?方論——大建中湯

岐黃之路2020-03-31

大建中湯

大建中湯建中陽，

蜀椒二合四兩姜；

一升膠飴參二兩，

痛嘔食難大寒康。

蜀椒二合，去汗  干姜四兩

  人參二兩  膠飴一升

——《金匱要略》

14、心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。[腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十]

清·徐彬

心胸中本陽氣治事，今有大寒與正氣相阻，則痛；正氣欲降，而陰寒上逆，則嘔；胃陽為寒所痹，則不能飲食；便腹中亦寒，氣浮于皮膚而現(xiàn)假熱之色，乃上下俱痛而手不可近。此寒氣挾虛滿于上下內(nèi)外。然而過不在腎，故以干姜、人參合飴以建立中氣，而以椒性下達(dá)者，并溫起下焦之陽，為溫中主方。

——(《金匱要略論注》)

清·汪昂

此足太陰、陽明藥也。蜀椒辛熱，入肺散寒，入脾暖胃，入腎命補(bǔ)火；干姜辛熱通心，助陽逐冷散逆；人參甘溫，大補(bǔ)脾肺之氣；飴糖甘能補(bǔ)土，緩可和中。蓋人之一身，以中氣為主，用辛辣甘熱之藥。溫健其中臟，以大祛下焦之陰，而復(fù)其上焦之陽也。

——(《醫(yī)方集解》)

清·張璐

大寒填塞于胸膈之間，不能出納，是以痛嘔不能飲食也。腹中有寒，則汁沫溢于腸胃之外，是以上沖皮起，出見有頭足，痛不可觸，乃有形之積，聚于空郭之間，故當(dāng)大建其中，使邪不敢內(nèi)干于臟也。干姜、人參、膠飴大溫補(bǔ)其中土，蜀椒補(bǔ)心氣而散胸中之寒，又能消皮膚中之陰聚，總?cè)∑湫辽⒍?/p>

——(《張氏醫(yī)通》)

清·尤怡

心腹寒痛，嘔不能食者，陰寒氣盛而中土無權(quán)也。上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近者，陰凝成象，腹中蟲物乘之而動也。是宜大建中臟之陽，以勝上逆之陰，故以蜀椒、干姜溫胃下蟲，人參、飴糖中益氣也。

——(《金匱要略心典》)

清·林禮豐

胸為陽氣出入之位，師云心胸中大寒者，胸中之陽不宣，陰寒之氣從下而上也；痛者，陰寒結(jié)聚也；嘔者，陰寒犯胃也；不能食，腹中滿，陰寒犯脾；上沖皮起，出見有頭足者，陰寒橫逆于中也；上下痛而不可觸近者，是寒從中徹上徹下，充滿于胸腹之間，無分界限，陽光幾乎絕滅矣。扼要以圖，其權(quán)在于奠安中土，中焦之陽四布，上下可以交泰無虞，故主以大建中湯。方中重用干姜溫中土之寒；人參、飴糖建中焦之氣；佐以椒性純陽下達(dá)，鎮(zhèn)陰邪之逆，助干姜以振中土之陽。服后一炊頃飲粥者，亦溫養(yǎng)中焦之氣以行藥力也。

——(錄自《金匱要略淺注補(bǔ)正》)

清·汪紱

脾胃得命火之溫，而能消納飲食，蒸化氣血。蜀椒所以益命火而宣達(dá)其陽也。膻中得胃氣之輸，而后能宣布條達(dá)，喜樂出焉，干姜所以暖胃氣而驅(qū)除其冷也。胃腑盛陽，寒淫匪能輕犯，寒入三陰而后犯之，以氣血衰而陽氣弱也，故人參補(bǔ)之。君之以飴糖以養(yǎng)脾胃，資變化，滋氣血，潤陰燥，化堅(jiān)結(jié)。此所以建中，中立而正氣行，氣血足，寒淫自散，不為病矣。

——(《醫(yī)林纂要探源》)

清·費(fèi)伯雄

非人參不能大補(bǔ)心脾，非姜、椒不能大祛寒氣，故曰大建中。又有飴糖之甘緩，以殺姜、椒之辛燥，非圣于醫(yī)者，不辨有此。

——(《醫(yī)方論》)

清·張秉成

夫陽受氣于胸中，胸中之陽不足，則陰寒得以乘之，為痛為嘔，所由來也。然寒為無形之邪，必賴有形之物，或痰、或血、或食、或蟲以為依據(jù)，否則雖滿痛而決不拒按，以至手不可近也，但痰、血、蟲、食均有見證可察，如此證之上沖皮起出見有頭足之形，可見非痰非血非食，其為蟲痛也無疑。而蛔動入膈者，皆因臟寒而來，故治法必先溫建其中臟，而后蛔可安，寒可除。用人參、飴糖補(bǔ)中，以干姜之熱守而不走，以復(fù)其陽，更用蜀椒之大辛大熱，上至肺而下至腎，逐寒暖胃，散積殺蟲，自然蟲去正安，法之盡善者也。

——(《成方便讀》)