4 諸虛百損，實邪內結，和緩圖之
　　《素問·三部九候論》曰：“實則瀉之，虛則補之?！惫始兲摗⒓儗嵳?，尚屬易治。其有虛實相兼者，則治療頗費周折。一般說來，以實為主者，則攻其實，兼以補虛；以虛為主者，則補其虛，兼以攻實；虛實相當者，則攻補兼施，亦可酌情而定。惟大實有羸狀者，一般病情危篤，救治誠難。若就大實而言，峻攻尤恐不及；就體虛而論，峻補尚嫌其緩。筆者以為，決不可將虛實對立看待，而應作唯物辯證法分析。蓋人體之內，決不會有無緣無故之實，亦不會有無緣無故之虛。若因邪氣過實，久延不解而致正虛者，除非正氣過虛，危在旦夕，則不必輕議補法。蓋實邪不祛，終為正氣之害。故祛得一分實邪，便可恢復一分正氣，此即祛邪之實，即所以補正之虛。反之，若因正氣久虛，人體機能難以運動變化，或病邪相侵而實者，是正虛為邪實之根源。此時補正之虛，即所以祛邪之實。
　　本節(jié)所言，僅以邪實致虛為例，簡要說明思辨過程，重點闡述待病倩緩解之后，以和緩為法，作長久之計。如尹某，男，37歲?；疾《拘愿窝锥嗄?，伴肝硬化腹水、食道靜脈曲張，于1994年9月27日來診。訴2月前曾因上消化道大出血1次，輕度休克，而急診住院。經(jīng)用各種搶救措施，出血停止，體力略有恢復而出院。出院時，囑用中藥利水，待腹水消失后，再行手術治療。望之形體消瘦，面色晦暗，爪甲蒼白，少氣無力，腹部膨隆。訴精神不振，睡眠難安，腹脹，小便少，不欲食，偶爾右脅痛。叩之有中度腹水征。下肢浮腫。舌苔薄白，脈弱。此病若論其虛，則氣血內外皆虛，然則致虛之由，顯系病邪未解、結為積聚所致，故取活血利水消痞為法：金錢草30g，海金沙15g，雞內金10g，澤瀉10g，益母草30g，豬苓10g，茯苓30g，阿膠10g，五靈脂10g，制鱉甲10g，制香附10g，制三棱10g，制莪術10g。另用云南白藥每日4g，分3次沖服。此方系仿二金湯、豬苓湯、鱉附散之意化裁而成，攻而不甚峻猛，以其大出血方止故也。用云南白藥意在防止再度出血，且能疏絡中之瘀滯。治療3周，于10月21日作腹部彩超探查：無腹水征，肝脾腫大，門靜脈增寬。腹脹消失，小便如常，面色晦暗大有減輕，精神好轉，可以較長時間散步或弈棋。仍與上方加減治療至11月中旬，未見腹水征象，然后停藥。11月底行脾切除術及賁門周圍血管離斷術，傷口愈合良好，月余出院。惟胸片顯示盤狀肺不張，膈肌升高。再次就診于筆者，診知胸悶、噯氣、干噫食臭、二便自調，曾以生姜瀉心湯，治療2周。再拍胸片：肺不張現(xiàn)象消失，雙肺活動正常。訴食后胃脘飽脹，左上肢上舉困難，酸軟無力。繼以香砂六君子湯略加疏肝和血之品，孰料調治月余，病證反而加重，更見胸悶憋氣、肢體乏力、食欲不振、脅痛、關節(jié)疼痛等。初，筆者大惑不解，以為病人腹水消退，手術順利，肺不張消失，是大病方愈無疑，又見胃脘飽脹等癥，用上述方藥，何以有此反?，F(xiàn)象？！反躬自問，始覺必是方藥與病癥之間，尚有一間未達。因而恍然有悟：脾臟雖已切除，賁門周圍血管雖已離斷，但肝之積聚尚存，仍是內有大實，未可孟然進補?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》篇曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，“肝虛則用此法，實則不在用之”。觀此，是犯實實之戒明矣；令人愧悔有加。其理雖是，而不可矯枉過正，便議攻法。蓋患者必竟正虛，又經(jīng)大吐血及大手術兩次創(chuàng)傷，若徑用攻法，豈非駝醫(yī)乎！補法既已失誤，而攻法又不可妄行，躑躅再三，惟從和法中求之，或能別開生面。觀柴胡桂枝湯，依證化裁，則能疏導肝膽，通行三焦，伐木邪于瘀滯之中，則脾胃自無賊邪之患，水道可無停積之憂；又能調暢營衛(wèi)以利經(jīng)脈氣血，是補不見補、攻不見攻之和緩法也?；救f：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，生曬參6g（另煎），桂枝10g，白芍10g，黃芪30g，當歸10g，川芎10g，焦術10g，制鱉甲10g，制香附10g?；蚣又迫?、制莪術等，調理3月余，癥狀全部消失，體力恢復尚佳，肝硬化雖然仍在，而肝功能正常，可堅持半日工作。繼以上方加減，制成丸劑，再服3月，療效堪稱鞏固。因而提出“諸虛百損，實邪內結，和緩圖之”，或有可取之處，必就正于同道