一、概念　

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主癥的病證，多由脾胃運(yùn)化功能失職，濕邪內(nèi)盛所致。

泄者，泄漏之意，大便稀溏，時(shí)作時(shí)止，病勢較緩；

瀉者，傾瀉之意，大便如水傾注而直下，病勢較急。

故前賢以大便溏薄勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉。但臨床所見，難于截然分開，故合而論之。

本病證是一種常見的脾胃腸病證，一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季為多見。

二、病因病機(jī)

1.感受外邪

2.飲食所傷

3.情志失調(diào)

4.脾胃虛弱

5.腎陽虛衰

三、診斷要點(diǎn)

1.癥狀：以大便糞質(zhì)清稀為診斷的主要依據(jù)。或大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，甚則如水樣；或次數(shù)不多，糞質(zhì)清??；或?yàn)a下完谷不化。

2.病史：常先有腹脹腹痛，旋即泄瀉。

暴瀉——起病急，瀉下急迫量多，多由外感寒熱、暑濕或飲食不當(dāng)所致；

久瀉——起病緩，瀉下勢緩而量少，且有反復(fù)發(fā)作病史，多由外邪、飲食、情志、勞倦等因素誘發(fā)或加重。

3.理化檢查：大便鏡檢，鋇劑灌腸，X線檢查，腸道內(nèi)窺鏡檢查。

四、鑒別診斷

1.痢疾

2.霍亂

相同點(diǎn)：均有大便稀薄，或伴有腹痛，腸鳴。

不同點(diǎn)：霍亂是一種嘔吐與泄瀉同時(shí)并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是起病急、變化快、病情兇險(xiǎn)。起病時(shí)突然腹痛，繼則吐瀉交作，亦有少數(shù)病例不見腹痛而專為吐瀉者。吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；瀉之物多為夾有大便的黃色糞水，或如米泔而不甚臭穢。常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，筋失濡養(yǎng)而發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛；若吐瀉劇烈，則見面色蒼白，目眶凹陷，指螺皺癟，汗出股冷等陰竭陽亡之危象。

泄瀉僅以排便異常為主要表現(xiàn)，糞質(zhì)稀溏，便次頻多,發(fā)生有急有緩，且不伴有嘔吐。

五、辨證要點(diǎn)

1.辨暴瀉與久瀉

暴瀉者起病較急，病程較短，泄瀉次數(shù)頻多；久瀉者起病較緩，病程較長，泄瀉呈間歇性發(fā)作。

2.辨虛實(shí)

急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉后痛減——實(shí)證；

慢性久瀉，病程較長反復(fù)發(fā)作，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷——虛證。

3.辨寒熱

大便清稀，或完谷不化者——寒證；

大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱者——熱證。

4.辨證候特征

外感泄瀉，多挾表證，當(dāng)進(jìn)一步辨其屬于寒濕、濕熱與暑濕。

寒濕——舌苔白膩，脈象濡緩，瀉多鶩溏；

濕熱——舌苔黃膩而脈象濡數(shù)，瀉多如醬黃色；

暑濕——多發(fā)于夏暑炎熱之時(shí)，除泄瀉外，尚有胸脘痞悶，舌苔厚膩。

食滯腸胃——以腹痛腸鳴，糞便臭如敗卵，瀉后痛減為特點(diǎn)；

肝氣乘脾——以胸脅脹悶，噯氣食少，每因情志郁怒而增劇為特點(diǎn)；

脾胃虛弱——以大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾有水谷不化，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多，面黃肢倦為特點(diǎn)；

腎陽虛衰——多發(fā)于黎明之前，以腹痛腸鳴，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟為特點(diǎn)。

泄瀉病變過程較為復(fù)雜，臨床往往出現(xiàn)虛實(shí)兼挾，寒熱互見，故而辨證時(shí)，應(yīng)全面分析。

六、治療原則

治療原則為運(yùn)脾化濕。急性暴瀉以濕盛為主，應(yīng)著重化濕，參以淡滲利濕，

寒濕——溫化寒濕、濕熱——清化濕熱、暑濕——清暑祛濕結(jié)合健運(yùn)脾胃；

慢性久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健運(yùn)脾氣為要，佐以化濕利濕；若夾有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；腎陽虛衰者，宜補(bǔ)火暖土。

七、分證論治

1.寒濕泄瀉

主癥：瀉下清稀，甚至如水樣，有時(shí)如鶩溏。兼見腹痛腸鳴，脘悶食少，或兼有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛。舌苔薄白或白膩，脈濡緩。

治法：芳香化濕，疏表散寒。

方藥：藿香正氣散。

藿香——辛溫散寒，芳香化濕，

白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏——健脾除濕；

厚樸、大腹皮——理氣消滿，疏利氣機(jī)；

紫蘇、白芷——解表散寒。

2.濕熱泄瀉

主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭。兼見煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：葛根芩連湯。

葛根——為君，既能解表清熱，又能升清止瀉；

黃芩、黃連——苦寒清熱燥濕。

3．暑濕泄瀉

主癥：夏季盛暑之時(shí)泄瀉，腹痛、瀉下如水，暴急量多，糞色黃褐。兼見發(fā)熱心煩，胸悶脘痞，泛惡納呆，自汗面垢，口渴尿赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚而膩，脈濡數(shù)。

治法：清暑化濕。

方藥：黃蓮香薷飲。

黃連——苦寒清熱，兼能燥濕為君；

香薷、厚樸——祛暑化濕，行氣除滿。

４．食滯腸胃

主癥：腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化之物。兼見脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食。舌苔垢濁或厚膩，脈滑大。

治法：消食導(dǎo)滯。

方藥：保和丸。

山楂、神曲、萊菔子——消導(dǎo)食滯，寬中除滿為主藥；

陳皮、半夏、茯苓——和胃祛濕；

連翹——消食滯之郁熱。

５．肝氣乘脾

主癥：腸鳴攻痛，腹痛即瀉，瀉后痛緩，每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘發(fā)。兼見平素多有胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作。舌苔薄白或薄膩，脈細(xì)弦。

治法：抑肝扶脾。

方藥：痛瀉要方。

白術(shù)——健脾補(bǔ)虛；

白芍——養(yǎng)血柔肝；

陳皮——理氣醒脾；

防風(fēng)——升清止瀉。

還可配伍枳殼、烏藥、玫瑰花等疏肝健脾理氣之品。

6.脾胃虛弱

主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作，稍有飲食不慎，大便次數(shù)即增多，夾見水谷不化。兼見飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色少華，肢倦乏力。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

治法：健脾益胃。

方藥：參苓白術(shù)散。

四君子湯——補(bǔ)脾胃之氣為主；

扁豆、苡仁、山藥、蓮子——和胃理氣滲濕。

砂仁——為佐，芳香醒脾，助四者促進(jìn)中焦運(yùn)化，暢通氣機(jī)。

7.腎陽虛衰

主癥：泄瀉，每于黎明之前臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉后則安。兼見形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸軟。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

治法：溫腎健脾，固澀止瀉。

方藥：四神丸。

補(bǔ)骨脂——溫腎助陽；

吳萸、肉豆蔻——溫中散寒；

五味子——澀腸止瀉。