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骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位是下腰痛的原因之一

  平凡的人 2019-05-15

尸體解剖

       各位小伙伴晚上吼,你們的小編又回來(lái)啦,最近因?yàn)楸容^忙,天天伏案學(xué)習(xí),哎學(xué)習(xí)沒學(xué)的怎么樣,倒是下腰痛來(lái)的猝不及防,因此今夜就讓我們一起來(lái)見識(shí)一下下腰痛的一個(gè)原因,那就是經(jīng)常出現(xiàn)卻又不甚了解它前世今生的名詞——骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位(也有其他的名詞小編在外文文獻(xiàn)上查閱的多為dysfunction,可以理解為紊亂吧~)

骶髂關(guān)節(jié)

      骶髂關(guān)節(jié)由髂骨的耳狀面與骶骨的耳狀面構(gòu)成。關(guān)節(jié)面扁平,彼此對(duì)合非常緊密,屬平面關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊緊張,緊貼于關(guān)節(jié)面周緣,其周圍有許多強(qiáng)韌的韌帶加強(qiáng),關(guān)節(jié)腔狹小,呈裂隙狀,因而骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性很小,有利于支持體重和傳遞重力。于老年部分關(guān)節(jié)面融合,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本上消失。骶骨和髂骨相接的關(guān)節(jié)叫骶髂關(guān)節(jié),是骨盆環(huán)的組成部分,有正常的關(guān)節(jié)囊及堅(jiān)強(qiáng)的韌帶包繞增加其穩(wěn)定性,正常情況下該關(guān)節(jié)活動(dòng)度很小,主要是支持體重和緩沖活動(dòng)時(shí)帶來(lái)的震動(dòng),該關(guān)節(jié)有正常的滑膜、軟骨,臨床上好多的疾病都可以累及到此關(guān)節(jié),甚至首發(fā)于此,并具有一定的特征,例如強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎等等。

      骶骨兩側(cè)與髂骨形成骶髂關(guān)節(jié),前部有關(guān)節(jié)軟骨和滑膜,關(guān)節(jié)間隙寬度一致,關(guān)節(jié)面清楚銳利;后部是韌帶性的,關(guān)節(jié)間隙稍寬而不規(guī)則,關(guān)節(jié)面薄而不銳利。兒童期骶髂關(guān)節(jié)前、后兩部無(wú)明顯區(qū)別,關(guān)節(jié)間隙較寬,前后間隙寬窄一致,關(guān)節(jié)緣輪廓模糊。正常骶髂關(guān)節(jié)橫斷CT

A:成人,顯示髂骨(I)、骶骨(S)及其間的骶髂關(guān)節(jié)間隙,前部間隙(a)寬窄一致,關(guān)節(jié)面清楚銳利,后部間隙(p)寬而不規(guī),關(guān)節(jié)面薄而不銳利。

B:13歲男性兒童,顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙較寬,前后間隙寬窄一致,關(guān)節(jié)面輪廓模糊

1、韌帶:

(1)、骶髂骨間韌帶:骶髂骨間韌帶為眾多短而堅(jiān)強(qiáng)的纖維束,位于關(guān)節(jié)軟骨之后,為骶髂后韌帶所覆蓋,纖維的方向雜亂,是兩骨之間充填于關(guān)節(jié)后方與上方不規(guī)則間隙的主要連結(jié)結(jié)構(gòu)。

(2)、骶髂后韌帶:骶髂后韌帶為堅(jiān)強(qiáng)的纖維束,從骶外側(cè)嵴向外斜至髂骨,加強(qiáng)關(guān)節(jié)后部。分為長(zhǎng)、短兩部,短韌帶的纖維近乎水平,長(zhǎng)韌帶斜行,在短韌帶的淺面向下與骶結(jié)節(jié)韌帶融合。

(3)、骶髂前韌帶:骶髂前韌帶為寬薄的纖維束,是關(guān)節(jié)囊前方增厚的部分,內(nèi)側(cè)起自骶骨盆面的外側(cè),向外止于髂骨耳狀面的前緣和耳前溝。僅在關(guān)節(jié)上部存在,具有防止髂骨外旋的作用。

(4)、骶結(jié)節(jié)韌帶:骶結(jié)節(jié)韌帶為一堅(jiān)強(qiáng)的纖維束,起點(diǎn)較寬,一部與骶髂后韌帶相融合,由髂后上棘和髂嵴的后部向下止于坐骨結(jié)節(jié),其附著處由坐骨結(jié)節(jié)沿坐骨支前延為鐮狀突。部分臀大肌起于此韌帶下部的纖維,一部與股二頭肌的起點(diǎn)相混。該韌帶作為骨盆出口的后外側(cè)界,亦作為坐骨小孔的下界。

(5)、骶棘韌帶:骶棘韌帶呈扇形,甚為堅(jiān)強(qiáng),韌帶的基底由骶尾骨的側(cè)面向外止于坐骨棘,其后部為陰部神經(jīng)所越過。此韌帶介于坐骨大、小孔之間,作為二孔之界。由臀部觀察,位于骶結(jié)節(jié)韌帶的深面。骶棘韌帶前部為肌性,與尾骨肌相連,通常認(rèn)為是尾骨肌退化的部分。骶結(jié)節(jié)韌帶及骶棘韌帶使骶骨穩(wěn)定于坐骨結(jié)節(jié)及坐骨棘上,防止骶骨在髂骨上向后轉(zhuǎn)動(dòng)。

2、骶髂關(guān)節(jié)的血供和神經(jīng)支配:骶髂關(guān)節(jié)血供來(lái)自臀上動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈和骶外側(cè)動(dòng)脈的關(guān)節(jié)支,神經(jīng)來(lái)自臀上神經(jīng)的關(guān)節(jié)支和第1~2骶神經(jīng)后支

骶髂關(guān)節(jié)與腰痛 

骶髂關(guān)節(jié)疼痛的診斷尚無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn),由于其具有多變性,不同的個(gè)體臨床表現(xiàn)差異較大,從而造成了診斷的困難。盡管如此,疼痛表現(xiàn)、物理檢查、影像學(xué)檢查仍然是臨床上診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛的主要依據(jù)。疼痛表現(xiàn):骶髂關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)形式較為多樣,其原因主要在于骶髂關(guān)節(jié)解有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和廣泛的神經(jīng)支配。有研究認(rèn)為,髂后上棘周圍10cm×3cm內(nèi)的嚴(yán)重疼痛,往往來(lái)源于骶髂關(guān)節(jié)疼痛。但骶髂關(guān)節(jié)疼痛分布個(gè)體差異較大,希望通過疼痛的表現(xiàn)來(lái)準(zhǔn)確診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛,區(qū)分盤源性疼痛尚缺乏可靠的依據(jù)。下腰痛是臨床最為常見的一個(gè)癥狀,這是由于活動(dòng)的腰椎和相對(duì)固定的骨盆的連接,使得這個(gè)部位應(yīng)力比較集中,容易出現(xiàn)腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰背肌筋膜炎、小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥等,但有些時(shí)候這種疼痛還反應(yīng)了另外的一些不太常見疾病,所以還是要引起注意的

       注:箭頭是力的(站立)傳導(dǎo)方向;坐位時(shí)則由坐骨向上傳導(dǎo)。

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位

骶髂關(guān)節(jié)是骨盆中的能動(dòng)關(guān)節(jié),它有完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),但活動(dòng)范圍微小,關(guān)節(jié)面不平,有凹陷和隆起互相咬合,借以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。它的穩(wěn)定性又依靠堅(jiān)強(qiáng)的骶髂前后韌帶和骶髂間韌帶加強(qiáng)。一般沒有強(qiáng)調(diào)外力,骶髂關(guān)節(jié)是不易錯(cuò)縫的。脊柱所承負(fù)的重量必須通過兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)才能傳達(dá)到下肢,而來(lái)自足底或坐骨結(jié)節(jié)的力量也必須通過骶髂關(guān)節(jié)才能達(dá)到軀干。正常的骶髂關(guān)節(jié)只有少許的前后旋轉(zhuǎn)活動(dòng),以緩沖彎腰和負(fù)重時(shí)脊柱索承擔(dān)的外力。

骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)具有雙重性。該關(guān)節(jié)一部分屬于纖維連結(jié),另一部分屬于滑膜連結(jié)。在骶粗隆與髂粗隆之間的縫隙為纖維所填充。承受壓力、傳遞重力以及緩沖支撐反作用力的主要是該關(guān)節(jié)的纖維部。此部韌帶除了人體在臥位狀態(tài)外,經(jīng)常處于重壓之下,易于損傷,一旦骶髂關(guān)節(jié)纖維部損傷,滑膜連結(jié)難以維持關(guān)節(jié)的完整性。

青春后期的女性,此關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍增加,到妊娠最后3個(gè)月尤為顯著,分娩后3~5個(gè)月可完全恢復(fù)。由于女性在生理上的特點(diǎn),故患骶髂關(guān)節(jié)疾病者較男性多。

錯(cuò)位產(chǎn)生的原因

骶髂關(guān)節(jié)疼痛往往由骶髂關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的損傷造成,導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)損傷的因素主要包括軸向負(fù)載及旋轉(zhuǎn)負(fù)載。有研究表明,任何關(guān)節(jié)囊、韌帶、軟骨面及其周圍附屬結(jié)構(gòu)的損傷均可導(dǎo)致不同程度的疼痛。

 某些情況下會(huì)產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位:如超過生理活動(dòng)范圍以外的扭轉(zhuǎn)、強(qiáng)大的外力和婦女懷孕期間體位不正或體質(zhì)虛弱扭傷。關(guān)節(jié)面微小的錯(cuò)位,使關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶被拉緊,進(jìn)而使該關(guān)節(jié)不能自行復(fù)位;或關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓增高,將滑膜吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi),阻礙關(guān)節(jié)自行復(fù)位。

01

外力作用

       本病多由間接暴力,包括突然的旋轉(zhuǎn)力、牽拉力、側(cè)向傳導(dǎo)力等急性外力以及長(zhǎng)期的肌腱側(cè)面牽拉等慢性外力而造成。在一定方向暴力作用下,可使股直肌、股后肌、股四頭肌等牽拉引起骶骨或髂骨移位。創(chuàng)傷所造成的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位在臨床中也屬常見。最常見于車禍撞擊腰骶部后,單側(cè)臀部呈半仰臥位突然墜地,或高處墜下單側(cè)臀部呈半仰臥位著地或單足猛力著地,使骶髂關(guān)節(jié)過度前后旋轉(zhuǎn),將髂骨向上內(nèi)方推引起錯(cuò)位。

02

性別因素

婦女經(jīng)期、懷孕、分娩和產(chǎn)后,由于內(nèi)分泌的變化,使得包括骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶在內(nèi)的骨盆韌帶松弛,造成骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)。在分娩過程中,胎兒對(duì)骨性產(chǎn)道的擠壓,腹直肌及腹外斜肌的強(qiáng)力收縮、牽拉恥骨上附著點(diǎn),都可通過暴力傳達(dá),使骶髂關(guān)節(jié)骨錯(cuò)位。分娩后松弛的韌帶未完全恢復(fù),此時(shí)勞累,輕度的扭傷及碰撞傷等都可發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。此與祖國(guó)醫(yī)學(xué)產(chǎn)后氣血虛弱,血不榮筋,筋不束骨理論相符合。

03

年齡因素

       中老年骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位,多原因不明者,可能是由于慢性勞損、老化和退行性變所致。內(nèi)分泌失調(diào)、韌帶松弛、關(guān)節(jié)退行性變,從而使關(guān)節(jié)松弛引起本病。年老、體弱多病、肥胖、活動(dòng)量少或長(zhǎng)期久坐,使骶髂關(guān)節(jié)負(fù)重增加,肌張力彈性減弱,拉應(yīng)力下降,導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)失去正常穩(wěn)定性,是產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)骨錯(cuò)位的主要原因

如何診斷

        李霞等在《急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂臨床檢查新方法的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)》中提到6 s檢查試驗(yàn),認(rèn)為,6 s檢查試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單、快捷、實(shí)用、靈敏度和特異度高的診斷方法,醫(yī)生可利用其對(duì)骶髂關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行初步診斷以及評(píng)價(jià)復(fù)位效果,病人也可以用此方法自我快速診查以排除骶髂關(guān)節(jié)紊亂。(方法:被檢查者采取平躺姿勢(shì),雙手臂抱于胸前,雙腳與肩同寬,膝伸直位,足尖朝上,保持正常呼吸;分別先后緩慢舉起左、右腿以及雙腿,每次舉腿后均要回到初始位置,足舉起至離床面10 cm即可,每個(gè)動(dòng)作約2 s,分別記錄單腿和雙腿離開床面時(shí)是否能誘發(fā)出病人腰骶部的不適感或腳是否能輕松離開床面等情況。以下兩種情況為陽(yáng)性:舉單腿無(wú)任何不適感,而舉雙腿時(shí)出現(xiàn)了不適感或者無(wú)法舉起雙腿;舉單腿有不適感,但舉雙腿時(shí)明顯重于舉單腿時(shí)或者無(wú)法舉起雙腿。)但是仍然需要根據(jù)致傷原因、臨床癥狀、醫(yī)生的檢查與臨床經(jīng)驗(yàn)綜合判斷。注意要與腰椎間盤突出癥及梨狀肌綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷、前列腺炎、產(chǎn)后婦科疾病或腰部錯(cuò)位等疾病鑒別~

如何康復(fù)

運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練法

       李舜等在《運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練對(duì)生理性骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂的療效》中對(duì)患者進(jìn)行了單純治療和單純治療基礎(chǔ)上增加核心訓(xùn)練的方法,研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)控制技術(shù)對(duì)骨盆的恢復(fù)及持久穩(wěn)定起著促進(jìn)作用(單純訓(xùn)練:如患者診斷類型是左側(cè)髂骨旋后的功能失常,治療時(shí)患者右側(cè)臥位采用肌肉能量技術(shù),操作者通過患者髂肌等下肢前部肌群的等長(zhǎng)收縮,使腘繩肌等下肢后部肌群放松,調(diào)整其髂骨向前旋轉(zhuǎn);同時(shí)配合呼吸,患者吸氣時(shí)放松,呼氣末操作者以沖擊手法,定點(diǎn)于髂后上棘從后向前推,調(diào)整髂骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn);髂骨旋前的功能失常MET的收縮放松肌群操作相反,定位點(diǎn)在坐骨結(jié)節(jié),逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)調(diào)整。1 次/d,10 min/次,每名患者均調(diào)整2次)

       很多小伙伴沒有到錯(cuò)位那一步,只是久坐導(dǎo)致的下腰痛建議加強(qiáng)核心肌群訓(xùn)練,或者當(dāng)作是平時(shí)久坐的放松訓(xùn)練也可緩解下腰痛的癥狀。

傳統(tǒng)推拿

      推拿治療不僅可以松解相關(guān)肌肉,改善肌肉組織力學(xué)特性,恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)動(dòng)力性穩(wěn)定,還可以恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能,從而達(dá)到恢復(fù)骨盆的正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的目的。舉例:范炳華等獨(dú)創(chuàng)蛙式四部扳法,并結(jié)合常規(guī)放松手法和腰椎斜扳法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥。蛙式四部扳法包括自體牽引勢(shì)、屈膝屈髖勢(shì)、屈髖屈膝外展勢(shì)和外展后伸扳勢(shì)。焦玉橋等在《近三年骶髂關(guān)節(jié)損傷的臨床治療綜述》詳細(xì)的介紹了十幾種方法。

液針刀治療

       液針刀具有舒筋活血、松解肌肉等作用,治療骶髂關(guān)節(jié)損傷有一定療效,且有操作簡(jiǎn)便、無(wú)副作用的特點(diǎn)。老年患者因存在長(zhǎng)期骶髂關(guān)節(jié)反復(fù)受損、增生,造成難以復(fù)位或因骨質(zhì)疏松無(wú)法復(fù)位,而用液針刀療法能取得較好療效。


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