。

2.        病程：癥狀通常開始于初次感染后3~6周。父母可傳染給孩子，母嬰傳播較為常見。

3.        部位：好發(fā)于皮膚皺褶，而嬰幼兒常有手掌、足底和整個手指受累。年齡非常小的兒童可有頭部受累。背部相對不易受累。

4.        皮損特征：典型皮損為小丘疹、丘皰疹，易擦破，頂端血痂。另有淺灰色、微紅或褐色細線。瘙癢嚴重，夜間加劇。兒童皮損炎癥常比成人更重，常有水皰或大皰。

5.        病因：寄生蟲引起的傳染性皮膚病，通過密切接觸而傳染。

病名：疥瘡（scabies）

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圖10

疾病特征

1.        人群：常見于5歲以下兒童。

2.        病程：常于7日內(nèi)自愈。

3.        部位：好發(fā)于手掌、足跖、臀部和口腔（如舌、頰黏膜）等處。好發(fā)于夏秋季。

4.        皮損特征：典型皮損為斑疹、斑丘疹，逐漸進展為水皰，水皰易破形成淺潰瘍，常無瘙癢或疼痛。口腔病損疼痛，可能妨礙攝食。常伴發(fā)熱和咽痛。

5.        病因：由腸道病毒感染引起的發(fā)疹性疾病。

病名：手足口病（hand foot and mouth disease）

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圖11

疾病特征

1.        人群：好發(fā)人群為吸吮拇指的兒童及反復暴露于感染者分泌物的從業(yè)者。

2.        病程：常有自限性，在2~4周內(nèi)消退，但也可能會復發(fā)。

3.        部位：好發(fā)于手指遠節(jié)指骨，大多累及單根手指，很少累及足趾。

4.        皮損特征：典型皮損為紅斑基礎(chǔ)上的水皰，隨后可融合成大皰，疼痛明顯。皰液可形成渾濁的蜂窩狀外觀?？沙首狭_蘭色或暗灰色外觀。

5.        病因：由單純皰疹病毒1型（60%）或2型（40%）侵入破壞的皮膚屏障所致。

病名：皰疹性瘭疽（herpes whitlow）

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僅專業(yè)人士可見

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圖12

疾病特征

1.        人群：嬰幼兒為好發(fā)人群之一。

2.        病程：起病較急，常無自限性。

3.        部位：好發(fā)于小兒皺褶部位。

4.        皮損特征：典型皮損為邊緣清楚的紅斑及丘疹，互相融合成不規(guī)則的片狀。如發(fā)生水皰及膿皰，則可形成濕疹樣變。

5.        病因：由真菌感染所致。

病名：念珠菌?。╟andidiasis）

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圖13

疾病特征

1.        人群：好發(fā)于兒童。

2.        病程：病程長，無自限性。

3.        部位：好發(fā)于面部，亦可見于四肢、軀干。

4.        皮損特征：典型皮損為環(huán)狀或多環(huán)狀紅斑，伴丘疹、丘皰疹或膿皰，常有鱗屑，中央有自愈傾向，邊緣界限清楚。

5.        病因：主要是由于原發(fā)疾病經(jīng)不規(guī)則治療或誤診而使用糖皮質(zhì)激素，導致臨床癥狀不典型。

病名：難辨認癬（tinea incognito）

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圖14

疾病特征

1.        人群：好發(fā)于小兒，男多于女。

2.        病程：皮損常出現(xiàn)于嬰兒期或兒童早期。

3.        部位：好發(fā)于腹股溝、間擦區(qū)域和頭皮。

4.        皮損特征：典型皮損為紅/橙色或黃/棕色有鱗屑的丘疹、糜爛或瘀斑，可表現(xiàn)為脂溢性皮炎或尿布皮炎。除皮膚表現(xiàn)外，患者還可能存在骨骼病變、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大和貧血。

5.        病因：一種較少見、臨床表現(xiàn)多樣、可能危及生命的血液系統(tǒng)疾病/腫瘤性疾病。

病名：朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（langerhans cell histiocytosis）

-隨堂小考-

下圖最可能的診斷是什么？（下周會在評論區(qū)公布答案）

A. 摩擦性苔蘚樣疹

B. 丘疹性肢端皮炎

C. 疥瘡

D. 手足口病