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“怎么辦？我乳房長 ‘結(jié)節(jié)’了！”

乳腺檢查報告單上顯示的“BI-RADS 4a”，這，是癌嗎？

不經(jīng)意間觸摸到的乳房包塊讓人心慌，該拿它怎么辦？

恰逢第26屆全國腫瘤防治宣傳周，“癌癥防治·共同行動”是本屆活動的主題。本期《名醫(yī)大講堂》，我們特意邀請到「四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院」乳腺外科主任「劉錦平教授」就大家關(guān)心的“乳腺結(jié)節(jié)”問題進行科普。

“現(xiàn)在我門診上遇到的，99%患者基本都是‘乳腺結(jié)節(jié)’問題?！眲㈠\平教授講到，這得益于人們健康意識的提高和診斷水平的進步，越來越多的疾病如乳腺癌能通過早期評估發(fā)現(xiàn)端倪，這其實是非常幸運的。

乳腺結(jié)節(jié) “自摸”可發(fā)現(xiàn)

每月這個時間“摸”更準

乳腺結(jié)節(jié)≠乳腺癌。

乳腺結(jié)節(jié)通常是指由于乳房組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而使其內(nèi)部產(chǎn)生腫塊的一種癥狀，是影像學(xué)上的一種圖像特征。

“

“它是乳腺疾病的一個表現(xiàn)，我們可根據(jù)影像學(xué)報告重點觀察發(fā)生惡變的可能性有多大，以便提早采取措施?！?/p>

”

劉錦平教授介紹，乳腺結(jié)節(jié)分為兩類：

√囊性結(jié)節(jié)（＞1cm即為乳腺囊腫），結(jié)節(jié)內(nèi)含囊液，可單個或多個成團聚集在一起，發(fā)生惡變的幾率相對較低；

√實性結(jié)節(jié)，這是關(guān)注度最高的。它可能只是增生性腺體結(jié)節(jié)，也可能是良性的腫瘤性結(jié)節(jié)，但還有可能是惡性的腫瘤性結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)和我們常說的摸到的“包塊”有區(qū)別嗎？

二者主要是大小上的區(qū)別，通常以1cm為界，≤1cm為結(jié)節(jié)，≥1cm為包塊。一般來說，≤1cm的結(jié)節(jié)較難通過捫診發(fā)現(xiàn)，常常需要影像學(xué)（彩超、X光、鉬靶）提供協(xié)助診斷。

“自摸”能發(fā)現(xiàn)包塊嗎？當然能！只要掌握住正確方法：

?步驟1：對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常；

?步驟2：舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常；

?步驟3：用拇指和食指擠壓乳頭檢查流出的液體；

?步驟4：仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，用手觸摸對側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊；

?步驟5：用手觸摸對側(cè)乳房，轉(zhuǎn)小圈，盡量覆蓋所有的區(qū)域，輕壓感覺皮膚下的改變，重壓感覺深部乳房組織的改變。

小康妹兒提醒：健康的乳房應(yīng)是柔軟的。

成年女性每次月經(jīng)結(jié)束后可選擇固定時間自查乳房，摸到硬硬的或者觀察不對勁兒，及時去醫(yī)院檢查，千萬別亂按摩、亂用藥。摸到包塊也不必驚慌，這其實是一種較為普遍的疾病特征，良性纖維瘤的幾率更高；即使是惡性，早發(fā)現(xiàn)、早治療也能收獲良好預(yù)后效果。

體檢報上的 “BI-RADS”分類要重視

特別是這個“數(shù)字”

“BI-RADS 3”“BI-RADS 4a”“BI-RADS 4b”……認真看乳腺診斷報告的朋友對這串字母應(yīng)該有印象。BI-RADS是“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”的簡稱，是對乳腺病變良惡性程度與風險的評估。

理論上，分類等級越往后，惡性風險越高，BI-RADS 3類及以下的結(jié)節(jié)，可以按醫(yī)生要求定期復(fù)查B超，觀察其變化；而BI-RADS 4類及以上的結(jié)節(jié)，必須重視，必要時進行穿刺活檢。

根據(jù)乳腺影像報告，乳腺疾病的診斷標準分為6類：

BI-RADS 0：不能完全評估性質(zhì)，需隨訪或結(jié)合其他影像學(xué)檢查。

BI-RADS 1：完全陰性，未發(fā)現(xiàn)異常病變。

BI-RADS 2：良性，一般不需要進一步措施。

BI-RADS 3：良性病變可能性大，惡性可能＜2%，每隔6月隨訪，2年為限。

BI-RADS 4：惡變可能性高，惡變幾率2%~94%。根據(jù)其大小、形態(tài)、邊界等變化進一步分為4a（惡變幾率2%~9%）、4b（惡變幾率10%~49%）、4c（惡變幾率50%~94%）。4類乳腺結(jié)節(jié)通常都會建議短期密切觀察或進一步做活檢檢查以明確性質(zhì)。

BI-RADS 5：惡性幾率95%，伴有非常典型的不良的影像學(xué)特征，如毛刺、鈣化、皮膚萎縮等。

BI-RADS 6：活檢證實為惡性。

劉錦平教授提醒，在分類判定中，年齡也是一個非常重要的因素，切記乳腺癌風險和年齡密切相關(guān)；一次檢查僅代表當次體檢狀況，而結(jié)節(jié)狀態(tài)隨時可能有進展性的變化，所以——

最好掌握最佳檢查時間：月經(jīng)結(jié)束后3~5天內(nèi)。

遵醫(yī)囑，定期體檢，密切關(guān)注結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)變化，尤其重視小的、生長快速的結(jié)節(jié)。

年齡與乳腺癌發(fā)生風險相關(guān)，40-50歲女性如果發(fā)現(xiàn)乳房有包塊，最好第一時間來到乳腺科排除癌變的可能。

正視活檢，乳腺活檢檢查是乳腺結(jié)節(jié)診斷的一個必要流程，它并不會導(dǎo)致乳腺癌的擴散，大家應(yīng)該放心。

粗針穿刺活檢/微創(chuàng)真空輔助活檢手術(shù)方式可能存在病理低估的可能，切記半年后隨訪。

結(jié)節(jié)的小變化或是惡性風險提示

尤其這兩類人群需要區(qū)別對待！

適時對乳腺結(jié)節(jié)進行處理，可以大大降低乳腺癌的發(fā)病風險；早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，能減輕患者心理壓力，幫助患者降低其對生活、家庭帶來的影響。劉錦平教授指出，在對乳腺結(jié)節(jié)的處理中，尤其要注意這兩類特殊人群：

√對于女性妊娠前發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)，尤其是被判斷在BI-RADS 4類及以上的結(jié)節(jié)，建議在妊娠之前對其進行處理為佳。選擇微創(chuàng)手術(shù)或者開放手術(shù)均可，同時在術(shù)后要注意密切隨訪觀察，這樣可以極大的降低妊娠期乳腺癌發(fā)生的風險。

√另外，對于有使用激素替代治療需求的女性，如出現(xiàn)卵巢早衰、更年期癥狀等部分女性，在補充激素前，切記必須對乳腺結(jié)節(jié)狀態(tài)進行評估，同時要密切關(guān)注結(jié)節(jié)的變化情況，對它的重視程度應(yīng)該提高一個檔次，建議3~6個月復(fù)診，必要時需進行活檢。

“

一定要重視結(jié)節(jié)的細小變化，因為那可能就是惡性風險的提示。

”

劉錦平教授提醒，對乳腺問題不可掉以輕心，保留好每次檢查診斷結(jié)果，方便比對，以提高早期診斷、早期治療的機會。

乳腺結(jié)節(jié)并不可怕，思想上不要因此受擾，但行動上一定要重視！可以通過調(diào)整自己的生活方式及工作習(xí)慣，遠離不良生活嗜好；保持良好心態(tài)，保持平和愉快的心情，多做些有益身心健康的事；注意定期復(fù)查，掌握動態(tài)，這是對乳房結(jié)節(jié)最好的應(yīng)對態(tài)度。