分享健康類科普文章已經(jīng)有一段時(shí)間了，其中分享最多的是疼痛類（腰痛、肩痛以及頸痛），而讀者們留言咨詢最多的卻是腰疼，這個(gè)并不意外，因?yàn)樵诩」锹蕴弁粗校醇膊∨旁诘谝晃?，特別是男性居多。在生活工作中，幾乎所有亞健康人群都會(huì)出現(xiàn)腰痛，可總是因?yàn)閷?duì)自身疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)不夠，在求醫(yī)的道路上，發(fā)生了很多小插曲，走了不少彎路。為此，再次把目前最最多見的一種引起腰痛原因的內(nèi)容詳細(xì)科普出來，和廣大醫(yī)務(wù)工作者及亞健康人群一起共享。

關(guān)于腰痛的其他知識(shí)，比如腰椎間盤突出，腰椎椎管狹窄、坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合征、慢性腰痛等知識(shí)在前面的科普文章中已經(jīng)詳細(xì)闡述過，需要這方面知識(shí)的朋友，可以點(diǎn)擊關(guān)注我，慢慢地回過頭去爬墻細(xì)品，在此呢就不再逐一贅述。

接下來，進(jìn)入正題，約70%的人出現(xiàn)下腰痛、90%的人出現(xiàn)臀部區(qū)域的疼痛、50%的人出現(xiàn)的下肢和腹股溝區(qū)域的疼痛，很大程度上都和“骶髂關(guān)節(jié)”有關(guān)，憑借多年的治療經(jīng)驗(yàn)，只要考慮到這部分結(jié)構(gòu)，在治療效果上都會(huì)體現(xiàn)得很明顯。

1.什么是骶髂關(guān)節(jié)？

首先要知道為何腰痛，就得了解人體身上的這個(gè)結(jié)構(gòu)——骶髂關(guān)節(jié)，如上圖所示：整個(gè)人體骨盆，它是由四大塊骨骼組成的，中間有幾個(gè)孔的這塊是骶骨，骶骨的最下方是尾骨，圖中沒有很好的顯示尾骨，剛好被恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)遮蓋；兩邊的就是髖骨，髖骨在20歲以前是由上面的髂骨、前下方的恥骨和后下方的坐骨組成；從圖中看到黑色牽起來的由髂骨和骶骨組成的結(jié)構(gòu)就是——“骶髂關(guān)節(jié)”。這個(gè)關(guān)節(jié)是一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，相對(duì)來說是很難發(fā)生移動(dòng)的。但是正因?yàn)樗俏?dòng)關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生一點(diǎn)點(diǎn)錯(cuò)位，就會(huì)使人體出現(xiàn)極大的不適，表現(xiàn)出一些疼痛癥狀。相信很多人可能都有過這樣的經(jīng)歷，吃飯過后，牙縫里都會(huì)塞進(jìn)菜渣，一丁點(diǎn)東西在里邊，若是不去除的話，就會(huì)很不舒服；同樣道理，骶髂關(guān)節(jié)雖說是微動(dòng)關(guān)節(jié)，但也不容有半點(diǎn)錯(cuò)位。

2.骶髂關(guān)節(jié)周圍有哪些結(jié)構(gòu)呢？

除了骶骨和尾骨之外，維持這個(gè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)還有很多韌帶。比如說圖中最上面連接腰椎和髂骨的髂腰韌帶，其功能就是穩(wěn)定骨盆和下腰椎（L4、L5）和限制腰骶結(jié)合部的活動(dòng)；還有圖中骶骨孔周圍的，從骶結(jié)節(jié)到髂骨呈水平走向的骨間韌帶，其功能是防止骶髂關(guān)節(jié)分離和保護(hù)骶髂關(guān)節(jié)的扣鎖機(jī)制；還有就是最關(guān)鍵的一條韌帶，它是附著在骶骨中外側(cè)與髂后上棘處，叫骶骨后韌帶，此韌帶同時(shí)與胸腰筋膜、多裂肌和豎脊肌相連，主要預(yù)防骶骨后旋和髖骨向前旋轉(zhuǎn)。此韌帶所處的位置就是腰骶部和骨盆帶功能障礙的好發(fā)區(qū)域。往往觸診痛并不一定來自于韌帶，而是源于腰椎和骶髂關(guān)節(jié)。

3.骨盆周圍有哪些重要的肌肉軟組織？

骨盆上還有一組重要的軟組織，肌肉結(jié)構(gòu)，比如說骨盆緣上的臀大肌、臀中肌、梨狀??；腰部的多裂肌、胸腰筋膜、背闊?。桓共壳胺降母箼M肌、腹斜肌、腰大?。还桥璧椎呐璧准?。這些軟組織也同樣影響著骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位既可能是一種結(jié)果，也可能是一種原因；結(jié)果就是這些結(jié)構(gòu)的不平衡導(dǎo)致，原因呢就是骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致這些結(jié)構(gòu)的損傷或者失能。

4.什么是骶髂關(guān)節(jié)痛？

就是骶髂關(guān)節(jié)為核心的一些區(qū)域所出現(xiàn)的臨床癥狀，它的發(fā)病率很高；更重要的是，所有下背部疼痛的人，特別是腰4-5以下的，一定要考慮骶髂關(guān)節(jié)的問題，都可能與骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位有關(guān)系，所以看到此文后請(qǐng)不要忽略了骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的評(píng)估、診斷及治療。

5.骶髂關(guān)節(jié)痛有哪些原因？

其實(shí)骶髂關(guān)節(jié)痛，并不局限于骶髂關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，我們?cè)谶@里把它分為兩大類：

• 關(guān)節(jié)內(nèi)因素

最重要的就是骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，當(dāng)然也還有骶髂關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或是強(qiáng)制性脊柱炎等也會(huì)侵犯累計(jì)骶髂關(guān)節(jié)而產(chǎn)生疼痛。

• 關(guān)節(jié)外因素

比如骨盆的傾斜，左右高低不對(duì)稱；臀肌、腹肌、背肌等結(jié)構(gòu)之間的不平衡；車禍傷所致的骶髂關(guān)節(jié)外傷以及懷孕女性長期導(dǎo)致的骨盆前移或是前傾等。

6.骶髂關(guān)節(jié)疼痛有哪些特點(diǎn)？

臀部區(qū)域的疼痛，以它為核心，上下10公分左右的區(qū)域和左右5公分區(qū)域的疼痛，不管是腰痛也好，還是臀部或者下肢疼痛，可能都會(huì)與它有關(guān)。往往在遇到這類患者時(shí)，我總會(huì)反反復(fù)復(fù)的多問幾遍患者疼痛的區(qū)域在哪，讓他觸摸疼痛的位置給我看，這樣可以初步判斷他的問題是不是在骶髂關(guān)節(jié)？

7.我們能治療哪些類型的骶髂關(guān)節(jié)痛？

比如之前描述關(guān)節(jié)內(nèi)因素中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎通過手法來處理，效果就不會(huì)太好，而一些臨床藥物等其他手段也意義不大。而目前因?yàn)樯罟ぷ鞯炔涣剂?xí)慣導(dǎo)致的非外傷性關(guān)節(jié)外因素，比如說，骨盆傾斜，肌肉的失衡，一些產(chǎn)后等外在因素導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，還有就是本身關(guān)節(jié)內(nèi)因素的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，就是我們可以通過手法來處理的，并且都會(huì)有很好的療效。反而這類占比較大的腰背部、臀部、下肢疼痛或是坐骨神經(jīng)痛人群，在骨科或是疼痛科大夫哪里直接是沒辦法的，因?yàn)樗麄兠恢^腦，沒辦法做到精準(zhǔn)評(píng)估診斷，往往就結(jié)合影像和看似的坐骨神經(jīng)痛就被扣了“椎間盤突出”的帽子。

8.如何來評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)疼痛？

這是最核心和最關(guān)鍵的內(nèi)容，沒有對(duì)病人的評(píng)估診斷，就不會(huì)有很好的治療手段，當(dāng)然也就不會(huì)有效果啦！這也是治療疾病的一個(gè)理念“無評(píng)估，不治療”！所以很多病人就經(jīng)常干這種事，喜歡在線上咨詢醫(yī)生，給出個(gè)自己的癥狀，就問醫(yī)生咋治？咋辦？往往醫(yī)生也沒辦法給你想要的答案，為什么呢？看下面，是需要評(píng)估的。

• 全面仔細(xì)的咨詢病史（了解病因，排查禁忌）

最重要的就是排除一些“紅旗征”，比如惡性腫瘤、骨折等禁忌問題，避免不必要的再次損傷和麻煩；往往這類疼痛患者都會(huì)有這些特點(diǎn)，比方坐位下或是單腿站立下容易激發(fā)疼痛癥狀，站起來時(shí)或是弓步或是邁開腿走路那一瞬間會(huì)疼痛加重；疼痛往往是一側(cè)偏多，很少過膝。

• 整體望診（評(píng)估骨盆和全身的關(guān)系）和靜態(tài)的觸診（評(píng)估骨盆整體問題）

病人來到診室，不是立馬就讓病人躺在檢查床上面，而是應(yīng)該全面看看病人的體態(tài)，有沒有高低肩，高低骨盆，兩側(cè)的臀橫紋，腘窩對(duì)不對(duì)稱或是走路的步態(tài)等，來判斷骶髂關(guān)節(jié)問題是不是骨盆傾斜和肌肉失衡導(dǎo)致的？接下來，再進(jìn)行一些靜態(tài)的觸診，從站立位前面、后面，躺下來等不同體位下看髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子及肚臍等解剖標(biāo)志點(diǎn)的檢查來判斷骨盆的整體問題。

• 特殊檢查（疼痛激發(fā)試驗(yàn)）

這些試驗(yàn)，很多人都會(huì)做，但是在檢查的過程中很少做到精，常常忽略了些細(xì)節(jié)問題，從而影響判斷。A.骨盆分離試驗(yàn)。

B.骨盆擠壓試驗(yàn)。

C.仰臥屈髖沖擊試驗(yàn)。

D.俯臥骶骨震蕩試驗(yàn)。

以上這四個(gè)試驗(yàn)，其中只要有兩個(gè)是陽性，就說明骶髂關(guān)節(jié)有問題，你的腰痛等癥狀就很可能來源于此處。但是并不能判斷骶髂關(guān)節(jié)有什么問題？比如骶髂關(guān)節(jié)的炎癥？錯(cuò)位？損傷？具體有什么問題還需要后續(xù)判斷。

E.直腿抬高試驗(yàn)

這里可以先做單側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)，就是經(jīng)常骨科大夫的檢查，看有沒有坐骨神經(jīng)放射性的疼痛來判斷腰椎間盤突出。但往往要把這個(gè)單側(cè)直腿抬高做到精準(zhǔn)，是可以分別去看30°內(nèi)、30°-70°和70°-90°三個(gè)范圍下體現(xiàn)出來的癥狀看是椎管外軟組織引起的？還是椎管內(nèi)神經(jīng)根刺激引起的？還是椎管外關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)引起的？

接下來再做雙側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)，分別看是骨盆中骶髂關(guān)節(jié)太靈活導(dǎo)致的疼痛？還是其太穩(wěn)定沒有微動(dòng)導(dǎo)致的疼痛？

• 動(dòng)態(tài)的觸診（看具體問題在哪）

站立位屈曲測試：陽性就表示骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位

那骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位來源于哪呢？是髂骨的問題？還是骶骨的問題？需要進(jìn)行下一個(gè)測試

Stork測試：若是陽性，說明骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位來源于髂骨。

進(jìn)一步做長坐位測試來判斷是髂骨的什么問題？髂骨的直上錯(cuò)位還是直下錯(cuò)位？髂骨的前上錯(cuò)位還是后下錯(cuò)位？髂骨的內(nèi)旋錯(cuò)位還是髂骨的外旋錯(cuò)位？若是陰性，再進(jìn)一步檢查

坐位屈曲測試：若是陽性，說明骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位是來源于骶骨。

再進(jìn)行骶骨的旋轉(zhuǎn)測試來判斷是骶骨的什么問題？是骶骨的左右錯(cuò)位還是前后錯(cuò)位所導(dǎo)致？

9.如何精準(zhǔn)治療骶髂關(guān)節(jié)痛？

來源于對(duì)每個(gè)病患的精準(zhǔn)評(píng)估，因?yàn)槊總€(gè)人的問題一定不是相同的，至于如何治療，就交給專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。

我是堅(jiān)持用自己治療經(jīng)驗(yàn)和理念分析疾病知識(shí)的孔佑象物理治療師，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注；如果您或是您的家人或朋友也有腰痛方面的困擾，請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的他們，讓他們?cè)琰c(diǎn)認(rèn)識(shí)自身疾苦問題，在求醫(yī)的道路上少走一點(diǎn)彎路，早點(diǎn)遠(yuǎn)離病痛的折磨。謝謝！