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治療原則：虛人禁發(fā)汗原則，西醫(yī)應(yīng)該不懂這個(gè)的，發(fā)熱了，退燒藥來一顆 【傷寒論第83條】咽喉干燥者，不可發(fā)汗。 “咽喉干燥者，不可發(fā)汗”，咽喉是人身上的要地，喉通于肺，咽通于胃。“頭為諸陽之會(huì)”，而咽喉則是“諸陰之所集也”，足少陰之脈更是貫于喉的。因?yàn)檠屎戆l(fā)聲音，進(jìn)飲食，通呼吸，所以必須有足量的陰液來充養(yǎng)它。咽喉之處出現(xiàn)干燥，說明不是一般的陰虛問題，而是少陰之陰、太陰之津液不足。即使有傷寒表證同時(shí)存在，也“不可發(fā)汗”，因?yàn)楹埂吧陉帯?，發(fā)汗就會(huì)傷陰助陽，出現(xiàn)不良后果。 重點(diǎn)：津液虛不可汗。 【傷寒論第84條】淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。 “淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血”，“淋”是小便不利，有時(shí)小便還疼痛，常規(guī)指尿道炎。病的時(shí)間比較長的人，叫做淋家，一般都是膀胱有熱，腎陰被傷所致。腎與膀胱相表里，膀胱之熱要解，必然要影響所合的臟，就要傷少陰之陰。膀胱腑有熱，少陰臟陰虛，因此不可發(fā)汗。強(qiáng)發(fā)少陰陰虛之汗就會(huì)動(dòng)血，出現(xiàn)“必便血”。重點(diǎn):腎陰虛不可強(qiáng)發(fā)汗，這里的便血應(yīng)該是膀胱尿血，傷到血分了。 【傷寒論第85條】瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙（痙）。 長期流血流膿病人，雖然得了外感表證,有身疼痛等癥狀（身疼痛癥狀本身可能就是瘡家附帶的癥狀），但是瘡家不能強(qiáng)發(fā)汗，如果發(fā)汗會(huì)發(fā)生痙病。（這個(gè)還是比較常見的，小朋友發(fā)熱，吃退燒藥，一天兩三次，過幾天突然高熱驚厥了。） 身疼痛：1長期流膿流血損傷營衛(wèi)，不能充養(yǎng)肢體所致.2瘡家又患了傷寒，寒邪束表所致。不管是哪種情況，如果誤發(fā)虛人之汗，就會(huì)發(fā)生痙病。 【傷寒論第86條】衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷、脈急緊、直視不能眴，不得眠。 “衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴（xiàn）”，“眴”，也有念huàn或xuàn，三個(gè)音都可以。還有的版本作“直視不能瞬(shùn)”?！氨啞?，目搖也。“不能眴”，就是眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。這一條有爭論，除了原文的斷句外，還有這樣的斷句：“衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊”。解釋也不同?！邦~上陷”，有的注家認(rèn)為是額上陷脈，急緊是在邊上；“脈急緊”，有的注家認(rèn)為是寸關(guān)尺的脈急緊。我對這兩種解釋是不同意的，認(rèn)可“額上陷，脈急緊”?！棒摇保没急囚娜?。鼻衄屬于陽絡(luò)出血，大便下血屬于陰絡(luò)出血。陽經(jīng)有熱就會(huì)出現(xiàn)鼻衄，出血就會(huì)傷陰耗血，反復(fù)發(fā)作就會(huì)形成陰虛內(nèi)熱之證。即使有傷寒表證，也不可發(fā)汗。如果強(qiáng)發(fā)陰虛之汗，就會(huì)傷陰助熱。陰血受傷，額上的肌肉就會(huì)塌陷，頭額的血脈就會(huì)急緊。諸脈皆系于目，而脈急緊，就會(huì)兩目直枧，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。陽盛陰虛，陰不涵陽，就會(huì)失眠。 重點(diǎn)：這里也提示陰虛內(nèi)熱，不能發(fā)汗。 【傷寒論第87條】亡血家，不可發(fā)汗；發(fā)汗則寒栗而振。 “亡血家不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振”，“亡”，作失字講，不是滅亡之意。凡是反復(fù)出現(xiàn)失血的人，就叫亡血家。反復(fù)失血，必然血虛。即使有傷寒表證，也不可發(fā)汗。如果強(qiáng)發(fā)亡血家之汗，不但傷其陰血，也會(huì)傷其陽氣，出現(xiàn)渾身冷，甚至寒戰(zhàn)。 重點(diǎn)：血虛不能發(fā)汗。 【傷寒論第88條】汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。 “汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，與禹余糧丸”，“汗家”，就是經(jīng)常出汗的病人。久汗必虛，即使有傷寒表證，也不可發(fā)汗。汗為心之液，心主血，也即汗為血之液。強(qiáng)發(fā)汗家之汗，心液必然受損，心虛則神虛，就不能任物，出現(xiàn)精神恍恍惚惚，不能自主。“恍惚”，不明之貌，就是似明非明，似暗非暗之狀。心和小腸相表里，心陰虛導(dǎo)致小腸陰虛生熱，就會(huì)出現(xiàn)“小便已，陰疼”。針對這種情況，應(yīng)該用禹余糧丸治療。不過，這個(gè)方子已缺。蔡正言在《甦生的鏡》中補(bǔ)出了這個(gè)方子的組成，可供參考，就是禹余糧、龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓、人參共研為末，粳米為丸，朱砂為衣，丸如綠豆大，每次服一二錢。 【傷寒論第89條】病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。 “病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔”，“病人有寒”，就是臟腑有寒，是概括之詞?！皬?fù)發(fā)汗”，“復(fù)”作“反”講，如果還發(fā)汗，臟寒就更甚了。臟腑虛寒，胃氣上逆，就會(huì)嘔吐。如果腸中有蛔蟲，甚至?xí)鸦紫x吐出來。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，吐蛔不止者預(yù)后不良。如果吐蛔而不能食者，就有胃敗的危險(xiǎn)。還有一種說法，如果吐死蛔也預(yù)后不好。 總結(jié)：正虛者（陽虛，氣虛，血虛，津液虛，陰虛）不可發(fā)汗。關(guān)于傷寒夾虛證，我們前面講過的“尺中脈微”以及“尺中遲者不可發(fā)汗。何以知之然？以營氣不足，血少故也”，是從脈象說的，這七條是從證說的，要前后連接起來理解。 對于這些病證，并非絕對不可發(fā)汗，酌情考慮在發(fā)汗的同時(shí)可以參考加入補(bǔ)陽，補(bǔ)陰，補(bǔ)津液，補(bǔ)血等相關(guān)治療。  |
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