潰瘍性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)的難治疾病之一，是一種非特異性炎性腸病，其病程長，病情輕重不一，反復(fù)發(fā)作，且治愈后易復(fù)發(fā)。對于本病的病因目前仍無明確認(rèn)識，一般認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，因各種誘因如飲食、情志、感染等誘發(fā)。中醫(yī)屬“泄瀉”“腸游”“痢疾”等范疇。四川名中醫(yī)黃德銓教授，治療本病經(jīng)驗豐富，現(xiàn)介紹如下。

病因病機(jī)

關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎，黃教授認(rèn)為脾胃功能受損是其發(fā)病的關(guān)鍵，故在治療上尤其重視顧護(hù)脾胃，同時將濕、瘀、虛作為潰瘍形成病機(jī)，寒熱并用、調(diào)暢氣機(jī)、活血化瘀并行。

分型辨治

1．濕熱內(nèi)蘊型

癥見：腹痛明顯，痛則腹瀉，黏液血便，里急后重，食少，乏力，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

處方：黨參、黃芪、白術(shù)各12克，陳皮、茯苓、白芍各10克，山梔子、生地、神曲各8克，訶子、五味子、仙鶴草、郁金各6克，肉桂、黃連各3克。

2．脾胃氣虛型

癥見：大便時溏時瀉，伴黏液，食少，水谷不化，神疲乏力，面色萎黃，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

處方：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓各12克，陳皮、神曲、白芍、厚樸各10克，肉桂、干姜、生地、蒲公英、五味子、烏梅各6克，黃連3克。

3．脾腎陽虛型

癥見：神疲食少，腹部畏寒，五更瀉，日行3～5次，大便質(zhì)稀，偶有黏液，四肢發(fā)涼，畏寒喜暖，舌淡，苔薄白，脈沉。

處方：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓各12克，陳皮、木香、訶子各10克，肉豆蔻、當(dāng)歸、肉桂各8克。

以上處方用法均為：水煎分3次溫服，每日1劑。

典型病案

患者，女，53歲。主訴間斷性腹瀉3年余，加重2個月，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，口服美沙拉嗪1年，療效不佳?，F(xiàn)大便每日4～5次，不成形，黏液較多，偶帶血絲，伴腹部隱痛，偶有反酸，肛門下墜感明顯，舌淡，苔黃膩，脈弦。腸鏡示：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，散在糜爛及潰瘍。中醫(yī)診斷為泄瀉，辨證屬脾虛濕蘊型。治宜益氣健脾，化濕祛濁。處方：黃芪40克，黨參、白術(shù)、白芍、厚樸各30克，陳皮、茯苓、野菊花、瓦楞子（先煎）、海螵蛸、延胡索、桂枝、郁金、柴胡、白茅根各20克，生地、蒲公英各15克，甘草6克，黃連5克。水煎分3次溫服，每次100毫升，每日1劑。并結(jié)合美沙拉嗪腸溶片口服，囑患者增強(qiáng)信心，堅持長期用藥。二診，2周后患者大便次數(shù)明顯減少，每日1～2次，反酸、腹部隱痛基本消失，肛門下墜較前緩解。后守上方隨證治療1個月，結(jié)合美沙拉嗪腸溶片口服。三診，1個月后患者大便每日1次，成形，無黏液血便，肛門下墜感基本消失。復(fù)查血便常規(guī)，未見明顯異常。后繼續(xù)服藥14劑鞏固治療。半年后隨訪，未見明顯不適。

體 會

潰瘍性結(jié)腸炎以濕、瘀、虛為主要病機(jī)，濕滯脾胃，脾胃功能受損，氣虛無以推動血行而致血瘀，氣滯、血瘀、濕滯互為因果，日久郁而化熱，“熱盛肉腐，肉腐則成膿”，繼而結(jié)腸潰瘍形成，故本案針對主要病機(jī)以黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、茯苓益氣健脾祛濕，蒲公英、黃連、野菊花、白茅根清熱解毒，柴胡、郁金、生地、白芍、延胡索行氣活血止痛，桂枝溫經(jīng)通脈，瓦楞子、海螵蛸收斂制酸。諸藥合用，體現(xiàn)了益氣健脾，顧護(hù)脾胃，寒熱并用，行氣活血并行，說明中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎有顯著的療效。