方劑學——固澀劑（二）

康泰wjr圖書館 2020-04-07

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1.桑螵蛸散中配伍龍骨、龜甲的意義是

A 補腎助陽，固精縮尿

B 滋養(yǎng)腎陰，補心安神

C 收斂固澀，鎮(zhèn)心安神

D 滋陰潛陽，固精縮尿

E 固澀止遺，補腎益精

2.易黃湯的功用是

A 補腎止帶，清熱祛濕

B 清熱祛濕，收澀止帶

C 補氣健脾，化濕止帶

D 健脾益胃，收澀止帶

E 疏肝健脾，化濕止帶

3.桑螵蛸散與天王補心丹兩方組成中均含有的藥物是

A 龍骨、人參

B 人參、菖蒲

C 菖蒲、遠志

D 遠志、當歸

E 當歸、石斛

4.“以補為固”，補而兼疏的方劑是

A 牡蠣散

B 固沖湯

C 健脾丸

D 玉屏風散

E 真人養(yǎng)臟湯

5.方中同用海螵蛸和茜草的方劑是

A 固經(jīng)丸

B 歸脾湯

C 桑螵蛸散

D 固沖湯

E 金鎖固精丸

答案與解析

1、【正確答案】 E

答案解析：桑螵蛸散中，龍骨、龜甲共為臣藥，龍骨收斂固澀，且鎮(zhèn)心安神；龜甲滋養(yǎng)腎陰，補心安神。二藥共助桑螵蛸增固澀止遺之力，強補腎益精之功。

2、【正確答案】 A

答案解析：易黃湯主治腎虛濕熱帶下，有固腎止帶，清熱祛濕之功。

3、【正確答案】 D

答案解析：桑螵蛸散的組成是：桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當歸、炙龜甲（人參湯調(diào)下）；

天王補心丹的組成是：人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠志、當歸、五味子、麥門冬、天門冬、柏子仁、炒酸棗仁、生地、朱砂、竹葉。

4、【正確答案】 D

答案解析：所謂“以補為固”，是指以補氣為主，通過補氣而達固攝氣、血、精、津之目的。玉屏風散雖為止汗之方，卻不用收斂止汗之藥，而以黃芪、白術補氣固表為治，是典型的“以補為固”，且更佐少許防風，使補中兼疏，固表而不留邪。所以D項為最佳答案。

牡蠣散、固沖湯、健脾丸與真人養(yǎng)臟湯的方藥配伍中，雖皆用補氣之品以增強固攝作用，或用以止汗，或用以止血，或用以止瀉，但均為補澀兼施之劑。所以A、B、C、E均不是正確答案。

5、【正確答案】 D

答案解析：固沖湯的組成是：炒白術、生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕邊炭、五倍子。

細目四澀腸固脫（續(xù)）

四神丸《內(nèi)科摘要》

組成:肉豆蔻二兩補骨脂四兩五味子二兩吳茱萸一兩生姜四兩紅棗五十枚。

功用:溫腎暖脾，固腸止瀉。

主治:脾腎陽虛之腎泄證。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。

配伍意義:本方證因命門火衰，火不暖土，脾失健運所致。治宜溫腎暖脾，固腸止瀉。故方中重用補骨脂辛苦大溫，補命門之火以溫養(yǎng)脾土，為治腎虛泄瀉，壯火益土之要藥，《本草綱目》謂其“治腎泄”，是為君藥。臣以辛溫之肉豆蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉。肉豆蔻配合補骨脂是為溫腎暖脾，固澀止瀉的常用組合，亦即《普濟本事方》之二神丸，主治“脾腎虛弱，全不進食”。吳茱萸辛苦大熱，溫暖肝脾腎以散陰寒;五味子酸溫，固腎澀腸，益氣生津，既助君、臣藥溫澀止瀉之力，又防止諸溫陽藥溫燥傷陰之弊。二藥配伍，專治“腎泄”，俱為佐藥。用法中姜、棗同煮，棗肉為丸，生姜溫胃散寒，大棗補脾養(yǎng)胃，二藥合用溫補脾胃，鼓舞運化。諸藥合用，俾火旺土強，腎泄自愈，正如《絳雪園古方選注》所言: “四種之藥，治腎泄有神功也?！?/section>

細目五澀精止遺

桑螵蛸散《本草衍義》

組成:桑螵蛸一兩遠志一兩菖蒲一兩龍骨一兩人參一兩茯神一兩當歸一兩炙龜甲一兩(人參湯調(diào)下)

功用:調(diào)補心腎，澀精止遺。

主治:心腎兩虛證。小便頻數(shù)，或尿如米泔色，或遺尿，或遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細弱。

配伍意義:本方證由心腎兩虛，水火失濟所致。治宜調(diào)補心腎，澀精止遺。方中桑螵蛸甘咸入腎，補腎助陽，固精縮尿，標本兼顧，是為君藥。臣以龍骨收斂固澀，且鎮(zhèn)心安神;龜甲滋養(yǎng)腎陰，補心安神。桑螵蛸得龍骨則固澀止遺之力增，得龜甲則補腎益精之功著。佐以人參，又以人參湯調(diào)服，說明人參用量獨大有兩方面的作用:一為益心氣安心神，一為補元氣以攝津液。茯神合人參益心氣，寧心神;當歸補心血，與人參合用，能補益氣血;石菖蒲善開心竅，寧心安神;遠志安神強志，通腎氣上達于心，合石菖蒲則交通心腎，益腎寧神之力增強;石菖蒲與遠志配伍意在補腎澀精，寧心安神的同時，促進心腎相交。諸藥相合，共奏調(diào)補心腎、交通上下、補養(yǎng)氣血、澀精止遺之功。

細目六固崩止帶

固沖湯《醫(yī)學衷中參西錄》

組成:妙白術一兩生黃芪六錢煅龍骨八錢煅牡蠣八錢萸肉八錢生杭芍四錢 ?？~蛸四錢茜草三錢棕邊炭二錢五倍子五分。

功用:固沖攝血，益氣健牌。

主治:脾腎虧虛，沖脈不固證。月經(jīng)過多，或漏下不止，色淡質(zhì)稀，頭暈肢冷，心悸氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱。

配伍意義:本方證由腎虛不固，脾虛不攝，沖脈滑脫所致。治宜固沖攝血，益氣健脾。方中重用萸肉，甘酸而溫，補益肝腎，收斂固濕，為君藥。煅龍骨、煅牡蠣收澀固脫，以增強君藥固澀滑脫之功，俱為臣藥。以上三藥配伍為張錫純收斂止血或救元氣欲脫的常用組合。脾主統(tǒng)血，氣隨血脫，當益氣攝血，故配伍白術、黃芪補氣健脾，黃芪還可升陽，用于崩漏等癥，二藥配伍，俟脾氣健旺則統(tǒng)攝有權，重在治本，亦為臣藥。肝司血海，腎主沖任，肝腎不足，導致沖脈不固，故生白芍補益肝腎，養(yǎng)血斂陰;棕櫚炭、五倍子收澀止血，重在治標;在大隊固澀藥中，配伍海螵蛸、茜草化瘀止血，使血止而無留瘀之弊，以上共為佐藥。綜合全方，補澀并用，補氣固沖以治其本，收澀止血以治其標，并止血與化瘀兼顧。

固經(jīng)丸《丹溪心法》

組成:炒黃芩一兩白芍一兩炙龜板一兩炒黃柏三錢椿樹根皮七錢半香附二錢半。

功用:滋陰清熱，固經(jīng)止血。

主治:陰虛血熱之崩漏。月經(jīng)過多，或崩中漏下，血色深紅或紫黑稠黏，手足心熱，腰膝酸軟，舌紅，脈弦數(shù)。

配伍意義:本方所治月經(jīng)過多成崩中漏下，系由肝腎陰虛，相火熾盛，損傷沖任，迫血妄行所致。治宜滋陰清熱，固經(jīng)止血。方中重用龜板咸甘性平，益腎滋陰而降火；白芍苦酸微寒，斂陰益血以養(yǎng)肝；黃芩苦寒，清熱止血。三藥用量偏大，是為滋陰清熱止血的常用組合，共為君藥。臣以黃柏苦寒瀉火堅陰，既助黃芩以清熱，又助龜板以降火。椿根皮苦澀而涼，固經(jīng)止血，為佐藥。又恐寒涼太過而止血留瘀，故用少量香附辛苦微溫，調(diào)氣活血，亦為佐藥。諸藥合用，使陰血得養(yǎng)，火熱得清，氣血調(diào)暢，則諸癥自愈。

易黃湯《傅青主女科》

組成:炒山藥一兩炒芡實一兩黃柏二錢車前子一錢白果十枚。

功用:固腎止帶，清熱祛濕。

主治:腎虛濕熱帶下。帶下黏稠量多，色黃如濃茶汁，其氣腥穢，舌紅，苔黃膩。

配伍意義:本方所治帶下乃腎虛兼濕熱內(nèi)蘊所致。治宜固腎清熱，祛濕止帶。方中重用炒山藥、炒芡實補脾益腎，固澀止帶，共為君藥。白果收澀止帶，兼除濕熱，為臣藥。用少量黃柏苦寒入腎，清熱利濕；車前子甘寒，清熱利濕、均為佐藥。諸藥合用，重在補濕，輔以清利，使腎虛得復，熱清濕祛，則帶下自愈。