九一：咽喉干燥者，不可發(fā)汗

九十一呢，咽喉干燥者，不可以發(fā)汗。咽喉在黃帝內(nèi)經(jīng)里面，這是三陰之會， 三陰之會，之會。所以呢，我們有三陰呢，有太陰，少陰，厥陰，這是三陰的會 的地方?，F(xiàn)在呢，咽喉是干燥的，代表陰津不夠，我們講陰的時候，就是講血。 這個時候呢，你不可以發(fā)汗，因為汗和血是同源，這是個發(fā)汗的時候，我們要忌 諱的事情。所以我們使用汗藥的時候，用處方用汗劑的時候問他，你喉嚨有沒有 很干燥呀？這是干燥，有沒有喉嚨痛。我們常常問小孩子，你感冒發(fā)燒，你喉嚨 痛不痛？喉嚨痛葛根湯，已經(jīng)看完了，葛根湯，那是喉嚨痛。所以，因為葛根湯 呢，你是在太陽的溫病，什么叫太陽的溫病？就是這個小朋友在運動，小朋友好 動嘛，運動之下，得到感冒，它就流汗，他的運動使流汗，流汗的時候受到風(fēng)邪， 這是不是溫病？因為傷寒，傷于寒么，發(fā)出來是溫病，發(fā)出來是溫病的時候，病 人一定會喉嚨痛，因為他流汗的時候得到的傷寒，所以傷到津液沒有辦法恢復(fù)， 沒有辦法補他的喉嚨，所以我們在開葛根湯證的時候，小朋友這個只要有發(fā)燒， 只要有喉嚨痛，一定是葛根湯，沒有錯。那這里呢，講的是喉嚨是干燥的，干燥 跟葛根湯沒有關(guān)系，干燥，這時千萬不要發(fā)汗。這是后面幾條是發(fā)汗的禁忌，你 要開發(fā)表的藥的時候，一定要有些禁忌，這樣禁忌就來了，這是張仲景定下的法 則，這是第一個。

? 九二：淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。

第二個呢，淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。這個淋家，不單單是淋病，不單 是淋病，而且小便有問題，這個小便在滴滴答答，滴滴答答在那邊，小便或是小 便有痛，或是有發(fā)炎，小便里面可以看到有白濁的東西。這個時候呢，你一發(fā)汗， 小便就會帶血。因為汗血同源，你這個時候膀胱里面的，膀胱里面有發(fā)炎，有炎 癥在里面，膀胱經(jīng)呢，就是太陽經(jīng)，你一發(fā)汗的時候，膀胱里面的水分會沒有， 小便會變的很濃稠，排出來的就是血，看到的就是血。

? 九三：瘡家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痓。

還有呢，瘡家，不可發(fā)汗。病人有皮膚病，有化膿的瘡，你給他汗藥，比如 說桂枝湯，比方說你岳母啊，頭上生個癤，結(jié)果你一開處方，你看她是葛根湯證， 你開葛根湯，哇，頭好幾個洞出來，你就好倒霉，好倒霉。所以瘡家的時候，雖 然身痛，有發(fā)表的藥不要開。那你說老師怎么處理？小柴胡湯么，我們用和解， 待會我們會介紹到，光是小柴胡湯，我們會花點時間介紹，小柴胡湯。所以記得， 身上有皮膚病的時候。這個瘡家講的是有化膿的，那你一般的皮膚病，比如干癬 啊，這個無所謂，你可以發(fā)汗，這個指的是有化膿的人，不可以發(fā)汗。所以淋家， 瘡家。

? 九四：衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能 目旬，不得眠

九十四呢，這個衄家，也不可發(fā)汗。就是經(jīng)常流鼻血的人，也不可以發(fā)汗。 汗出額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。這個額上，并不是這個地方，指這 兩個地方，眼眉尾這兩個地方，這兩個地方呢，我們叫天倉，這問我，我最熟， 這是天倉，我們看那個天倉，凹下去，這個人先天不夠，地庫，天蒼地庫，這是 額上，講氣血的地方。那這個人天倉呢，因為本來有流鼻血了，那你再汗劑一發(fā) 的時候，這個額上會凹下去，額上代表說他血虧了，血虛了。所以我們?nèi)ネ\的 時候，我們看病人，一看糟糕，這個人天倉沒有了，知道他氣血兩虛了，已經(jīng)虛 掉了，兩個天倉虛掉了。那脈緊急，脈沉，為什么直視不能眴？陽往上亢，你剛 開始，這種情形的時候，你一發(fā)汗，陽會往上走，因為我們發(fā)汗的藥都是陽藥， 陽會亢，陽一亢的時候，病人眼睛閉不起來，眼睛瞪大看人，這樣直直呆看，陽 亢了以后，其實就是陽虛了。陰虛以后會造成陽虛，就這樣子，你本來是陰虛的， 血不夠，你再用發(fā)汗的藥下去，就陽變虛了，陽亢實際上是虛證，因為它停在上 面沒有東西去支援它。中醫(yī)的觀念里面，認為陰陽要平衡，陰陽一定要相互平衡， 互相搭配，有陽才有陰，有陰才有陽。所以陽會不動，這樣子配在一起，你瞬間 把陰發(fā)掉以后，一發(fā)汗的時候陰傷掉了，陽就會往上跑，陽是很輕的嘛，往上沖， 一沖上頭上，變成這樣子，所以陰陽一定要搭配。那，整個經(jīng)方里面，傷寒里面， 金匱里面，講的桂枝湯，最能夠協(xié)調(diào)陰陽的。我一再強調(diào)，桂枝湯最能協(xié)調(diào)陰陽 的，有目的的，以后你就知道。

? 九五：亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。

這是，還有這個呢，亡血家。這個亡血家跟衄家，衄家是鼻子：亡血家是指 本身就貧血的人，本來就貧血的人，這個不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振，這個眼睛， 一眼看過去，臉色非常的蒼白，蒼色的，嘴唇?jīng)]有顏色，這是亡血家，本身血不 夠。那在我們的內(nèi)經(jīng)里面說，芤脈，芤脈不是失血嗎，芤脈就是脈象蔥一樣，蔥 的莖，不是那個蔥白，是綠的，脈很大，中間是空的，芤脈是亡血，這種人我們 都不可以發(fā)汗，因為你汗血是同源。所以我們發(fā)汗有發(fā)汗的條件，那看，你不要 隨便亂開汗藥給人家。

? 九六：汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧 丸。

? 禹余糧丸方

禹余糧四兩人參三兩附子二枚五味子三合茯苓三兩干姜三兩 右六味,蜜為丸,如梧子大,每服二十丸。

汗家，重發(fā)汗，什么叫汗家？平常沒事就流汗很多的人，沒事坐那邊他就一

直流汗，流汗流很多的人，這個時候你再去重發(fā)汗時候，他汗會，水分會喪失更 多。那這個汗家的人會出現(xiàn)振動恍惚，神智沒有辦法集中。這小便完陰痛，并不 是說，這個你的膀胱有問題，而是因為津液太干了，津液太干了，津液太干的話， 那個小便的地方會痛。這個禹糧丸呢，禹糧丸原方不見了，我從別的地方找過來， 那這個方子我們不做評論，因為禹糧跟赤脂石，是澀劑，澀劑呀是我們止利用的， 后面會介紹。那當(dāng)你如果遇到這種情形的時候，即使你不用禹糧丸，小便，我們 看重發(fā)汗，恍惚心慌，小便陰痛，知道他是津液傷到了，這時我們用人參，用甘 草，用生姜，紅棗下去，就補回來了，津液就補回來了，不一定用禹余糧。所以 你知道傷寒論經(jīng)方的精神以后，你隨時可以處方出來，開處方，一下開出來就是 經(jīng)方。

? 九七：病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐逆。

第九十七條呢，病人呢，有寒，再發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。這個可能你們沒 有看過吐蚘，我看過，我們這邊有開業(yè)的醫(yī)師，一定看過。病人就跟我講，他說 我就吐蟲出來，你會不會嚇死，哎呀，蟲子出來了。為什么這樣子呢？因為呢， 病人本身有寒證，你再用發(fā)汗的藥下去，胃中冷，不動了。我們的胃下方呢，都 永遠還有一點點食物停在那邊，那這個食物呢，足夠你七天使用。就是你餓肚子， 七天不吃東西，你不會，維系呀，你不會死，喝水就好了。因為這個食物還在這 邊，所以說上帝很好，給你一個，有七天給你機會找食物吃。那你如果說，這個 人病了，有寒，你給他發(fā)汗，一發(fā)汗，這個寒跟表寒不一樣，是里寒，一發(fā)汗以 后，胃中更冷。因為你汗來解表，我們汗劑是解表用的，這個人，本來病有寒證， 還是里寒，里寒的話，我們不能用汗劑，要用去里寒的藥。結(jié)果呢，你給他開發(fā) 汗的藥。所以我們一開始在介紹傷寒論的時候，一定是要脈浮，有沒有，浮脈， 知道病在表，那你問他有沒有發(fā)熱，有沒有汗，有汗的話桂枝，沒有汗，身痛是 麻黃，然后喉嚨痛葛根，有渴什么的，諸如此類。那這個人呢，你沒有問他，你 就看他以為他有表證，一下子開發(fā)汗的藥，其實他是里寒的人，里寒的人可以看 出來，形瘦的，身體很瘦，都是里寒。所以反過來遇到個胖子，要給他減肥，開 寒藥，寒涼的藥，他就吸收掉了。形胖的人都是有濕熱。那這個呢，當(dāng)你下去以 后，寒掉了寒掉了以后代表蠕動沒了，蠕動沒了以后，胃中冷，這個水是冷水， 你不管怎么樣，你總是要喝水，那冷水呢，泡在這個食物里面。你這個食物壞死 掉，你會生蟲，蟲子從這兒來的。等于是胃下方有一堆壞死的食物在下面。你如 果不相信有壞死的食物會那這個 生蟲，你就拿些食物放那邊自己看，泡在水里 面看看 。那這個蟲呢，我們有治療的方式，有治療的方式。一般來說，這個胃 寒的時候我們用干姜，用干姜最好用，白術(shù)，干姜。

? 九八：本先發(fā)汗，反而下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不 為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

九十八條呢，就是給大家一個治證的原則：原則就是說，你如果看到病人應(yīng) 該是表證，太陽傷寒，太陽中風(fēng)，太陽溫病，應(yīng)該先發(fā)汗，你反而下之，這是你 的方法不對，所以不能攻下，所以我們在用攻下藥劑之前，攻下的方子之前，一 定要先看你有沒有表證，這都是治病的原則。你要看清楚啊，尤其是發(fā)生在你岳 母身上不得了。你如果為逆，后面會有逆證出現(xiàn)的時候，我們怎么處理都有的。 如果先發(fā)汗，治不為逆，因為他是表證么，我們先解表，再攻里；還有呢，有種 人是本來應(yīng)該先下，反而汗之，為逆，若先下之，治不為逆，這個什么意思？就 是他沒有表證，本來是個承氣湯證，大便燥結(jié)的證，大便燥結(jié)，本來呢就是胃腸 里面津液很干了，結(jié)果呢，你開汗藥給他，他本來是三天一次，吃了你的藥，流 了一身汗，變成一個禮拜都沒有大便，兩個禮拜都沒有大便，一點便意都沒有， 為什么？干掉了么，那誰搞的，就是你搞出來的，就是汗劑，就不應(yīng)該給他發(fā)汗 的藥，就是你開錯藥了。那，這是個治證的大原則。

? 一 O O：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者， 急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四 逆湯；救表宜桂枝湯。

第一百條，傷寒，醫(yī)下之，當(dāng)醫(yī)生的攻下，應(yīng)該是解表，攻下，攻下了以后 續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，救里以后呢，身疼痛，清便自調(diào)者 急當(dāng)救表，救里四逆湯，救表桂枝湯，這還是好病了。傷寒如果你是誤下，本來 傷寒我們應(yīng)該開麻黃湯，結(jié)果你開錯了，開成了承氣湯什么的，攻下。攻下以后 呢，這個傷寒表寒呢，跑到胃腸里面去了，就好象腸病毒，腸病毒。那這腸病毒 跑下去以后，結(jié)果出來的是清谷不止，就像你吃下去得是玉薯谷，排是玉薯谷出 來，吃下去的苞谷，就排苞谷出來，吃的青菜就是青菜排出來，食物沒有消化， 這就是清谷，代表里寒，是不是里寒？這個時候呢，救里寒的時候，我們是用四 逆湯，前面介紹過四逆湯，生附子，干姜，炙干草。那如果說，你救了里，里好 了，結(jié)果他還有身痛，還有一點，這清便自調(diào)者，就是大小便是正常啦，因為吃 了你的四逆湯，恢復(fù)正常了，還有一點身疼痛，這個時候呢，不要開麻黃湯了， 不要再開麻黃湯了，就開桂枝湯就好了。所以桂枝湯是調(diào)和陰陽的，因為那個寒 已經(jīng)被你攻下去了，表寒已經(jīng)沒了，已經(jīng)變里寒了，里寒你用四逆湯去救他。所 以你如果當(dāng)醫(yī)生，你要想賺錢很簡單，來一看是傷寒表證，攻下，他一攻下，寒 陷下去了，你再叫他看第二次，再賺錢了，也可以。然后你知道如何去，你這樣 了解后，能收能放，對不對能收能放，不會死的。那你是運氣好，怕它跑到腸子 里面，如果運氣不好，表寒一攻下以后，結(jié)胸，那就很麻煩，我們后面有結(jié)胸怎 么處理，我會教大家怎么處理啊，所以你們絕對不會弄錯。但是不要整人嘛，這 都是治證的原則。這樣子的話，你就可以看到，看到以后，如果你下次看到病人 來，哎，他說，醫(yī)生啊，我下利，下利呀，我們有寒利跟熱利，你大便里面可不 可以看到食物？我看不到，我是又臭 ，葛芩連湯，我看得到食物啊，你怎么知 道我看的到食物？你知道里寒很盛。那你知道是寒利的話，你會不會用葛芩連湯，