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“妊娠不是病，妊娠要防病”，這是林巧稚教授對妊娠特點(diǎn)的論述。但產(chǎn)科有許多危重癥、對于醫(yī)生和產(chǎn)婦來說都是噩夢、它們格外兇險(xiǎn)而且往往突然發(fā)生、正確及時(shí)的處理才有可能挽回生命。 日常工作中產(chǎn)房發(fā)生急救事件較多，其中產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞、胎盤早剝、子宮破裂、DIC等是較常見的一些危重癥。為了達(dá)到良好的救治效果，提高產(chǎn)房危重癥急救能力，產(chǎn)房必須具備技術(shù)過硬且反應(yīng)快速的團(tuán)隊(duì)以及隨時(shí)可用的設(shè)備，并且加強(qiáng)危重癥急救的演練。 在HAOYISHENG后臺，我們曾收到來自醫(yī)生們關(guān)于產(chǎn)科危重癥診治的許多提問： 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，可以用宮腔填塞的方法嗎？還是說這種方法是禁忌的？ 預(yù)防子癇前期從三個(gè)月開始口服小劑量阿司匹林，量應(yīng)該是多少？是75mg 、100mg還是150mg？服藥期間需要定期查血小板集聚率嗎？ 臨床癥狀及體征高度符合羊水栓塞的診斷，經(jīng)積極處理后短時(shí)間內(nèi)改善，結(jié)局良好。如果真正的羊水栓塞，從病理生理角度來分析，一旦啟動了能阻止的這么快嗎？ 我搶救過羊水栓塞覺得甲潑尼龍500mg快速給，出血多，超過2500ml，快速切除子宮，輸血足量，只要不是急性羊水栓塞，一般可就治。近2年很多專家又說:不一定要用激素，要心肺復(fù)蘇做好，激素可用可不用，我們基層醫(yī)院心肺復(fù)蘇做好的真不多，又血源不充足。我下次碰到這種病人我用藥首先用激素對嗎？ 可見，在產(chǎn)科臨床工作中，危重癥的診治有多么重要，需要引起所有產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的重視。 三大常見危重癥緊急預(yù)案流程 羊水栓塞搶救緊急預(yù)案流程 ● 抗過敏： 地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。 ● 解除肺動脈高壓： 罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注。 ● 加壓給氧。 ● 糾正休克： 補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。 ● 抗心衰營養(yǎng)心?。?/span> 西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C。 ● 糾正DIC： ①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注。 ②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注。 ③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。 ● 糾正腎衰： 速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。 選用廣譜抗生素：首選頭孢類。 ● 產(chǎn)科處理： 第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠。 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑。 產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除。 產(chǎn)科DIC搶救流程 ● 高凝階段： 凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。 ● 消耗性低凝期： 血小板小于100×109/L，凝血時(shí)間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk1。 ● 繼發(fā)性纖溶期： 3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。 ● 改善器官功能： 給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。 ● 去除病因，處理原發(fā)病。 子宮破裂的搶救流程 ● 先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。 ● 子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。 ①若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。 ②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。 ③若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。 ● 術(shù)后給予足量有效抗生素。 ● 嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。 隨著高齡孕產(chǎn)婦比例逐漸上升，基層醫(yī)院所面對的病人大多以流動人口、多胎多孕、自我保健意識薄弱的群體為主。如何在實(shí)際的工作中利用現(xiàn)有的條件、準(zhǔn)確判斷病情、掌握最佳救治時(shí)機(jī)、最大限度的搶救危重癥患者，提高患者救治成功率，是每位婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者需要密切關(guān)注的問題。 |
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