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腸易激綜合征 (IBS)
是一種反復(fù)腹痛，并伴排便異?；蚺疟懔?xí)慣改變的功能性腸病，診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6 個(gè)月，且近 3
個(gè)月持續(xù)存在。 1 概述 ···· 1. 1 病名 中醫(yī)病名屬于 “泄
瀉” “便秘” “腹痛”范疇。以腹痛、腹部不適為
主癥者，應(yīng)屬于 “腹痛” 范 疇，可 命 名 為 “腹
痛”; 以大便糞質(zhì)清稀為主癥者，應(yīng)屬于 “泄瀉”
范疇，可命名為 “泄瀉”; 以排便困難、糞便干結(jié)
為主癥者，應(yīng)屬于 “便秘”范疇，可命名為 “便
秘”。 1. 2 西醫(yī)診斷 西醫(yī)診斷首先應(yīng)在詳細(xì)采集病史和進(jìn)行體格檢
查的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地選擇輔助檢查，排除器質(zhì)性
疾病及代謝異常，明確 IBS 的診斷。 一般情況良 好、具有典型 IBS 癥狀者，糞便常規(guī) ( 紅細(xì)胞、白 細(xì)胞、潛血試驗(yàn)、寄生蟲(chóng)) 為必要的檢查，建議 將結(jié)腸鏡檢查作為除外器質(zhì)性疾病的重要手段。其 他輔助檢查包括腹部超聲檢查、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、糞 便培養(yǎng)、肝功能、腎功能、紅細(xì)胞沉降率、消化系 統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物等生化檢查，必要時(shí)行腹部 CT 掃 描，鋇劑灌腸檢查酌情使用。對(duì)診斷可疑和癥狀頑固、治療無(wú)效者，應(yīng)有選擇地做進(jìn)一步的檢查如血 鈣、甲狀腺功能檢查、乳糖氫呼氣試驗(yàn)、72h 糞便 脂肪定量、胃腸通過(guò)時(shí)間測(cè)定、肛門直腸壓力測(cè)定 等對(duì)其動(dòng)力和感知功能進(jìn)行評(píng)估，從而指導(dǎo)調(diào)整治 療方案。 典型的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，最近 3 個(gè)月內(nèi)每周至少發(fā)作 1 天， 伴有以下 2 項(xiàng)或 2 項(xiàng)以上: 1) 與排便有關(guān); 2) 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變; 3) 發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀 ( 外觀) 改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6 個(gè)月， 近 3 個(gè)月持續(xù)存在。 觸發(fā) IBS 癥狀發(fā)作或者加重的 因素包括先前的胃腸炎、食物不耐受、慢性應(yīng)激、 憩室炎及外科手術(shù)等。 2 病因病機(jī) ···· 2. 1 病因 IBS 的發(fā)病基礎(chǔ)多為先天稟賦不足和 ( 或) 后 天失養(yǎng)，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪等是主要 的發(fā)病誘因。 2. 2 病位 IBS 的病位在腸，主要涉及肝、脾 ( 胃) 、腎 等臟腑，與肺、心亦有一定的關(guān)系。 2. 3 病機(jī) IBS 發(fā)病的 3 個(gè)主要環(huán)節(jié): 脾胃虛弱和 ( 或) 肝失疏泄是 IBS 發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，肝郁脾虛是導(dǎo)致 IBS 發(fā)生的重要病機(jī)，脾腎陽(yáng)虛、虛實(shí)夾雜是導(dǎo)致 疾病遷延難愈的關(guān)鍵因素。 3 辨證分型 IBS-D 分為 5 個(gè)證型 3. 1. 1 肝郁脾虛證 主癥: 1) 腹痛即瀉，瀉后 痛減; 2) 急躁易怒。 次癥: 1) 兩脅脹滿; 2) 納 呆; 3) 身倦乏力。 舌脈: 舌淡胖，也可有齒痕， 苔薄白; 脈弦細(xì)。 3. 1. 2 脾虛濕盛證 主癥: 1) 大便溏瀉; 2) 腹 痛隱隱。 次癥: 1) 勞累或受涼后發(fā)作或加重; 2) 神疲倦怠; 3) 納呆。 舌脈: 舌淡，邊可有齒痕，
苔白膩; 脈虛弱。 3. 1. 3 脾腎陽(yáng)虛證 主癥: 1) 腹痛即瀉，多晨 起時(shí)發(fā)作; 2) 腹部冷痛，得 溫 痛 減。 次 癥: 1 ) 腰膝酸軟; 2) 不思飲食; 3 ) 形 寒 肢 冷。 舌 脈: 舌淡胖，苔白滑; 脈沉細(xì)。 3. 1. 4 脾胃濕熱證 主癥: 1) 腹中隱痛; 2) 瀉 下急迫或不爽; 3) 大便臭穢。 次癥: 1) 脘悶不 舒; 2) 口干不欲飲，或口苦，或口臭; 3) 肛門 灼熱。 舌脈: 舌紅，苔黃膩; 脈濡數(shù)或滑數(shù)。 3. 1. 5 寒熱錯(cuò)雜證 主癥: 1) 大便時(shí)溏時(shí)瀉; 2) 便前腹痛，得便減輕; 3) 腹脹或腸鳴。 次癥: 1) 口苦或口臭; 2) 畏寒，受涼則發(fā)。 舌脈: 舌 質(zhì)淡，苔薄黃; 脈弦細(xì)或弦滑。 IBS-C 分為 5 個(gè)證型 3. 2. 1 肝郁氣滯證 主癥: 1) 排便不暢; 2) 腹 痛或腹脹。 次癥: 1) 胸悶 不 舒; 2 ) 噯 氣 頻 作; 3) 兩脅脹痛。 舌脈: 舌暗紅; 脈弦。 3. 2. 2 胃腸積熱證 主癥: 1) 排便艱難，數(shù)日 一行; 2) 便如羊糞，外裹黏液; 3) 少腹或脹或 痛。 次癥: 1) 口干或口臭; 2) 頭暈或頭脹; 3) 形體消瘦。 舌脈: 舌質(zhì)紅，苔黃少津; 脈細(xì)數(shù)。 3. 2. 3 陰虛腸燥證 主癥: 1) 大便硬結(jié)難下， 便如羊糞; 2) 少腹疼痛或按之脹痛。 次癥: 1) 口干; 2) 少津。 舌脈: 舌紅苔少根黃; 脈弱。 3. 2. 4 脾腎陽(yáng)虛證 主癥: 1) 大便干或不干， 排出困難; 2) 腹中冷痛，得 熱 則 減。 次 癥: 1 ) 小便清長(zhǎng); 2) 四肢不溫; 3) 面色 白。 舌脈: 舌淡苔白; 脈沉遲。 3. 2. 5 肺脾氣虛證 主癥: 1) 大便并不干硬， 雖有便意，但排便困難; 2) 便前腹痛。 次癥: 1) 神疲氣怯; 2) 懶言; 3) 便后乏力。 舌脈: 舌淡 苔白; 脈弱。 證候診斷: 主癥 2 項(xiàng)，加次癥 2 項(xiàng)，參考舌脈，即可診斷。 4 臨床治療 ···· 4. 1 治療目標(biāo) 1) 緩解病情，包括臨床癥狀尤其是心理癥狀 緩解; 2) 減少病情復(fù)發(fā); 3) 提高生活質(zhì)量。 4. 2 治療原則 根據(jù)腹瀉型、便秘型、混合型及不定型的特點(diǎn)結(jié)合證型變化適當(dāng)佐以通便止瀉方法進(jìn)行治療。 4. 3 辨證施治 IBS-D型 1) 肝郁脾虛證: 治法: 抑肝扶脾。主方: 痛瀉要方。藥物: 白術(shù)、白 芍、防風(fēng)、陳皮。加減: 腹痛甚者，加延胡索、香 附; 噯氣頻繁者，加柿蒂、豆蔻; 瀉甚者，加黨 參、烏梅、木瓜; 腹脹明顯者，加檳榔、大腹皮; 煩躁易怒者，加牡丹皮、梔子。 2) 脾 虛 濕 盛 證: 治 法: 健 脾 益 氣，化 濕 止 瀉。主方: 參苓白術(shù)散 ( 《太平惠民和劑局方》) 。藥物: 蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯 苓、人參、甘草、白術(shù)、山藥。加減: 舌白膩者， 加厚樸、藿香; 瀉下稀便者，加蒼術(shù)、澤瀉; 夜寐 差者，加炒酸棗仁、夜交藤。 3) 脾腎陽(yáng)虛證: 治法: 溫補(bǔ)脾腎。主方: 附 子理 中 湯 ( 《太 平 惠 民 和 劑 局 方》) 合 四 神 丸 ( 《內(nèi)科摘要》) 。藥物: 附子、人參、干姜、甘草、 白術(shù)、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。加減: 憂郁寡歡者，加合歡花、玫瑰花; 腹痛喜按、怯寒 便溏者，加重干姜用量，另加肉桂。 4) 脾胃濕熱證: 治法: 清熱利濕。主方: 葛 根黃芩黃連湯 ( 《傷寒論》) 。藥物: 葛根、甘草、 黃芩、黃連。加減: 苔厚者，加石菖蒲、藿香、豆 蔻; 口甜、苔厚膩者，加佩蘭; 腹脹者，加厚樸、 陳皮; 脘腹痛者，加枳殼、大腹皮。 5) 寒 熱 錯(cuò) 雜 證: 治 法: 平 調(diào) 寒 熱，益 氣 溫 中。主方: 烏梅丸 ( 《傷寒論》) 。藥物: 烏梅、細(xì) 辛、干姜、黃連、附子、當(dāng)歸、黃 柏、桂 枝、人 參、花椒。加減: 少腹冷痛者，去黃連，加小茴 香、荔枝核; 胃脘灼熱或口苦者，去花椒、干姜、 附子，加梔子、吳茱萸; 大便黏膩不爽、里急后重 者，加檳榔、厚樸、山楂炭。 IBS-C型 1) 肝郁氣滯證: 治法: 疏肝理氣， 行氣導(dǎo)滯。主方: 四磨湯 ( 《癥因脈治》) 。藥物: 枳殼、檳榔、沉香、烏藥。加減: 腹痛明顯者，加 延胡索、白芍; 肝郁化熱見(jiàn)口苦或咽干者，加黃 芩、菊花、夏枯草; 大便硬結(jié)者，加麻仁、杏仁、 桃仁。 2) 胃 腸 積 熱 證: 治 法: 泄 熱 清 腸，潤(rùn) 腸 通 便。主方: 麻子仁丸 ( 《傷寒論》) 。藥物: 火麻 仁、白芍、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁。加減: 便秘 重者，加玄參、生地黃、麥冬; 腹痛明顯者，加延 胡索，原方重用白芍。 3) 陰 虛 腸 燥 證: 治 法: 滋 陰 瀉 熱，潤(rùn) 腸 通 便。主方: 增液湯 ( 《溫病條辨》) 。藥物: 玄參、 麥冬、生地黃。加減: 煩熱或口干或舌紅少津者，加知母; 頭暈?zāi)X脹者，加枳殼、當(dāng)歸。 4) 脾腎陽(yáng)虛證: 治法: 溫潤(rùn)通便。主方: 濟(jì) 川煎 ( 《景岳全書(shū)》) 。藥物: 當(dāng)歸、牛膝、肉蓯 蓉、澤瀉、升麻、枳殼。加減: 舌邊有齒痕、舌體 胖大者，加炒白術(shù)、炒蒼術(shù); 四肢冷或小腹冷痛 者，加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻。 5) 肺脾氣虛證: 治法: 益氣潤(rùn)腸。主方: 黃 芪湯 ( 《金匱翼》) 。藥物: 黃芪、陳皮、白蜜、火 麻仁。加減: 氣虛明顯者，可加黨參、白術(shù); 久瀉 不止、中氣不足者，加升麻、柴胡、黃芪; 腹痛喜 按、畏寒便溏者，加炮姜、肉桂; 脾虛濕盛者，加 蒼術(shù)、藿香、澤瀉。 4. 4 常用中成藥 4. 4. 1 參苓白術(shù)顆粒 ( 丸) 健脾、益氣，用于 體倦乏力，食少便溏。 4. 4. 2 補(bǔ)中益氣顆粒 ( 丸) 補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉 陷，用于脾胃虛弱、中氣下陷所致的泄瀉。 4. 4. 3 肉蔻四神丸 溫中散寒、補(bǔ)脾止瀉，用于 大便失調(diào)，黎明泄瀉，腸瀉腹痛，不思飲食，面黃 體瘦，腰酸腿軟。 4. 4. 4 附子理中丸 溫中健脾，用于脾胃虛寒所 致脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足不溫。 4. 4. 5 補(bǔ)脾益腸丸 補(bǔ)中益氣、健脾和胃、澀腸 止瀉，用于脾虛泄瀉。 4. 4. 6 人參健脾丸 健脾益氣、和胃止瀉，用于 脾胃虛弱所致腹痛便溏、不思飲食、體弱倦怠。 4. 4. 7 參倍固腸膠囊 固腸止瀉、健脾溫腎，用 于脾腎陽(yáng)虛所致的慢性腹瀉、腹痛、肢體倦怠、神 疲懶言、形寒肢寒、食少、腰膝酸軟; 腸易激綜合 征 ( 腹瀉型) 見(jiàn)上述證候者。 4. 4. 8 固本益腸片 健脾溫腎、澀腸止瀉，用于 脾虛或脾腎陽(yáng)虛所致慢性泄瀉。 4. 4. 9 楓蓼腸胃康顆粒 清熱除濕化滯，用于傷 食泄瀉型及濕熱泄瀉型。 4. 4. 10 痛瀉寧顆粒 柔肝緩急、疏肝行氣、理脾 運(yùn)濕，用于肝氣犯脾所致腹痛、腹瀉、腹脹、腹部 不適等癥; 腸易激綜合征( 腹瀉型) 見(jiàn)上述證候者。 4. 4. 11 固腸止瀉丸 調(diào)和肝脾、澀腸止痛，用于 肝脾不和所致瀉痢腹痛。 4. 4. 12 麻仁軟膠囊 潤(rùn)腸通便，用于腸燥便秘。 4. 4. 13 麻仁潤(rùn)腸丸 潤(rùn)腸通便，用于腸胃積熱所 致胸腹脹滿、大便秘結(jié)。 4. 4. 14 清腸通便膠囊 清熱通便、行氣止痛，用 于熱結(jié)氣滯所致大便秘結(jié)。 4. 4. 15 滋陰潤(rùn)腸口服液 養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)腸通便， 用于陰虛內(nèi)熱所致大便干結(jié)、排便不暢、口干舌 燥、舌紅少津等。 4. 4. 16 芪蓉潤(rùn)腸口服液 益氣養(yǎng)陰、健脾滋腎、 潤(rùn)腸通便，用于氣陰兩虛、脾腎不足、大腸失于濡 潤(rùn)而致的虛證便秘。 4. 5 針灸 泄瀉取足三里、天樞、三陰交，實(shí)證用瀉法， 虛證用補(bǔ)法，脾虛濕盛加脾俞、章門; 脾腎陽(yáng)虛加 腎俞、命門、關(guān)元，也可用灸法; 脘痞納呆加公 孫; 肝郁加肝俞、行間。便秘取背俞穴和腹部募穴 及下合穴為主，一般取大腸俞、天樞、支溝、豐 隆，實(shí)證宜瀉，虛證宜補(bǔ)，寒證加灸，腸燥加合 谷、曲池; 氣滯加中脘、行間，用瀉法; 陽(yáng)虛加灸 神闕 4. 6 外治法 中醫(yī)按摩、藥浴、穴位注射、穴位埋線等外治 法對(duì)改善患者臨床癥狀有一定的幫助。 4. 7 IBS 治療難點(diǎn)與中西醫(yī)結(jié)合治療策略 預(yù)防調(diào)攝 ···· 保持心理健康，生活起居規(guī)律，養(yǎng)成良好的飲 食習(xí)慣可減少 IBS 的發(fā)生。教育患者充分認(rèn)識(shí)該病的發(fā)病本質(zhì)、特點(diǎn)及治療知識(shí)，對(duì)治療該病有十分 重要的作用。 飲食原則: 1) 要規(guī)律飲食，以飲食 清淡、易消化、少油膩，避免冷食、辛辣刺激食 物、生食。一日三餐定時(shí)定量，不過(guò)饑過(guò)飽，不暴 飲暴食，這樣有利于腸道消化吸收平衡，避免因無(wú) 規(guī)律飲食而致腸道功能紊亂。 2) IBS-C 患者可適 量補(bǔ)充水果、蔬菜、谷類、玉米等富含植物纖維食 物以加速食物的運(yùn)轉(zhuǎn)，增加糞容量，使排便順利。IBS-D 患者盡量避免纖維素含量豐富的食物，可能 會(huì)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)進(jìn)一步加重腹瀉癥狀。 3) 已明確的可以引起癥狀的食物應(yīng)該避免，例如含山梨醇的 產(chǎn)品 ( 低卡路里口香糖) 、含高纖維或脂肪的食物 和過(guò)量的咖啡因和酒精; 乳糖不耐受可被認(rèn)為是產(chǎn) 生癥狀的原因之一; 限制產(chǎn)氣食物，如咖啡、碳酸 飲料、酒精、豆類、甘藍(lán)、蘋(píng)果、葡萄、土豆以及 紅薯等的攝入。 4) 低 FODMAP 飲食，即減少難吸
收的短鏈碳水化合物如果糖、乳糖、多元醇、果聚
糖、低乳半聚糖的攝入，可能有利于改善 IBS 癥
狀。 |
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