沙坦類降壓藥都是長(zhǎng)效降壓藥，包括：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等。

如何降壓？

沙坦類降壓藥專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫ARB，也叫血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)阻斷劑。血管緊張素Ⅱ具有收縮血管、升高血壓、促進(jìn)醛固酮分泌、水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮等作用，沙坦藥物，阻斷血管緊張素Ⅱ后就能產(chǎn)生與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)相似的藥理學(xué)作用。

沙坦的好處

沙坦類降壓藥不但降壓平穩(wěn)，而且沒有普利類降壓藥常見的咳嗽；沒有地坪類常見的心悸、水腫、面紅；沒有利尿劑的電解質(zhì)紊亂；沒有洛爾類的引起心跳慢......

不僅如此，沙坦還是冠心病最常用的藥物之一，可以防止心臟擴(kuò)大；是心衰的基石用藥之一；可以降低尿蛋白，所以也受到腎臟科醫(yī)生的青睞；還能夠保護(hù)腎臟功能；減少房顫的發(fā)生；利于糖尿病患者血糖控制及腎臟保護(hù)等等。

這幾種沙坦到底有什么區(qū)別？

大體的作用基本一致，因?yàn)檫@些藥物的作用機(jī)理一樣；正因?yàn)樽饔脵C(jī)理一樣，所以這些藥物的副作用也基本一樣：

沙坦類降壓藥最常見的不良反應(yīng)就是高鉀，對(duì)于腎臟功能基本正常的高血壓患者，服用沙坦類藥物出現(xiàn)高鉀血癥的幾率是很小的，但是由于沙坦類藥物很多時(shí)候是用于腎功能不全高血壓患者，糖尿病腎病高血壓患者的，這些人要注意監(jiān)測(cè)血鉀。

這些人要注意監(jiān)測(cè)血鉀：

1、腎功能不全患者，如腎小球?yàn)V過率已經(jīng)偏低，如濾過率小于60的情況；

2、糖尿病患者，特別是有糖尿病腎病的患者；

3、同服保鉀利尿劑的患者，如螺內(nèi)酯；

哪些人不能服用沙坦：

孕婦、腎動(dòng)脈狹窄者、高血鉀者。

看看這幾種沙坦的細(xì)微差別：

1、替米沙坦

80mg，一天一次；

在心血管保護(hù)方面，有兩個(gè)非常大規(guī)模的上萬(wàn)人群的研究提示對(duì)于那些心血管疾病的高危人群，例如心肌梗死后，腦卒中，糖尿病的患者，使用美卡素可以降低這些人群的心血管事件發(fā)生率，例如心血管死亡，卒中，心肌梗死，心衰住院等等。

2、厄貝沙坦

150mg，一天一次；

厄貝沙坦在逆轉(zhuǎn)左室肥厚，減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的研究循證醫(yī)學(xué)比較充分，尤其這些證據(jù)在國(guó)內(nèi)有樣本量，國(guó)人參與了研究。

由于這些試驗(yàn)數(shù)據(jù)，我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局，批準(zhǔn)將高血壓伴2型糖尿病腎病作為厄貝沙坦新適應(yīng)證。這是迄今為止在中國(guó)唯一獲得SFDA批準(zhǔn)治療合并高血壓的2型糖尿病腎病的抗高血壓藥物。

3、纈沙坦

80mg，一天一次；

2018年7月6日以來，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局調(diào)查，國(guó)內(nèi)有7家藥廠使用了華海藥業(yè)的纈沙坦原料藥，除華海藥業(yè)自身纈沙坦原料藥致癌物雜質(zhì)超出限值外，其他6家國(guó)內(nèi)纈沙坦原料藥生產(chǎn)企業(yè)也被列出。

除了纈沙坦，別的沙坦沒有問題，纈沙坦中的盡快纈沙坦“代文”也沒有問題。

纈沙坦在心衰的治療方面，取得了美國(guó)FDA認(rèn)可；在心肌梗死后的患者，代文因?yàn)榇笠?guī)模的臨床研究數(shù)據(jù)而取得了美國(guó)FDA的適應(yīng)癥批準(zhǔn)；糖耐量異常的患者，也就是潛在的糖尿病患者，應(yīng)用代文可以在一定程度上延緩病情，這就對(duì)于那些有代謝綜合征的患者非常好了。

4、氯沙坦

50/100mg，一天一次；

氯沙坦除了用于高血壓外，另一大優(yōu)勢(shì)就是糖尿病腎病。

糖尿病腎病，是由于糖尿病導(dǎo)致的微血管病變?cè)谀I臟的改變，這是糖尿病死亡的一個(gè)重要原因，在所有導(dǎo)致腎功能不全的疾病中，糖尿病腎病已經(jīng)成為排名第二的原因了。

所以，對(duì)于高血壓合并糖尿病或單純糖尿病腎病的患者可選擇氯沙坦。

5、坎地沙坦

4mg，一天一次；

口服，一般成人1日1次，4～8mg坎地沙坦西酯，必要時(shí)可增加劑量至12mg。

可使收縮壓、舒張壓下降，左室心肌重量、末梢血管阻力減少，而對(duì)心排出量、射血分?jǐn)?shù)、腎血管阻力、腎血流量、腎小球?yàn)V過率無明顯影響;對(duì)有腦血管障礙的原發(fā)生性高血壓患者，對(duì)腦血流量無影響。

6、奧美沙坦

20mg，一天一次；

口服給藥初始用量，一次20mg，一日1次，共2周。

一般用量，一次20～40mg，一日1次。最大用量，一次40mg，一日1次。

腎功能不全時(shí)劑量：無需調(diào)整劑量。肝功能不全時(shí)劑量：無需調(diào)整劑量。

7、阿利沙坦酯

對(duì)大多數(shù)病人，通常起始和維持劑量為每天一次240mg，繼續(xù)增加劑量不能進(jìn)一步提高療效。

治療4周可達(dá)到最大降壓效果。食物會(huì)降低本品的吸收，建議不與食物同時(shí)服用。

各種沙坦在降壓方面需要根據(jù)每個(gè)人的血壓情況選擇不同的沙坦及不同劑量，如果是合并了糖尿病、心肌梗死、心衰，沙坦類藥物也是重要的治療藥物。

特別強(qiáng)調(diào)，尤其對(duì)于心衰患者：

沙坦依舊是那個(gè)不錯(cuò)的沙坦，唯一的變化就是最新的心衰指南推薦的沙坦只有：坎地沙坦、纈沙坦、氯沙坦！

沙坦類降壓藥，因其自身的各種優(yōu)勢(shì)，在所有降壓藥中，應(yīng)該是醫(yī)生和患者都比較喜歡的一類藥物。

沙坦類藥物副作用小，可以兼顧高血壓、心衰、糖尿病、尿蛋白、腎病、心肌梗死等等方面，在心血管臨床應(yīng)用廣泛。至于在臨床到底是應(yīng)用哪一種沙坦，一方面根據(jù)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，一方面根據(jù)各種沙坦的特長(zhǎng)！