咱們今天就好好聊聊，到底哪些類型的結(jié)節(jié)需要重視？

根據(jù)不同研究的結(jié)果，在健康女性的體檢當(dāng)中，乳腺增生的檢出率高達(dá)50%-95%，而乳腺結(jié)節(jié)的檢出率在5%-24%之間。

也就是說，可能有五分之一的女性都發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)問題。

那么，究竟什么是乳腺結(jié)節(jié)呢？

大多數(shù)女性關(guān)心的，其實是這些結(jié)節(jié)是否有可能是惡性的。咱們先說一下什么是乳腺結(jié)節(jié)。實際上醫(yī)學(xué)界對于乳腺結(jié)節(jié)沒有一個統(tǒng)一的定義，通常來說，我們在臨床上把可以觸及的乳腺腫物稱之為乳腺腫塊，而把不可觸及、但是可以通過B超、鉬靶等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的腫物稱為乳腺結(jié)節(jié)（Breast nodules）。

所以乳腺結(jié)節(jié)簡單的理解就是，用手摸不到，但是拍片子或者照B超發(fā)現(xiàn)一坨不太正常的玩意。這玩意可能是乳腺增生，可能是乳腺纖維瘤，可能是乳腺囊腫，總體來絕大多數(shù)都是良性的，然而也有1%-2%是早期乳腺癌。

所以，我們應(yīng)當(dāng)如何判斷這個結(jié)節(jié)到底正不正常？

許多疾病的發(fā)展都是一個非常漫長的過程，我們可以通過一些量化的手段評估病情變化。

對于評估乳腺結(jié)節(jié)的良惡程度，目前常用的標(biāo)準(zhǔn)是BI-RADS分級系統(tǒng)。BI-RADS是乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting And Data System) 的縮寫，它根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化以及血流信號等指標(biāo)，將乳腺的病變分為0-6級。具體如下：

而在乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)的檢查中，例如乳腺X線（鉬靶）、超聲或者M(jìn)RI等，大家可能聽說過或者做過其中幾種，這些影像學(xué)檢查方式各有利弊，我們將它們的優(yōu)勢和不足做一下簡單對比。

無論是哪種影像學(xué)檢查，規(guī)范的報告上應(yīng)當(dāng)都有BI-RADS分級，臨床醫(yī)生會根據(jù)具體的分級情況，告知下一步的隨訪或者檢查建議。例如乳腺X線（鉬靶），什么時候開始做、多久做一次，在各國的指南當(dāng)中都有提及。

除了BI-RADS提示的風(fēng)險外，同樣分級不同年齡的女性，風(fēng)險也是有區(qū)別的。例如同樣查出來是4級，年紀(jì)≥40歲的女性，乳腺癌概率大約是11%，而年紀(jì)＜40歲的女性的概率則只有3%。而對于部分雖然是3級的患者，如果年紀(jì)在40歲以上并且對結(jié)節(jié)感到非常焦慮的話，也可以考慮活檢。

活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但活檢畢竟是個有創(chuàng)檢查，是否接受醫(yī)生的活檢建議，對于許多女性來說都是一個艱難的決定，這很正常。但活檢的創(chuàng)傷并沒有很多人想象的那么大，也是一個非常安全的檢查。

目前國內(nèi)有幾種不同的乳腺結(jié)節(jié)活檢方式（FNAC-細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、CNB-空心針活檢和VAB-真空輔助活檢），如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，可以考慮更先進(jìn)的VAB，美國近些年來乳腺癌病死率下降，一定程度上正是得益于VAB的廣泛運用。

退一萬步說，即便通過活檢發(fā)現(xiàn)是乳腺癌，但只要早期發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)也可以完全治愈的。在這里給大家舉個名人做例子——宋美齡。宋美齡女士在六十多歲的時候確診乳腺癌并進(jìn)行了切除，而她最終活到了106歲。

當(dāng)然，個例不能說明問題，在醫(yī)學(xué)上，通常用五年生存率來評估腫瘤的預(yù)后，這個會更加客觀一些。各種腫瘤在根治術(shù)后前五年不復(fù)發(fā)的話，再復(fù)發(fā)的概率就很小了。例如在日本（如下圖），所有腫瘤的五年生存率是69.4％（2017年數(shù)據(jù)），而對于乳腺癌來說，這個數(shù)值則是93.6%，對于早期乳腺癌來說，術(shù)后的五年生存率甚至接近100%。

最后，對于近期看到的一些傳言，我們在這里用簡單的幾句話進(jìn)行解答。

• 乳房按摩有用嗎？——不僅無用，甚至可能會加重現(xiàn)有疾病。在中國的乳腺癌診治指南中從未推薦乳房按摩。

• 短效避孕藥會導(dǎo)致乳腺癌嗎？——從目前的研究結(jié)果來看，長期服用短效避孕藥會降低卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，對于是否提高乳腺癌風(fēng)險，目前來看是有，但是極低。根據(jù)2017年底新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的研究顯示，每7690人吃1年短效避孕藥，會多發(fā)生1例乳腺癌，概率大概是0.013%。

• 平時可以自己在家里觸診嗎？——和很多人設(shè)想的可能不同，中國和美國新的乳腺癌篩查指南都表明，乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。除非你是在偏遠(yuǎn)山區(qū)等醫(yī)療條件交叉的地方，否則到醫(yī)院的例行檢查（比如鉬靶或B超）才是更有用的。