病案舉例

·胡某，女，18歲，就診日期2019年4月8日，

·主訴：經(jīng)期提前10天

·現(xiàn)病史：該患月經(jīng)素來提前，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰痠腿軟，頭暈耳鳴，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。

此案屬于哪種癥型？下文尋找答案

月經(jīng)先期定義

月經(jīng)周期縮短，經(jīng)行提前7天以上，甚至1 0余日一行者。

本病最早見于《金匱要略.婦人雜病脈證并 治》，其有“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！?/span>

《傅青主女科.調(diào)經(jīng)》：先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也。倘一見先期而來，俱以為有余之熱，但泄火兒不補水，或水火兩泄之，有不更增其病者乎！

病因病機

一、氣虛

素體虛弱

勞力過度

憂思不解

飲食失節(jié)

房勞多產(chǎn)

久病傷腎

二、血熱

素體陰虛

失血傷陰

產(chǎn)多乳眾

思虛過度

素體陽盛

過食溫燥、辛辣

感受熱邪

素性抑郁

情志內(nèi)傷

辨證論治

一、氣虛型

（一）脾氣虛證

主癥  經(jīng)期提前，或兼量多，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。

治療舉例     補脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)

方藥舉例     補中益氣湯《脾胃論》

人參    黃芪    甘草    當(dāng)歸

陳皮    升麻    柴胡    白術(shù)

加減：

月經(jīng)過多—去當(dāng)歸，重用黃芪、黨參益氣攝血

經(jīng)行期間—去當(dāng)歸，酌加艾葉、阿膠、烏賊骨止血固攝

便溏—加山藥、砂仁、薏苡仁扶脾止瀉

（二）心脾兩虛

主癥     月經(jīng)提前，心悸怔忡，失眠多夢，四肢倦怠，舌淡苔薄，脈細(xì)弱

 治法     養(yǎng)心健脾，固沖調(diào)經(jīng)

 方藥     歸脾湯

白術(shù)   人參    當(dāng)歸    酸棗仁

白芍   黃芪    遠(yuǎn)志    炙甘草   龍眼肉

（三）腎氣虛證

主要證侯    經(jīng)期提前，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。

治療法則    補腎益氣 ，固沖調(diào)經(jīng)

方藥舉例    固陰煎《景岳全書》

人參     熟地     山藥       山茱萸

遠(yuǎn)志     炙甘草     五味子   菟絲子

方解：菟絲子———————補腎益精氣

         熟地、山茱萸———滋腎益精

         人參、山藥、炙甘草—健脾益氣

         五味子、遠(yuǎn)志———交通心腎

加減：腰痛甚—加續(xù)繼、杜仲補腎止腰痛

      夜尿頻數(shù)—加益智仁、金櫻子固腎縮小便

二、血熱型

（一）陰虛血熱證

主要證侯    經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治療法則    養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)

方藥舉例    兩地湯《傅青主女科》

生地    玄參    地骨皮    麥冬    阿膠    白芍

方解：骨皮、玄參、麥冬—養(yǎng)陰清熱

         生地—滋陰清熱涼血

         白芍—和血斂陰

         阿膠—滋陰止血

加減：

月經(jīng)量少—加山藥、杞子、首烏滋腎生精血

手足心熱—加白薇、生龜板育陰潛陽以清虛熱

（二）陽盛血熱證

主要證侯    經(jīng)期提前，量多，色紫紅，質(zhì)稠，心胸?zé)灒氏怖滹?，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治療法則    清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)

方藥舉例    清經(jīng)散《傅青主女科》

丹皮    骨皮    白芍    熟地  

青蒿    黃柏    茯苓

方解：黃柏、青蒿、丹皮—清熱降火涼血

         熟地、骨皮—清血熱而生水

         白芍—養(yǎng) 血斂陰

         茯苓—行水泄熱

加減：

月經(jīng)過多—去茯苓，加地榆、茜草根涼血止血

經(jīng)行腹痛，經(jīng)血挾瘀塊—加炒蒲黃、三七化瘀止血

（三）肝郁化熱證

主要證侯    經(jīng)期提前，量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治療法則    清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)

方藥舉例    丹梔逍遙散《女科撮要》

丹皮    梔子    當(dāng)歸    白芍

柴胡    白術(shù)    茯苓    炙甘草

方解：柴胡、梔子、丹皮—疏肝解郁，清熱涼血

      當(dāng)歸、白芍————養(yǎng)血柔肝

      白術(shù)、茯苓、炙甘草—培脾和中

加減：

月經(jīng)過多，經(jīng)時—去當(dāng)歸加牡蠣、茜草、炒地榆固沖止血

經(jīng)行不暢，挾有血塊—加澤蘭、坤草活血化瘀

經(jīng)行乳房脹痛甚—加瓜蔞、王不留行、郁金解郁行滯止痛

總結(jié)

1.月經(jīng)先期的辨證，著重于周期的提前及經(jīng)   量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的情況，結(jié)合形、氣、色、脈，辨其屬虛、屬熱。

2.一般以周期提前或兼量多，色淡，質(zhì)清稀，唇舌淡，脈弱的屬氣虛。周期提前或兼量多，經(jīng)色紫紅或深紅，質(zhì)稠，舌質(zhì)紅，脈數(shù)者為血熱；脈虛而數(shù)者為虛熱。

3.如僅見周期提前而量、色、質(zhì)不變的，還可根據(jù)具體情況、全身證候及舌、脈等進(jìn)行辨證。本病若伴經(jīng)量過多，可發(fā)展為崩漏。臨證時應(yīng)重視經(jīng)量的變化。

開頭的案例你知道答案了嗎？