「濕疹」和「皮炎」雖然是常見(jiàn)的皮膚病，但也常是其他各種疾病的「垃圾筐」。其中不少兒童皮膚病就容易被誤診為此類(lèi)疾病。

此外，即便部分疾病為皮炎、濕疹范疇，但也應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步細(xì)分，因?yàn)?strong>不同類(lèi)型皮炎和濕疹的病因、預(yù)防、治療及預(yù)后并不完全一樣。

為此，本文以圖片展示及文字說(shuō)明的方式分享 14 種臨床形似「濕疹」和「皮炎」的兒童皮膚病，希望對(duì)提高大家的鑒別診斷思路有所幫助。

1. 摩擦性苔蘚樣疹（frictional lichenoid eruption）

人群：多見(jiàn)于 3~12 歲兒童。

病程：發(fā)病緩慢、病程較長(zhǎng)，常 1~2 月內(nèi)自愈。夏秋季常見(jiàn)，5~9 月高發(fā)。

部位：好發(fā)于手背、手臂、肘部及膝蓋等暴露部位。

皮損特征：典型皮損為手背或手腕小丘疹，形態(tài)單一、對(duì)稱(chēng)，可散在分布或部分聚集成小片，呈輕度苔蘚樣變，常無(wú)水皰、膿皰或滲液。

病因：是對(duì)外界刺激的一種非特異性皮膚反應(yīng)，常見(jiàn)原因有日曬、沙土刺激、塑料玩具、玩水及過(guò)度洗滌等。

2. 丘疹性肢端皮炎（papular acrodermatitis）

人群：多見(jiàn)于 5 歲以下兒童，無(wú)性別差異。

病程：皮損通常于 10 天至 6 月內(nèi)自愈，愈后不留痕跡。

部位：好發(fā)于肢端，包括面頰、臀部、前臂和小腿伸側(cè)。

皮損特征：典型皮損為突發(fā)小丘疹或丘皰疹，數(shù)目多，對(duì)稱(chēng)分布。丘疹或丘皰疹常形態(tài)單一、平頂形、粉棕色，可融合形成斑塊。常為輕中度瘙癢，也可無(wú)瘙癢。黏膜不受累。

病因：與病毒感染相關(guān)，最常見(jiàn)為乙肝病毒和 EB 病毒。出疹前 1 周內(nèi)常有上呼吸道或胃腸道疾病。

 3. 水皰性遠(yuǎn)端指炎（blistering distal dactylitis）

人群：多見(jiàn)于 2~12 歲兒童，臨床少見(jiàn)。

病程：起病急。

部位：好發(fā)于單個(gè)或數(shù)個(gè)手指指節(jié)掌側(cè)。

皮損特征：典型皮損為表淺、觸痛性水皰或膿皰，其內(nèi)充滿(mǎn)稀薄的漿液、膿性液體，周?chē)@以紅暈，可向背側(cè)擴(kuò)展并累及近端或外側(cè)甲皺襞。自覺(jué)痛癢，無(wú)發(fā)熱。

病因：為局部皮膚感染，致病菌主要為乙型溶血性鏈球菌，偶為金黃色葡萄球菌。

4. 腸病性肢端皮炎（acrodermatitis enteropathica）

人群：多見(jiàn)于 2~12 歲兒童，臨床罕見(jiàn)。

病程：慢性病程，無(wú)自愈性。

部位：好發(fā)于四肢末端、會(huì)陰和腔口周?chē)?/span>

皮損特征：典型皮損為紅斑、水皰、大皰或色素沉著。常伴其他臨床表現(xiàn)，如脫發(fā)、夜盲、腹瀉、味覺(jué)受損、生長(zhǎng)遲緩、性成熟延遲和免疫功能異常等。

病因：是一種常染色體隱性遺傳性疾病，由腸道鋅吸收缺陷所致。

 5. 錢(qián)幣狀皮炎（nummular dermatitis）

人群：任何年齡段均可受累。

病程：慢性病程，易復(fù)發(fā)。

部位：好發(fā)于腿部和上肢，軀干較少受累，基本不累及面頸部。

皮損特征：典型皮損為多發(fā)性圓形斑片，直徑 1~10 cm，可有丘疹，瘙癢明顯。急性期皮損暗紅，滲出并結(jié)痂，后期干燥伴鱗屑。

病因：是一種慢性炎癥性皮膚病，與干燥、皮脂減少、金黃色葡萄球菌定植、金屬性接觸性過(guò)敏及對(duì)氣源性致敏原過(guò)敏等有關(guān)。

6. 口周皮炎（perioral dermatitis）

人群：主要累及年輕女性，亦可發(fā)生于兒童。

病程：周期性發(fā)作。

部位：好發(fā)于口周、鼻唇溝、頰部，少數(shù)可累及額部。

皮損特征：典型皮損為小丘疹和丘皰疹，常對(duì)稱(chēng)發(fā)生。緊鄰紅唇緣的皮膚通常不受累。

病因：慢性炎癥性皮膚病，可能與外用糖皮質(zhì)激素相關(guān)。 

7. 玫瑰痤瘡（rosacea）

人群：主要累及 30 歲以上成人，女性多于男性，亦可發(fā)生于兒童。

病程：周期性發(fā)作，兒童患者癥狀可能持續(xù)至成年。

部位：好發(fā)于面中部。

皮損特征：典型皮損為面部、鼻部或口周部陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，可有毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎性丘疹和膿皰等，癥狀可有灼熱、干燥、瘙癢等。

病因：慢性炎癥性皮膚病，可能涉及固有免疫異常、對(duì)皮膚微生物的炎癥反應(yīng)、紫外線損傷和血管功能障礙。

8. 青少年春季疹（juvenile spring eruption）

人群：主要發(fā)生在兒童期或青春期早期，男孩多見(jiàn)。

病程：好發(fā)于春季。數(shù)周內(nèi)癥狀可消退，次年春季易復(fù)發(fā)。

部位：好發(fā)于耳廓、面部和手背。

皮損特征：典型皮損為成群丘疹和水皰樣損害，對(duì)稱(chēng)分布，瘙癢明顯，有時(shí)伴疼痛。

病因：與紫外線照射相關(guān)。

9. 疥瘡（scabies）

人群：任何年齡段均可受累。

病程：癥狀通常開(kāi)始于初次感染后 3~6 周。父母可傳染給孩子，母嬰傳播較為常見(jiàn)。

部位：好發(fā)于皮膚皺褶，而嬰幼兒常有手掌、足底和整個(gè)手指受累。年齡非常小的兒童可有頭部受累。背部相對(duì)不易受累。

皮損特征：典型皮損為小丘疹、丘皰疹，易擦破，頂端血痂。另有淺灰色、微紅或褐色細(xì)線。瘙癢嚴(yán)重，夜間加劇。兒童皮損炎癥常比成人更重，常有水皰或大皰。

病因：寄生蟲(chóng)引起的傳染性皮膚病，通過(guò)密切接觸而傳染。

10. 手足口?。╤and foot and mouth disease）

人群：常見(jiàn)于 5 歲以下兒童。

病程：常于 7 日內(nèi)自愈。

部位：好發(fā)于手掌、足跖、臀部和口腔（如舌、頰黏膜）等處。好發(fā)于夏秋季。

皮損特征：典型皮損為斑疹、斑丘疹，逐漸進(jìn)展為水皰，水皰易破形成淺潰瘍，常無(wú)瘙癢或疼痛?？谇徊p疼痛，可能妨礙攝食。常伴發(fā)熱和咽痛。

病因：由腸道病毒感染引起的發(fā)疹性疾病。

11. 皰疹性瘭疽（herpes whitlow）

人群：好發(fā)人群為吸吮拇指的兒童及反復(fù)暴露于感染者分泌物的從業(yè)者。

病程：常有自限性，在 2~4 周內(nèi)消退，但也可能會(huì)復(fù)發(fā)。

部位：好發(fā)于手指遠(yuǎn)節(jié)指骨，大多累及單根手指，很少累及足趾。

皮損特征：典型皮損為紅斑基礎(chǔ)上的水皰，隨后可融合成大皰，疼痛明顯。皰液可形成渾濁的蜂窩狀外觀?？沙首狭_蘭色或暗灰色外觀。

病因：由單純皰疹病毒 1 型（60%）或 2 型（40%）侵入破壞的皮膚屏障所致。

12. 念珠菌?。╟andidiasis）

人群：嬰幼兒為好發(fā)人群之一。

病程：起病較急，常無(wú)自限性。

部位：好發(fā)于小兒皺褶部位。

皮損特征：典型皮損為邊緣清楚的紅斑及丘疹，互相融合成不規(guī)則的片狀。如發(fā)生水皰及膿皰，則可形成濕疹樣變。

病因：由白念珠菌感染所致。

13. 難辨認(rèn)癬（tinea incognito）

人群：好發(fā)于兒童。

病程：病程長(zhǎng)，無(wú)自限性。

部位：好發(fā)于面部，亦可見(jiàn)于四肢、軀干。

皮損特征：典型皮損為環(huán)狀或多環(huán)狀紅斑，伴丘疹、丘皰疹或膿皰，常有鱗屑，中央有自愈傾向，邊緣界限清楚。

病因：主要是由于原發(fā)疾病經(jīng)不規(guī)則治療或誤診而使用糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致臨床癥狀不典型。

14. 朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（langerhans cell histiocytosis）

人群：好發(fā)于小兒，男多于女。

病程：皮損常出現(xiàn)于嬰兒期或兒童早期。

部位：好發(fā)于腹股溝、腋窩、肛周等間擦區(qū)和頭皮。

皮損特征：典型皮損為紅/橙色或黃/棕色有鱗屑的丘疹、糜爛或瘀斑，可表現(xiàn)為脂溢性皮炎或尿布皮炎。除皮膚表現(xiàn)外，患者還可能存在骨骼病變、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大和貧血。

病因：一種較少見(jiàn)、臨床表現(xiàn)多樣、可能危及生命的組織細(xì)胞增生性疾病。

  本文由 西南醫(yī)院皮膚科

  楊希川教授 審核