|
100.大建中湯詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.大建中湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；炒蜀椒5克 干姜12克 人參6克 飴糖50克（包）
加減；
1.腹痛脹滿者，加厚樸、砂仁；
2.寒甚而頭痛目眩者，加吳茱萸；
3.惡寒重者，加附子；
4.嘔吐甚者，加半夏。生姜；
5.口干者，加白芍；手足麻痹者，加桂枝。
[功用] 溫中補虛，降逆止痛。 [主治] 中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒， 上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，或腹中漉漉有聲，舌苔白滑，脈弦緊。 本方以溫陽建中立法，臨床常用于治療虛寒性腹痛，嘔吐及虛寒蟲 積、疝瘕等證，以脘腹劇痛，嘔不能飲食，舌苔白滑，脈弦緊為證治要點。
大建中湯 (《金匱要略》)
， [異名] 三物大建中湯(《張氏醫(yī)通》卷16)。
[組成] 蜀椒二合去汗(6g) 干姜四兩(12g) 人參二兩(6g)
[用法] 以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升(30g)，微火煮取一升半，分溫
再服。如一炊頃，可飲粥二升，后更服。當一日食糜粥，溫覆之(現(xiàn)代用法：三味水煎
二次，取汁，兌人飴糖3g，分二次溫服)。
[功用] 溫中補虛，降逆止痛。
[主治] 中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，
上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，或腹中漉漉有聲，舌苔白滑，脈弦緊。
[病機分析] 本方主治中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證?！端貑枺哉摗吩唬骸巴?br>者，寒氣多也，有寒故也?！庇捎谥嘘査ト?，陰寒凝聚于內(nèi)，經(jīng)脈收引拘急，則心胸中
大寒痛；陰寒犯胃，濁陰上逆，故嘔不能飲食?！端貑?。舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃，厥
逆上出，故痛而嘔?！备怪泻?，上沖皮起，故腹中寒，出見頭足，上下痛而不可觸近。
若內(nèi)有寒飲，則腹中漉漉有聲。
[配伍意義] 中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛，非溫則寒不除，非補則虛損不復(fù)。方中蜀椒味
辛性熱，溫中散寒，降逆止痛，為君藥。張秉成曰：“蜀椒之大辛大熱，上至肺而下至
腎，逐寒暖胃，散積殺蟲”(《成方便讀》卷2)。干姜辛熱，溫中祛寒，和胃止嘔，以
助蜀椒溫建中陽，散寒止痛之力，為臣藥。人參補脾益胃，扶助正氣；重用飴糖建中緩
急，既能增強椒、姜止痛之功，又可制約其過于辛燥，還具甘緩益氣，補虛助陽之功，
共為佐藥。諸藥合用，使中陽建，陰寒去，陽氣復(fù)。
本方的配伍特點：溫補并施，以溫為主，溫中以除陰寒，補中土以建中陽，兩者相得益彰。 ．
[類方比較] 大建中湯與小建中湯、黃芪建中湯以及當歸建中湯四方均有溫中補虛
之功，可治中虛腹痛之證。但大建中湯散寒降逆之功較著，宜于中虛寒甚，腹痛拒按，
兼見嘔逆，證勢較急者。另三方則以溫中緩急為主，宜于腹痛綿綿，喜溫喜按，證勢較
緩者。其中小建中湯辛甘相合，又佐以大量芍藥以酸甘化陰，宜于中陽虛而營陰亦不足
者；黃芪建中湯于小建中湯內(nèi)加入黃芪，益氣建中之力大增，使陽生陰長，諸虛不足之
癥自除；當歸建中湯主治產(chǎn)后虛羸，似產(chǎn)后百脈空虛，故加苦辛甘溫、補血和血之當
歸。簡而言之，大建中湯以散寒為主，小建中湯以溫陽為主，黃芪建中湯側(cè)重于甘溫益
氣，當歸建中湯偏重于和血止痛。
[!臨床運用]
工．證治要點 本方以溫陽建中立法，臨床常用于治療虛寒性腹痛，嘔吐及虛寒蟲
積、疝瘕等證，以脘腹劇痛，嘔不能飲食，舌苔白滑，脈弦緊為證治要點。
2．加減法 腹痛脹滿者，加厚樸、砂仁；寒甚而頭痛目眩者，加吳茱萸；惡寒重
者，加附子；嘔吐甚者，加半夏、生姜；口干者，加白芍；手足麻痹者，加桂枝。
3。本方現(xiàn)代常用于胃腸痙攣癥、腸粘連、腸疝痛、腸管狹窄、腸道蛔蟲性梗阻、
胃擴張、胃下垂、胰腺炎、闌尾炎、腹膜炎、腎結(jié)石等辨證屬于中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛的
多種疾病√
[使用注意] 實熱內(nèi)結(jié)，濕熱積滯，或陰虛血熱而致之腹痛忌用本方。
[源流發(fā)展] 本方乃張仲景為腹?jié)M痛之證而設(shè)，載于《金匱要略。腹?jié)M寒疝宿食病
脈證治》篇中，在仲景諸“建中”方中以長于散寒止痛而著稱。后世對本方的運用變化
大致有以下幾方面。一是加黃芪、附子、蓯蓉、鹿茸等以增強溫陽補虛之力，用于虛勞
陽氣或氣血不足諸疾，如《深師方》(見《外臺秘要》卷17)、《嚴氏濟生方》卷1以及
《定齋未病方》(見《普濟方》卷217)中的大建中湯；二是加半夏、生姜等以助和胃降
逆之功，用于中寒氣逆較甚者，如《備急千金要方》卷19之大建中湯；三是加遠志、
龍骨等以增寧心固澀之功，用于中焦虛寒又兼心腎虛衰，精關(guān)不固，神不守舍者，如
《備急千金要方》卷19、《黃帝素問宣明論方》卷1以及《女科百問》卷上之大建中湯；
四是加桂心、歸身等以溫經(jīng)活血通脈，用于中虛腹痛而兼有瘀血者，如《臨證指南醫(yī)
案》卷1之大建中湯等。綜上可見，上述四類變化基本不出原方溫中、補虛、降逆、止
痛之功，既體現(xiàn)了大建中湯的基本功效，又反映了后世對于本方應(yīng)用的發(fā)展。
[疑難闡釋] 關(guān)于“腹中寒，上沖皮起，出見有頭足”。該癥狀是對腹中常有包塊，
時起時消的形容，其成因有二：一為中焦虛寒，陰寒內(nèi)盛，陰寒之氣逆而上沖，寒凝氣
聚而致。汪昂曰：“陰寒之氣逆而上沖，橫格于中焦，故見高起痛嘔不可觸近之證”(《醫(yī)
方集解。祛寒之劑》)。二為腹中有蛔蟲，又因中焦虛寒，蛔之特性喜暖而惡寒，蛔不耐
寒，在腹中擾動而致。尤怡曰：“上沖皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近者，陰凝成
象，腹中蟲物乘之而動也”(《金匱要略心典》卷中)。
[方論選錄]
1．汪昂：“陽受氣于胸中，陽虛則陰邪得以中之，陰寒之氣逆而上沖，橫格于中焦，
故見高起痛嘔不可觸近之證。心為陽，寒為陰，寒乘于心，冷熱相激故痛。寒乘于脾，
脾冷弱不消水谷。心脾為子母之臟，為邪所乘，故痛而嘔，復(fù)不能飲食也。此足太陰、
陽明藥也。蜀椒辛熱，人肺散寒，人脾暖胃，人腎命補火。干姜辛熱通心，助陽逐冷散
逆。人參甘溫，大補脾肺之氣。飴糖甘能補土，緩可和中。蓋人之一身，以中氣為主，
用辛辣甘熱之藥，溫健其中臟，以大祛下焦之陰，而復(fù)其上焦之陽也?！?《醫(yī)方集解．祛寒之劑》) 、，．
2．尤怡：“心腹寒痛，嘔不能食者，陰寒氣盛而中土無權(quán)也。上沖皮起，出見有頭
足，上下痛而不可觸近者，陰凝成象，腹中蟲物乘之而動也。是宜大建中臟之陽，以勝
上逆之陰。故以蜀椒、干姜溫胃下蟲，人參、飴糖安中益氣也。”(《金匱要略心典》卷中)
3．黃元御：“心胸大寒痛，嘔不能飲食者，土火俱敗，寒水上凌，胃氣奔逆不能下
降也。腹中寒氣上沖皮起，見頭足出現(xiàn)上下走，痛而不可觸近者，風(fēng)木與寒水合邪，肆
行無忌，排擊沖突，勢不可擋也。大建中湯膠飴、人參培土而建中，干姜、蜀椒補火而
祛寒也。”(《金匱懸解》卷17)
4．費伯雄：“非人參不能大補心脾，非姜、椒不能大祛寒氣，故名曰大建中。又有
飴糖之甘緩，以殺姜、椒之辛燥。非圣于醫(yī)者，不辨有此。”(《醫(yī)方論》卷3)
5．張秉成：“夫陽受氣于胸中，胸中之陽不足，則陰寒得以乘之，為痛為嘔，所由
來也。然寒為無形之邪，必賴有形之物，或痰或血或食或蟲，以為依附。否則雖滿痛而
決不拒按，以至手不可近也。但痰、血、蟲、食，均有見證可察，如此證之上沖皮起出
見有頭足之形，可見非痰非血非食，其為蟲痛也無疑。而蛔動人膈者，皆因臟寒而來，
故治法必先溫建其中臟，。而后蛔可安，寒可除。用人參、飴糖補中，以干姜之辛熱，走
而不守，以復(fù)其陽，更用蜀椒之大辛大熱，上至肺而下至腎，逐寒暖胃，散積殺蟲，自
然蟲去正安，法之盡善者也?！?《成方便讀》卷2)
[評議] 眾醫(yī)家均認為本證之心胸大寒痛，嘔不能食為陰寒內(nèi)盛，寒氣上沖所致。
對腹中皮起，見有頭足，多認為是陰寒凝結(jié)，蛔蟲擾動所致。對此中陽虛衰，陰寒內(nèi)盛
之證，認為當溫補并施，培土固中，則中臟得溫，陰寒可除。
[驗案舉例]
1．克隆病 《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》(1983，3：62)：某男，42歲。發(fā)病年余。腹脹、
腹痛、嘔吐、便溏，腹部常有包塊時起時消。腸鳴拒按，易感冒。經(jīng)某醫(yī)院確診為克隆
病?，F(xiàn)癥：腹脹，腹軟，腸蠕動不止，喜按，面色咣白，少氣語弱，舌淡苔白，脈沉細
而緩。證屬中陽虛衰，陰寒內(nèi)盛。治以溫中補虛，降逆止痛，予大建中湯，3劑后癥狀
減輕，繼服5劑，嘔止痛消，連用20劑，病愈未發(fā)。
2．膽道蛔蟲癥 《浙江中醫(yī)雜志》(1964，2：17)：某女，35歲?；颊咦栽V心窩部陣
發(fā)性劇痛，伴有惡心嘔吐人院。西醫(yī)診斷為膽道蛔蟲癥。癥狀心下疼痛時作時止，痛時
喜溫喜按，嘔吐苦水，面色蒼白，舌淡苔白滑，脈沉弦。投加味大建中湯加桂枝、細
辛、吳茱萸，服2劑而疼痛消失，再進1劑而病愈出院。
3．嗜睡 《新中醫(yī)》(1986，5：50)：某女，18歲。患病半年，起初胸脘悶痛，漸感
困頓喜臥，多眠睡。近一月余來，無論上課或進餐行路時，均不自主人睡，以致輟學(xué)。
神經(jīng)科診斷為“發(fā)作性睡病”?？淘\精神困頓，時時入睡，呼呼蒙昧，胸腹時時竄痛，
余無所苦。舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉緩。予大建中湯，服藥5劑后，胸腹竄痛消失，嗜睡
稍減，原方繼進5劑，嗜睡大減，精神振作，更以原方加減服藥十余劑，諸恙悉平。半
年后隨訪無復(fù)發(fā)。
按語：案1克隆病又名局限性腸炎或局限性回腸炎，是一種原因不明的慢性腸道性
疾病，伴有潰瘍、肉芽腫及潰瘍瘢痕形成等病理變化，本案臨床表現(xiàn)為中陽虛衰，陰寒
內(nèi)盛，故予大建中湯溫中補虛，降逆止痛而愈。案2為膽道蛔蟲癥。乃因體內(nèi)有蛔，又
因中焦寒甚，蛔蟲上擾鉆人膽道所致心下疼痛，時作時止，故予大建中湯，并為增強散
寒下蛔之力，而加入桂枝、細辛、吳茱萸，寒邪得散，蛔安得下，則痛止而病愈。案3
嗜睡，乃脾胃陽衰，中焦寒甚，．陽為陰困，不得舒展，陽人于陰則寐。治予大建中湯溫
建中陽，內(nèi)散陰寒，陰寒得除，陽氣舒張，則嗜睡得除。 ． ：
[臨床報道] 膽道蛔蟲癥．用大建中湯加烏梅、苦楝皮、檳榔、黃連、炙甘草為
基本方，治療膽道蛔蟲癥45例，若寒中見熱者，出現(xiàn)舌苔厚而黃燥，脈象沉遲，腹?jié)M
拒按，大便秘結(jié)，以上方合大承氣湯；苦寒盛者，加入桂枝、細辛、吳茱萸；若寒中兼
瘀者，加三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥；若兼氣滯，加砂仁、檀香、香附等。結(jié)果：痊愈
(臨床癥狀完全消失，血象檢驗均正常)39例；進步(臨床癥狀消失緩慢，血象檢驗在
正常范圍)4例。治愈率達86％u，。 參考文獻
1．金國華．加味大建中湯治療膽道蛔蟲癥的體會．浙江中醫(yī)雜志
|
