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我作醫(yī)生后，曾數(shù)至大乘寺附近的附子廠考察，親見了附子加工的全過程。江油為附子之鄉(xiāng)，至今街上還設(shè)店賣附子，1包1kg，色如冰糖，謂是上品，用以饋贈 親友。我小時侯身體弱，尿床，每到冬至，幾乎家家戶戶都用附子燉狗肉，這時，父親就帶我去他朋友家喝狗肉附子湯。在我印象里，附子和土豆的味道差不多，久 煮之后，嚼著面面的，大概1碗4-5片，約1兩左右。一次，我在上海拜訪姜春華先生，他問我：你們四川人拿附子當(dāng)菜吃，是真的嗎？我說我就吃過，姜老為之 咋舌。 善用附子者莫過于四川醫(yī)生。明代瀘州人韓飛霞在《醫(yī)通》中說：“附子回陽，霸功赫奕”，但尚不以善用附子著稱。清同治年間，邛崍鄭欽安在成都開創(chuàng)了“火神 派”，觀其治病，恒以陰陽為綱，陰證則無論吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之類，效如桴鼓。光緒時復(fù)有羅定昌者，其治 熱病發(fā)熱譫語，舌生芒刺，煩躁不便，而脈尺寸俱無，即用承氣加附子。說非用附子治病，而是借其熱直達(dá)少陰耳。傳此派之學(xué)者，百余年來不乏其人：吳佩衡南下 昆明，云南遂有“吳附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆證而風(fēng)靡一時。祝味菊東去上海，當(dāng)時滬上幾無不知“祝附子”者，他治熱病，雖高熱神昏，唇焦舌蔽， 亦用附子，說熱病不死于發(fā)熱，而死于心衰。章次公先生于此十分心折，說他治病“心狠手辣”。名醫(yī)徐小圃的兩個兒子俱死于熱病，小兒子又病熱，幾至不救，祝 以附子起之。今滬上徐氏兒科仍以用附子見長，即祝公昔年所教也。祝味菊譽(yù)附子為“百病之長”，其用附子有每劑3、4兩的。華陽劉民叔懸壺于上海，高僧惠宗 病胃癌，吐血不止，劉力阻西醫(yī)輸血，以大劑干姜附子佐甘草、灶心黃土、花蕊石、云南白藥、阿膠，三帖而血全止。近賢重慶龔志賢、成都戴云波諸先生，治風(fēng)寒 濕痹，附子都用60g以上，其中戴氏所擬烏附麻辛姜桂草湯為治痹名方。有一年，四川醫(yī)生帶著計算機(jī)痹證軟件到北京義診，處方用附子30g，川烏30g。竟 無人敢服用，中醫(yī)界攻譏者亦復(fù)不少，不幾天即門可羅雀，鎩羽而歸。 （三） 附子大辛大熱，通行十二經(jīng)，其性剛雄，溫五臟之陽。 心功能不全多見于肺原性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等疾病，大率以心陽虛衰為本，血瘀水停為標(biāo)，證見心悸怔忡，汗出肢冷，喘促，神疲乏力，面色恍白，紫 紺，胸悶腹脹，下肢水腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胸、腹水，全身浮腫，小便不利，脈沉細(xì)或結(jié)代，舌淡苔白者，常用參附湯、真武湯、桂枝茯苓丸、防己黃芪湯四方合 方，收效甚速。我曾在某部隊醫(yī)院會診一風(fēng)心病、充血性心力衰竭患者，一劑即效，再劑即可下床活動。韓飛霞說人參回元氣于無何有之鄉(xiāng)，王道也；黑附子回陽， 霸功赫奕，合用于心衰，則相得益彰。心衰之重者，，則非伍用干姜不可，或干姜、生姜同用，附子無姜不熱，附子配干姜、甘草則仲景之四逆湯也，用于心衰之吐 利不止，有回陽返本，起死回生之功；陽衰而陰竭者，合生脈飲陰陽兩補(bǔ)。章次公先生治療心衰嘗用《馮氏錦囊》的全真一氣湯，即參、附合麥冬、五味子、熟地、 白術(shù)、懷牛膝。 附子溫腎陽，李時珍說附子是“補(bǔ)下焦命門陽虛之藥”；《本草正義》說附子“達(dá)下元而溫痼冷”，舉凡腎陽不足，證見畏寒肢冷、尿頻、口渴、不食，下利滑脫不 禁，腰痛，陽痿、痛經(jīng)諸證，皆可用附子。命火式微，火不暖土，常用右歸丸；脾腎兩虛可用附子配炒山藥、人參、白術(shù)；虛寒痛經(jīng)，常用小溫經(jīng)湯（附子、當(dāng) 歸）；消渴晚期陰損及陽，陰陽兩虛時，渴極而涼潤生津不效者，可用附子、肉桂。唐代王燾《外臺秘要》以釜蓋之干潤作喻：“譬如釜中有水，以火暖之，其釜蓋 若以板蓋之，則暖氣上騰，故板能潤也，若無火力，水氣則不上，此板終不可潤也”。至于腎陽衰憊，不能化氣行水之水腫，則非真武湯不可為功。 《珍珠囊》說附子“溫暖脾胃”，脾陽傷而下利不止，腹中冷痛，手足不溫，脈沉遲者，理中湯加附子，即附子理中湯。我年輕時在農(nóng)村作醫(yī)生，經(jīng)常遇到前來求救 的因劇烈吐瀉而亡陽的孩子，急用大劑附子配人參、干姜、干草、龍骨、牡蠣回陽固脫救逆，多能挽回。有一左姓老人，寒邪直中三陰，吐瀉不已，神昏煩躁，揚(yáng)手 擲足，鄭聲喃喃，人或疑為陽證議用清下，我力阻之，蓋六脈極沉微故也，用制附子２４g，紅人參１０g，干姜１５g，炙甘草６g，白術(shù)１０g，龍骨、牡蠣各 ３０g，一服而瀉全止，酣然入睡，次日易方調(diào)理而安?！秱N(yùn)要》說附子有“通陰回陽之力，起死回生之功”，信然。 附子亦溫肺陽、肝陽。肺陽虛則咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒；肝陽虛則疲憊乏力，巔頂疼痛，脅肋少腹隱痛陰冷。前者可用附子合干姜、炙草，后者可用附子合肉桂、黃芪。 （四） 附子治痹，古方多用之，仲景桂枝附子湯治風(fēng)濕相摶，一身盡痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)；桂枝芍藥知母湯治歷節(jié)疼痛，腳腫如脫，皆其范例?！稖罕静荨氛f“附子無所不 至，味辛大熱，為陽中之陽，故行而不止”。痹證的病機(jī)是“閉”，附子走而不守，溫經(jīng)散寒，除濕通閉，實為痹證不可或缺之藥，，痛甚附子合川烏、草烏、細(xì) 辛，可增強(qiáng)散寒止痛之功，附子合桂枝則溫經(jīng)通脈的作用益佳。不僅風(fēng)寒濕痹可用附子，即使風(fēng)熱濕痹舌紅脈數(shù)者，也可在祛風(fēng)、清熱、燥濕利濕的基礎(chǔ)上酌用小劑 量附子以通閉解結(jié)。我治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出、強(qiáng)直性脊柱炎等，就恒以大劑量附子、川烏同用。《千金 方》獨活寄生湯亦治痹名方，用以治療風(fēng)寒濕久羈之肩、腰、膝、腿痛，陳無擇《三因方》說：如加附子，則其效益佳。 （五） 或曰：川人喜用附子，是盆地多雨濕，地勢使然。此不知附子，亦不知川人之言，仲景就是善用、倡用、多用附子的第一人。仲景用附子與干姜、甘草相配（四 逆湯）而為回陽救逆第一方；與茯苓、白術(shù)、白芍、生姜相配（真武湯）治水腫；與人參、白術(shù)、茯苓、白芍相配（附子湯）溫補(bǔ)元陽；與麻黃、細(xì)辛相配（麻黃附 子細(xì)辛湯）溫經(jīng)發(fā)表；與白術(shù)等（桂枝附子去桂加白術(shù)湯）相配治風(fēng)濕骨節(jié)煩疼（術(shù)附合用為除濕之圣藥）；與半夏、粳米、大棗、生姜配伍（附子粳米湯）溫脾止 瀉；與大黃、細(xì)辛相配（大黃附子湯）溫下寒積；與大黃、黃芩、黃連相配（附子瀉心湯）扶陽消痞；與生地、阿膠、黃土、白術(shù)、甘草、黃芩相配（黃土湯）溫脾 止血；與薏苡仁、敗醬草相配（薏苡附子敗醬散）治腸癰；與烏梅、黃連、黃柏、川椒等相配（烏梅丸）治蛔厥及久利；與地黃、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤 瀉、桂枝相配（腎氣丸）而為補(bǔ)腎祖方……可以說他已經(jīng)把附子之用發(fā)揮到極致了，而仲景并非川人。 仲景之后，附子的臨床應(yīng)用更加廣泛，如：《古今錄驗》以附子與麻黃、桂枝、丹參、人參、防風(fēng)、杏仁、防己、黃芩、生地、甘草相配（小續(xù)命湯）治風(fēng)寒歷節(jié)痛 不可忍，腰痛背痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，晝靜夜劇?！肚Ы鸱健芬愿阶优浼?xì)辛、防風(fēng)、干姜、山茱萸、茯苓（三五七散）治大寒中于風(fēng)腑，頭痛項筋緊急?！督Х健芬愿阶优?白術(shù)、甘草、大棗、生姜（術(shù)附湯）治風(fēng)虛頭重眩暈。《肘后方》以附子配天雄、川烏（三建湯）治元陽素虛，寒邪外入，厥后脈沉。《太平圣惠方》以附子配獨 活、牛膝、桂心、川芎、赤芍、當(dāng)歸、桃仁（獨活散）治冷滯風(fēng)氣攻刺，肢體疼痛?！度蚍健芬愿阶优涓山?、甘草、人參、芍藥、茯苓、桂心、白術(shù)（附子八物 湯）治歷節(jié)四肢疼痛，如槌鍛不可忍?！毒址健芬愿阶优洳轂?、全蝎、天麻、蒼術(shù)、胡桃肉（善腎散）治腎氣虛損，腰腳骨節(jié)疼痛，膝脛不能屈伸；配鹿茸、肉蓯 蓉、人參、熟地、肉桂、石斛、五味子、黃芪、茯苓、白芍、白術(shù)、半夏、甘草（鹿茸大補(bǔ)湯）治孕婦諸虛不足；配人參、干姜、甘草、肉桂、吳茱萸、麥芽、神 曲、枳實、桔梗、細(xì)辛（大溫脾丸）治脾胃虛寒，飲食不化，食少傷多?！冻嗨椤芬陨阶?、生半夏、生姜相配（三生飲）治痰眩?！稄埵厢t(yī)通》以附子配白 果、橘紅、生姜、甘草（冷香飲子）治夏月中寒，腹痛吐瀉?！夺t(yī)學(xué)心悟》以附子配干姜、白術(shù)、甘草、茵陳（茵陳術(shù)附湯）治陰黃。以上名方，不過隨手寫來，已 是掛一漏萬，然從唐宋一直到明清，從官修方書到個人著作，從中可見附子之用廣矣哉！近賢祝味菊更用附子配棗仁，治心動過速及期前收縮（早搏）；配知母，治 熱病口渴欲飲而心陽不振；配磁石，治神經(jīng)衰弱之失眠。姜春華先生認(rèn)為許多慢性疑難雜病，特別是許多慢性炎癥用常法清熱解毒不效，原因即在于久病體虛而濕熱 火毒病邪不解，他從仲景烏梅丸、薏苡附子敗醬散諸方得到啟發(fā)，打破常規(guī)，溫清并用，補(bǔ)瀉兼施，體病同治，如他治白塞氏病，用附子配黨參、黃芪、甘草、淫羊 藿、黃連、黃芩、丹皮、蒲公英、半枝蓮而效，即其范例。 我用附子也薄有體會。除前已述及者外，腎著，用甘姜苓術(shù)湯加附子，其效更捷；肩關(guān)節(jié)周圍炎，我常用黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、淫羊藿、威靈仙、希薟草、桂枝、姜 黃、海桐皮，然必重用附子，否則不效；虛人易感，用玉屏風(fēng)散加附子、姜、棗；急性腎炎初起，畏寒、無汗、水腫，用麻黃附子細(xì)辛湯；慢性腎炎水腫，用真武 湯、實脾飲，皆以附子為主藥；久瀉不止、五更瀉、老人大小便失禁，用理中合四神再加肉桂、附子溫補(bǔ)命火；口腔潰瘍用涼藥不效者，多為陰盛陽浮，可用姜附劑 破陰回陽，必陰霾去而火始安其位；慢性咽炎，用附子一片蜜炙，切成小塊含咽；痛經(jīng)寒癥居十之七八，則用附子合當(dāng)歸。 綜合古今用附子的經(jīng)驗和我的粗淺體會，附子一物，可上可下，可攻可補(bǔ)，可寒可熱，可行可止，可內(nèi)可外，隨其配伍之異而變化無窮，用之得當(dāng)，療效卓著，在群藥中具有不可替代的作用，說它是“百藥之長”，是并不過分的。 ?。?br> 附子的用量，向來爭議很大。仲景方用附子一枚，炮，破八片，則每帖約60g，附子質(zhì)量，一大片即6-8g，曰“炮”，則為生附子，其力更大。所以當(dāng)用附子時，不必畏忌，初用10-15g，如無問題，完全可以續(xù)增至30g以上。 我治痹證，陽虛畏寒，用量均在30g以上，屢遭藥房拒配，不得不鄭重簽字，但也有簽字后仍不配的時候。我曾治張某類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，每劑用附子30g，藥房 拒配，醫(yī)生也不愿抄方，好在他在海淀藥房有個親戚，這才取了，共服百余劑而愈，前后用附子十幾斤。又治孫某的寒濕痹，每付用附子30g，不應(yīng)，增至 60g，他為省事，兩付藥一起煮，則其用量實為120g矣。我不是說劑量愈大愈好，但對大證、重證，如僅用數(shù)克，則無異于隔靴搔癢，不能解決問題。 附子須先煎，小劑量（9g左右）先煎半小時，中等劑量（15g左右）先煎1小時，大劑量（30g以上）先煎2小時，頭煎如此，二煎小火煮40分鐘即可。煎附子時加生姜一塊（約30g，拍破）、蜂蜜1兩更好，可以減低附子的毒性。 用附子不會蓄積中毒，沈陽有位強(qiáng)直性脊柱炎患者，至今服藥400劑以上，每方皆重用附子至30g，共用附子數(shù)十斤矣，從初診起到現(xiàn)在一直堅持上班工作，已基本痊愈。 古有烏頭反半夏、栝樓、貝母、白芨、白蘞之說，為“十八反”的一組藥，但沒有說半夏、栝樓等反附子。川烏系附子的母頭，但這是兩味藥，如說附子也反半夏、栝樓等，便是“株連”了。何況烏頭半夏同用，在醫(yī)圣張仲景已開先河。 半夏、附子同用的機(jī)會很多，如果要我證明，我可以舉出古今100個以上的醫(yī)案醫(yī)方來作證。有一次我處方里半夏、附子同用，某藥店的藥工一看處方，大為不 屑，說這是哪兒的江湖醫(yī)生開的方？連常識都不懂。我聽了，不生氣，只是苦笑。當(dāng)代名醫(yī)姜春華、朱良春、顏德馨諸先生都曾鄭重地撰文駁斥過半夏反附子之說， 讀者諸君有興趣的不妨找來看看。 |
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