 《難經(jīng)》云∶實(shí)實(shí)虛虛,損不足而益有余,如此死者,醫(yī)殺之耳! 臨床上，辨虛實(shí)最容易出現(xiàn)紕漏，何出此言？古代就有實(shí)例可循，李東垣著作——辨內(nèi)外傷惑論就有明證。 舉世醫(yī)者，皆以飲食失節(jié)，勞役所傷，中氣不足，當(dāng)補(bǔ)之證，認(rèn)作外感風(fēng)寒，有余客邪之病，重瀉其表，使榮衛(wèi)之氣外絕，其死只在旬日之間。 當(dāng)時(shí)的醫(yī)生，把內(nèi)傷病辨做外感風(fēng)寒證，反用辛溫發(fā)汗之法，不正是虛以實(shí)治嗎？可能大家會(huì)有疑問，內(nèi)傷跟傷寒鑒別點(diǎn)頗多，怎么會(huì)誤治呢？其實(shí)是在內(nèi)傷的基礎(chǔ)上外感風(fēng)寒，而醫(yī)者忽略了其元?dú)庖烟摰闹匾C(jī)。 況且內(nèi)傷病也有發(fā)熱汗出惡風(fēng)，類如桂枝湯。而補(bǔ)中益氣湯在發(fā)病初期，大熱似白虎湯，實(shí)難鑒別，李東垣面對此種情況，也不得不提出，若有難決疑似之證，必當(dāng)待一二日求醫(yī)治療，必不至錯(cuò)誤矣。囑咐醫(yī)者寧可臨床觀察，也不可孟浪投藥。現(xiàn)在的醫(yī)生，大意之下，其實(shí)也會(huì)犯同樣的錯(cuò)誤，尤其是因虛致實(shí)的病機(jī)，治易只顧攻邪，而忽視正虛的一面，正不能復(fù)，邪去又還，就會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)難愈的局面。 下面看兩則誤治醫(yī)案。 高建忠用藿香正氣水 一鄉(xiāng)人素體虛寒，秋冬多犯“胃病”，筆者屢為其治。一年夏暑打來電話，飲食不慎致吐瀉并作。電話中囑服藿香正氣水，自忖吐瀉可止。半日后又來電話，吐瀉依舊，囑服附子理中丸。一丸入腹，吐瀉即止。此后每遇吐瀉，輒服附子理中丸，神效。 按：藿香正氣散方用于寒濕吐瀉多效。倘虛寒較甚之體，又發(fā)寒濕吐瀉，則藿香正氣散方往往不效，需理中丸方或附子理中丸方。 趙守真用理中丸 劉健英，男，50歲。零陵芝城鎮(zhèn)人。性嗜酒，近月患腹痛，得嘔則少安，發(fā)無定時(shí)，惟飲冷感寒即發(fā)。昨日又劇痛，遍及全腹，鳴聲上下相逐，喜嘔，欲飲熱湯。先以為胃中寒，服理中湯不效。 再診，脈微細(xì)，舌白潤無苔，噫氣或吐痰則痛緩，按其胃無異狀，腹則臌脹如鼓，病在腹而不在胃，審系寒濕結(jié)聚之證。蓋其人嗜酒則濕多，濕多則陰盛，陰盛則胃寒而濕不化，水濕相搏，上下攻沖，故痛而作嘔。治當(dāng)溫中寬脹燥濕為宜。 前服理中湯不效者，由于參術(shù)之補(bǔ)，有礙寒濕之行，而轉(zhuǎn)以滋脹，雖有干姜暖中而不化氣，氣不行則水不去，是以不效。改以厚樸溫中湯，溫中宮則水濕通暢，調(diào)滯氣則脹寬痛止。 但服后腹中攻痛尤甚，旋而雷鳴，大吐痰涎碗許，小便增長，遂得脹寬痛解。其先劇而后緩者，是邪正相爭，卒得最后之勝利，亦即古人“若藥不瞑眩，厥疾不瘳’之理也。再劑，諸證如失，略事調(diào)補(bǔ)而安?！?/span> 兩則醫(yī)案對比來看，正好是虛實(shí)辨反了。高老師的醫(yī)案，病人本為脾虛之人，飲食不慎而更傷脾胃，病之根本在于脾虛不能運(yùn)化，稍微受邪則病為之引發(fā)，治則應(yīng)重在補(bǔ)脾，兼顧祛濕。虛實(shí)并現(xiàn)，因虛致實(shí)，需先顧全正氣方能抵御外邪。 在傷寒論中是否有這樣的例子，有！ 163、太陽病。外證未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。 91、傷寒。醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里。宜四逆湯。救表。宜桂枝湯。 92、病發(fā)熱。頭痛。脈反沉。若不差。身體疼痛。當(dāng)救其里。四逆湯方。 桂枝人參湯為太陽太陰合病，先以四逆湯后以桂枝湯則為太少兩感證，都是正虛為先，或治里為主兼顧其表如桂枝人參湯，或先救其里后解其表如太少兩感證。 而趙老師的醫(yī)案，實(shí)為水濕相搏于胃腸的實(shí)證，誤投理中，而參術(shù)偏補(bǔ)，實(shí)以虛治，自然診治無效。 PS:辨虛實(shí)，易在處方之際被診者忽略，而患者之體征、神態(tài)、動(dòng)作、聲音、舌脈，都有重要的鑒別作用。 作者：釋慧祥 |
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