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歷代醫(yī)家對該方的運(yùn)用心得 ★徐彬《金匱要略論注》:心胸中本陽氣治事，今有大寒與正氣相阻則痛；正氣欲降，而陰寒上逆，則嘔；胃陽為寒所痹，則不能飲食，更腹中亦寒，氣浮于皮膚而現(xiàn)假熱之色，乃上下俱痛而手不可近。此寒氣挾虛，滿于上下內(nèi)外。然而過不在腎，故以干姜、人參合飴糖以建立中氣，而以椒性下達(dá)者，并溫起下焦之陽，為溫中主方。 汪昂《醫(yī)方集解》:陽受氣于胸中，陽虛則陰邪得以中之，陰寒之氣逆而上沖，橫格于中焦，故見高起痛嘔不可觸近之證。心為陽，寒為陰，寒乘于心，冷熱相激故痛。寒乘于脾，脾冷弱不消水谷。心脾為子母之勝，為邪所乘，故痛而嘔，復(fù)不能飲食也此……蓋人之一身，以中氣為主，用辛辣甘熱之藥，溫健其中臟，以大祛下焦之陰，而復(fù)其上焦之陽也。 ★尤怡《金匱要略心典》:心腹寒痛，嘔不能食者，陰寒氣盛，而中土無權(quán)也。上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近者，陰凝成象，腹中蟲物乘之而動也。是宜大建中臟之陽，以勝上逆之陰。故以蜀椒、干姜溫胃下蟲，人參、館糖安中益氣也。 ★黃元御《金匱懸解》:心胸大寒痛，嘔不能飲食者，土火俱敗，寒水上凌，胃氣奔逆不能下降也。腹中寒氣上沖皮起，見頭足出現(xiàn)上下走，痛而不可觸近者，風(fēng)木與寒水合邪，肆行無忌，排擊沖突，勢不可擋也。大建中湯膠飴、人參培土而建中，干姜、蜀椒補(bǔ)火而溫寒也。 ★費(fèi)伯雄《醫(yī)方論》:非人參不能天補(bǔ)心脾，非姜、椒不能大祛寒氣，故名日大建中。又有飴糖之甘緩，以殺姜、椒之辛燥。非圣于醫(yī)者，不辨有此。 ★張秉成《成方便讀》:夫陽受氣于胸中，胸中之陽不足，則陰寒得以乘之，為痛為嘔，所由來也。然寒為無形之邪，必賴有形之物，或痰或血或食或蟲，以為依附。否則雖滿痛而決不拒按，以至手不可近也。但痰血蟲食，均有見證可察，如此證之正沖皮起出見有頭足之形，可見非痰非血非食，其為蟲痛也無疑。其皆因臟寒而來，故治法必先溫建其中臟，而后蟲可安，寒可除。 ★張山雷《沈氏女科輯要箋正》: 大建中湯專治氣營兩虛，中陽無權(quán)，而陰霾乘之，陰寒凝結(jié)作痛。……痛不能食，甚則為嘔，原是脾家之疴，椒、姜、參、飴皆是脾胃之藥。其腹皮隆起，見有頭足上下者，特以群陰閉塞，氣血之流行不利使然，非實有癖積留著可比。 ★陸淵雷《金匱要略今釋》:上沖皮起，出見有頭足上下者，腸蠕動過劇，可以望而知也。有此證，兼有嘔吐，腹痛不可觸者，為腸之閉塞套疊、急性腸炎及急性腹膜炎。程注寒氣搏于腸胃之外，其痛近于外，故不可觸近云云。說腹膜炎極明確，此證，痛上連心胸。 ★傅衍魁: 本方以建中溫陽立法，具有較強(qiáng)的溫中補(bǔ)虛、降逆止痛作用。若腹痛脹滿加厚樸、砂仁；寒甚或頭痛目眩加吳茱萸；惡寒加附子;嘔吐加半夏、生姜；脾虛加白術(shù)，血虛加當(dāng)歸；口干加白芍；手足麻痹加桂枝。 ★《古今名方發(fā)微》:本方主治證為院腹劇痛，本證的發(fā)病機(jī)理為中陽衰微，陰寒內(nèi)盛，故治當(dāng)溫中散寒，奠安中土，俾中陽得運(yùn)，寒邪自散，則上下可以交泰無虞。 ★姜成才:大建中湯具健運(yùn)中州，補(bǔ)虛散寒之功。注重“胸中大寒痛”等立方主證，固為本方辨證要點(diǎn):但謹(jǐn)守病機(jī)，更是其應(yīng)用的準(zhǔn)繩。如眩暈或嗜唾，其病機(jī)屬中陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，而兼見不同程度的胸腹疼痛，嘔逆，蒼白，脈沉弦遲緩等癥，即為辨證之關(guān)鍵。 張家駒:大建中湯證的“上下痛而不可觸近者”乃無形之寒氣沖逆所致，與腹?jié)M按之痛屬實者不同，不可拘于按之痛為實而誤用攻削克伐之劑。  |
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