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(2)嬰兒腎臟位置較低，其下極可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2歲以后始達(dá)髂嵴以上。(4)2歲以內(nèi)健康小兒腹部觸診時(shí)容易捫及腎臟。(5)嬰兒腎臟表面呈分葉狀，至2-4歲時(shí)，分葉完全消失。2．輸尿管 嬰幼兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良，容易受壓及扭曲而導(dǎo)致梗阻，易發(fā)生尿潴留而誘發(fā)感染。3．膀胱 嬰兒膀胱位置比年長兒高，尿液充盈時(shí)，膀胱頂部常在恥骨聯(lián)合之上，頂人腹腔而容易觸到，隨年齡增長逐漸下降至盆腔內(nèi)。(1)新生女嬰尿道長僅1cm（性成熟期3-5cm），且外口暴露而又接近肛門，易受細(xì)菌污染。(2)男嬰尿道雖較長，但常有包莖，尿垢積聚時(shí)也易引起上行性細(xì)菌感染。(1)人胎于12周末，由于近曲小管刷狀緣的分化及小管上皮細(xì)胞開始運(yùn)轉(zhuǎn)，已能形成尿液。(2)但此時(shí)主要通過胎盤來完成機(jī)體的排泄和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無腎的胎兒仍可存活和發(fā)育。2．腎小球?yàn)V過率(GFR) 新生兒出生時(shí)GFR平均約20ml/(min．1.73m')，為成人的l/4。(1)新生兒葡萄糖腎閾較成人低，靜脈輸入或大量口服葡萄糖時(shí)易出現(xiàn)糖尿。(3)新生兒血漿中醛固酮濃度較高，但新生兒近端腎小管回吸收鈉較少，遠(yuǎn)端腎小管回吸收鈉相應(yīng)增加，生后數(shù)周近端腎小管功能發(fā)育成熟，大部分鈉在近端腎小管回吸收，此時(shí)醛固酮分泌也相應(yīng)減少。(4)新生兒排鈉能力較差，如輸入過多鈉，容易發(fā)生鈉潴留和水腫。(5)低體重兒排鈉較多，如輸入不足，可出現(xiàn)鈉負(fù)平衡而致低鈉血癥。(6)出生后l0天之內(nèi)的新生兒，鉀排泄能力較差，血鉀偏高。(1)新生兒及幼嬰由于髓袢短，尿素形成量少（嬰兒蛋白合成代謝旺盛）以及抗利尿激素分泌不足，使?jié)饪s尿液功能不足，在應(yīng)激狀態(tài)下保留水分的能力低于年長兒和成人。(2)嬰兒每由尿中排出1mmol溶質(zhì)時(shí)需水分1.4-2.4ml，成人僅需0.7ml。(3)脫水時(shí)幼嬰尿滲透壓最高不超過700mmol/L，而成人可達(dá)1400mmoVL．人量不足時(shí)易發(fā)生脫水甚至誘發(fā)急性腎功能不全。(4)新生兒幼嬰尿稀釋功能接近成人，可將尿稀釋至40mmoVL，但因GFR較低，大量水負(fù)荷或輸液過快時(shí)易出現(xiàn)水腫。5．酸堿平衡 新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒原因有(l)腎保留HCO3-的能力差，碳酸氫鹽的腎閾低，僅為19-22mmol/L。(1)新生兒的腎臟已具有內(nèi)分泌功能，其血漿腎素、血管緊張素和醛固酮均等于或高于成人，生后數(shù)周內(nèi)逐漸降低。(2)新生兒腎血流量低，因而前列腺素合成速率較低。(3)由于胎兒血氧分壓較低，胚腎合成促紅細(xì)胞生成素較多，生后隨著血氧分壓的增高，促紅細(xì)胞生成素合成減少。(4)嬰兒血清l，25-(OH)2D3水平高于兒童期。①93%新生兒在生后24小時(shí)內(nèi)，99%在48小時(shí)內(nèi)排尿。②生后頭幾天內(nèi)，因攝入量少，每日排尿僅4-5次。③1周后，因小兒新陳代謝旺盛，進(jìn)水量較多而膀胱容量小，排尿突增至每日20-25次。④1歲時(shí)每日排尿15-16次，至學(xué)齡前和學(xué)齡期每日6-7次。①正常排尿機(jī)制在嬰兒期由脊髓反射完成，以后建立腦干一大腦皮層控制，至3歲已能控制排尿。②在1.5歲-3歲之間，小兒主要通過控制尿道外括約肌和會陰肌控制排尿，若3歲后仍保持這種排尿機(jī)制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，則出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱，表現(xiàn)為白天尿頻尿急，偶然尿失禁和夜間遺尿。①小兒尿量個(gè)體差異較大，新生兒生后48小時(shí)正常尿量一般每小時(shí)為l-3ml/kg．2天內(nèi)平均尿量為30-60ml/d，3-10天為100-300ml/d，-2個(gè)月為250-400ml/d，-l歲為400-500 ml/d，-3歲為500-600ml/d，-5歲為600-700ml/d，-8歲為600-lOOOml/d，>14歲為800-1400ml/d，>14歲為l000-1600 ml/d。②若新生兒尿量每小時(shí)<1．OrnVkg為少尿，每小時(shí)<0.5mVkg為無尿。③學(xué)齡兒童每日排尿量少于400 ml/m2，學(xué)齡前兒童少于300 ml/m2，嬰幼兒少于200 ml/m2時(shí)為少尿。①生后頭2-3天尿色深，稍混濁，放置后有紅褐色沉淀，此為尿酸鹽結(jié)晶。③正常嬰幼兒尿液淡黃透明，但在寒冷季節(jié)放置后可有鹽類結(jié)晶析出而變混，尿酸鹽加熱后，磷酸鹽加酸后可溶解，可與膿尿或乳糜尿鑒別。2)酸堿度：生后頭幾天因尿內(nèi)含尿酸鹽多而呈強(qiáng)酸性，以后接近中性或弱酸性，PH多為5-7。①新生兒尿滲透壓平均為240mmoVL，尿比重為1.006-I．008，隨年齡增長逐漸增高。②嬰兒尿滲透壓為50-600mmoVL，l歲后接近成人水平，兒童通常為500-800mmoVL，尿比重范圍為1.003一1.030．通常為1.011-1.025。①正常小兒尿中僅含微量蛋白，通常≤100mg/(m2.24h)，定性為陰性，一次尿蛋白(mg/dl)／尿肌酐(mg/dl)≤0.2。②若尿蛋白含量>150mg/d或>4mg/(m2．h)，>lOOmg/L，定性實(shí)驗(yàn)陽性為異常。③尿蛋白主要來自血漿蛋白，2/3為白蛋白，1/3為Tamm-Horsfall蛋白和球蛋白。①正常新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，紅細(xì)胞<3個(gè)/HP，白細(xì)胞<5個(gè)/HP，偶見透明管型。②12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)。③紅細(xì)胞<50萬，白細(xì)胞<100萬，管型<5000個(gè)為正常。(1)胎兒12周已形成尿液，排人羊膜腔，為羊水來源之一，羊水的量和質(zhì)可反應(yīng)胎腎功能。在胎兒無腎、腎發(fā)育不全，或尿路梗阻時(shí)則羊水量少。(2)持久和嚴(yán)重的羊水過少可導(dǎo)致肺發(fā)育低下，并由于官內(nèi)之壓迫而出現(xiàn)特殊的面容（Potter's面）、肢體畸形和官內(nèi)生長遲緩，正常時(shí)97%小兒生后24時(shí)內(nèi)已排尿。(3)但最初數(shù)日內(nèi)因攝人少，每日可排尿僅4-5次。(4)一般于l周后隨進(jìn)水量增，代謝旺盛、膀胱容量小而每日排尿可達(dá)20—25次，l歲時(shí)每日11-16次，3歲后可減至6-7次。(l)生后數(shù)日內(nèi)含尿酸鹽較多，放置后可析出紅褐色尿酸鹽結(jié)晶。3．有關(guān)腎功能檢測 基本同成人，但評價(jià)其結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮年齡、身長、體重、體表面積等因素。5．內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測定 應(yīng)注意留取尿量應(yīng)準(zhǔn)確，Ccr需以體表面積校正。①Ccr=尿肌酐濃度×尿流量(ml/min)／血肌酐濃度。依體表面積校正=Ccr×1.73÷小兒體表面積(m2)。體表面積計(jì)算：體重(kg)×0.035+0.1。新生兒(25-70)ml/1.73(m2．min)。新生兒期后-3歲：(60-80)ml/L.73(m2．min)。3-14歲：(80-120)ml/L73(m2.min).1)急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓或腎功能不全，病程多在1年內(nèi)。①急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(PSCN)：有鏈球菌感染的血清學(xué)證據(jù)，起病6。8周內(nèi)有血補(bǔ)體低下。(2)急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN)：起病急，有尿改變（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血壓、水腫，并常有持續(xù)性少尿或無尿，進(jìn)性腎功能減退。若缺乏積極有效的治療措施，預(yù)后嚴(yán)重。(3)遷延性腎小球腎炎：有明確急性腎炎病史，血尿和蛋白尿遷延達(dá)1年以上，或沒有明確急性腎炎病史，但血尿和蛋白尿超過半年，不伴腎功能不全或高血壓。(4)慢性腎小球腎炎：病程超過1年，或隱匿起病，有不同程度的腎功能不全或腎性高血壓的腎小球腎炎。①大量蛋白尿[尿蛋白（+++ 一 ++++）；l周內(nèi)3次，24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg]。⑤以上四項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。2)凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎型腎?。?/span>（觀周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBC≥10個(gè)/HPF并證實(shí)為腎小球源性血尿者。②反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童≥130/90mmHg，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg。并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致。①激素敏感型腎?。阂詽娔崴勺懔恐委焥8周尿蛋白轉(zhuǎn)陰者。②激素耐藥型腎?。阂詽娔崴勺懔恐委?周尿蛋白仍陽性者。③激素依賴型腎病：對激素敏感，但減量或停藥1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，重復(fù)2次以上者。④腎病復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)（包括反復(fù)）是指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽>2周。頻復(fù)發(fā)是指腎病病程中半年內(nèi)復(fù)發(fā)≥2次或1年內(nèi)復(fù)發(fā)≥3次。3.孤立性血尿或蛋白尿 指僅有血尿或蛋白尿，而無其他臨床癥狀，化驗(yàn)改變及腎功能改變者。(1)孤立性血尿：指腎小球源性血尿，分為持續(xù)性和再發(fā)性。4．其他毒物、藥物中毒，或其他全身性疾患所致的腎炎及相關(guān)性腎炎。1．先天性腎病綜合征指生后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，臨床表現(xiàn)符合腎病綜合征，可除外繼發(fā)所致者（如TORCH或先天性梅毒等）。分為如下。(l)遺傳性：芬蘭型，法國型（彌漫性系膜硬化，DMS）。(2)原發(fā)性：指生后早期發(fā)生的原發(fā)性腎病綜合征。2．遺傳性進(jìn)行性腎炎（Alport綜合征）。
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