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JT叔叔傷寒論慢慢教視頻5-34（接著講肺脹，肺萎）

 雪斌158 2020-05-07
今天接著講肺脹，肺萎。
肺萎以前說過是肺纖維化一類病，肺脹常繼發(fā)于肺咳、哮病等之后，因肺氣長期壅滯，肺葉恒久膨脹、不能斂降，而脹廓充胸。可見于肺炎、急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫合并感染等疾患。
簡單來說就是肺氣腫一類的病。
肺脹
上氣喘而燥者屬肺脹。欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。
《傷寒論》給出的治療方法如下：
桂林本傷寒論14-22 
越婢加半夏湯；小青龍加石膏湯
咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之。
越婢加半夏湯方
麻黃六兩　石膏半斤　甘草二兩　生姜三兩　大棗十五枚　半夏半升
右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。
小青龍加石膏湯方
即前小青龍湯加石膏二兩。
解釋
簡單的看一下這兩個方劑的結(jié)構(gòu)。
前者越婢加半夏湯，越婢湯就非常像大青龍湯的結(jié)構(gòu)，是大青龍湯去了桂枝、杏仁，所以我們可以理解為大青龍湯是去除身體的比較嚴(yán)重的風(fēng)寒之氣還有內(nèi)熱；沒有桂枝、杏仁的越婢湯治療風(fēng)水，也就是急性腎炎一類的身體浮腫，從中可以看出越婢湯是治療身體更表層的水氣。
加上半夏以后，治療肺氣腫的痰飲，所以可以看出來，這個方劑治療的是偏于肺氣腫的邪氣推到人體表面的一種類型：“欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈”。
小青龍湯加石膏是有小青龍湯證的寒痰之中再加上有熱的煩躁，所以是偏于邪氣在里面的肺氣腫的類型。
桂林本傷寒論14-23 
葶藶大棗瀉肺湯
咳而氣逆，喘鳴，迫塞胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶（熬令黃色搗丸如彈子大）　大棗十二枚
右二味，以水三升，先煮大棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升，去滓，頓服。
【金匱7-11】肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
【金匱7-15】肺癰胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進(jìn)。小青龍湯方見咳嗽門中。
解釋
葶藶大棗瀉肺湯是用于治療有“塞住的感覺”的肺脹，上一節(jié)講過，它也是用于治療肺癰在還沒有形成前期。
葶藶子
《神農(nóng)本草經(jīng)》:葶藶。味辛，寒，主癥瘕、積聚、結(jié)氣，飲食、寒熱，破堅(jiān)。一名大室，一名大適。生平澤及田野。
葶藶適合去除那種高壓的熱水，比如說人體有淤青，可用桃紅四物湯加葶藶子。
還有高壓的地方就是青光眼這一類，可以用苓桂術(shù)甘湯或者真武湯加葶藶治療。
還有就是現(xiàn)在的心衰特效藥，因?yàn)樾乃ヒ彩茄芾锏乃^于多，水壓比較大。
再就是腎結(jié)石或者滲出性胸膜炎這一類可以適當(dāng)考慮加。
   肺萎
桂林本傷寒論14-24 
甘草干姜湯
似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此為肺冷，甘草干姜湯主之。
甘草干姜湯方
甘草四兩（炙）　干姜二兩（炮）
右二味，以水三升煮取一升五合，去滓，分溫再服。
《金匱要略》：肺痿吐涎沫而不渴者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩多涎唾甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者屬消渴。
解釋
和肺陰虛的肺纖維化一樣，肺太熱了會導(dǎo)致肺功能不足，吐痰；肺太冷了，也會導(dǎo)致肺功能不足，咳痰多稀白。同屬于肺萎。
因?yàn)榉蔚幕δ苁д{(diào)，所以會小便不利，當(dāng)然肺熱也會導(dǎo)致小便不利，那個是用麻杏甘石湯。
所以這兩個不是很好區(qū)別，連張仲景都說如果用甘草干姜湯以后咳得更厲害，可能是陰虛體質(zhì)。
所以需要用心辨別這個人到底是肺冷還是肺熱。
如果辨別出確實(shí)是屬于肺冷而咳痰吐涎沫，但是用甘草干姜湯不管用，可以再試試用桂枝去芍藥加皂莢湯，可能是痰已經(jīng)太黏。
桂林本傷寒論14-25 
炙甘草湯
【14.25】咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脈浮細(xì)而數(shù)者，此為肺痿，炙甘草湯主之。
炙甘草湯方
甘草四兩（炙）　桂枝三兩　麥門冬半升　麻仁半升　地黃一斤　阿膠二兩　人參二兩　生姜三兩　大棗三十枚
右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠消盡，溫服一升，日三服。
宋本傷寒論177條：傷寒，脈結(jié)促，心動悸者，炙甘草湯主之。

《外 臺 》炙甘草湯 ：治肺痿涎唾多 ，心中溫溫液液者。

《千金翼方》炙甘草湯。
一云復(fù)脈湯。治虛勞不足。汗出而悶。脈結(jié)。悸。行動如常。不出百日。危急者十一日死。
解釋
炙甘草湯就是治療肺陰虛的肺纖維化這一種類型的肺萎。
用了很多滋陰藥，但是同時也用了桂枝、生姜這些熱藥，因?yàn)槿渴亲剃幩幍脑?，會?dǎo)致動力不足。
以前說過咳嗽不用生姜，但是炙甘草湯證治療的肺功能不足，需要用生姜來提振。
滋肺陰都喜歡重用炙甘草，還是取一個從胃陰補(bǔ)肺陰的道理，同時因?yàn)橹烁什葸€是比較潤的藥，比如說黃芪也補(bǔ)中焦，但是比較干。
大棗多于生姜，說明入于血分。這里有一個比較玄學(xué)的講法，劉力紅教授說當(dāng)歸四逆湯的大棗用25顆，是一加三加五加七加九，都是陽數(shù)，炙甘草湯大棗用30顆，是二加四加六加八加十，都是陰數(shù)，所以，當(dāng)歸四逆湯是要補(bǔ)進(jìn)血液里面讓血液流動的更好的，是補(bǔ)進(jìn)血中之陽。炙甘草湯是要補(bǔ)進(jìn)血液里面讓血變多，要補(bǔ)到血中之陰。
最后就是用地黃。以前用的都是生地，生地加酒的話就會把它的寒涼性中和，同時可以通血路。不然的話平時用生地需要佐姜汁，熟地需要佐砂仁來防止礙胃。
但是熟地很難用，需要“九蒸九曬”等復(fù)雜制法，實(shí)在買不到好熟地，爛熟地用到一兩以上也可以，綜合看還是生地加酒效果比較好。
治療心律不齊
炙甘草湯還可以治療心律不齊。是屬于那種跳得快的，心律不齊，也就是有心陰虛。
所以需要和有痰飲或者是心陰實(shí)（心機(jī)肥大等）的心臟病區(qū)別開。
五行相生相克
人的內(nèi)臟如果是陽實(shí)的話是會順生的，就是脾胃之陽如果夠了它就生肺陽，因?yàn)橥辽鹇?；那肺陽如果夠了，金生水，會去生腎陽，所以這是陽實(shí)則順生。
那如果不是實(shí)而是虛呢？如果是陽虛的話就會正克，什么叫陽虛正克？就是肝陽虛的時候會克成脾陽虛，比如肝乘脾，肝氣不足，所以肝氣不通暢了，消化機(jī)能就會開始變差。那脾陽虛會克成什么??？土克水，所以會克成腎陽虛。所以一個人脾胃不好的時候，就會開始容易水腫，這是正克的結(jié)構(gòu)。所以肝陽虛克脾陽虛，脾陽虛克腎陽虛，也可以說是近視眼也是這樣克過來的。所以近視眼要恢復(fù)肝陽要先恢復(fù)腎陽。
那如果是陰的世界，陰實(shí)就會逆生。陰實(shí)逆生是什么意思??？一般是水生木，那逆生的意思就是，當(dāng)肝陰實(shí)的時候，比如說肝腫瘤、肝硬化，結(jié)果會怎么樣？會腎陰實(shí)，就是肝陰實(shí)會逆生成腎陰實(shí)。所以腎臟反而就會陰實(shí)失去機(jī)能，這個人就會水腫、腹水，在陰實(shí)的世界逆著生。
而陰虛的時候會倒克。就是如果肺很陰虛的時候會倒克成心陰虛。如果我們用肝臟來說的話，肝陰虛的時候會倒克成什么？金克木，所以變成肺陰虛。所以當(dāng)人肝陰虛得很厲害的時候，他的肺往往會變成一種發(fā)炎的狀況。
所以根據(jù)陰實(shí)逆生的原理，治療肺陰虛需要補(bǔ)腎陰，把腎陰補(bǔ)到爆就會去生肺陰了。
從這里也可以看出炙甘草湯的用藥方法，有很多補(bǔ)腎陰的藥。

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