讀片太不容易了，作為一個影像入門學(xué)生，我感覺看完眼睛疼

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征象目錄：

1 -  5：串珠樣間隔征、花朵征、多結(jié)節(jié)聚合征（桑葚樣、葫蘆樣）、掃帚征、黑邊征（黑胸膜線）；

6 -  10：分葉征、空泡征、肺結(jié)核星系征、鼠尾征、反暈征；

11 -  15：方形征、毛刺征、空氣半月征（海蚌含珠征）、馬賽克征（馬賽克灌注）、樹芽征；

16 -  20：碎石路征、胸腹水鑒別四聯(lián)癥、印戒征（支氣管軌道征）、桃尖征、冰山征；

21 -  25：支氣管充氣征、粘液支氣管征、棘狀突起征、肺胸膜下弧線影像（SCLS）、CT血管影征（血管包埋征肺靜脈包被征）；

26 -27 ：蜂窩征、供血血管征。

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01 串珠樣間隔征

胸部高分辨掃描圖像上，在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚。這是腫瘤細胞在毛細血管或淋巴管內(nèi)不規(guī)則膨脹性生長以及繼發(fā)的血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化。

串珠樣間隔征的形成：主要是轉(zhuǎn)移瘤細胞或瘤栓經(jīng)血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管轉(zhuǎn)移在肺周邊部的毛細血管或淋巴管內(nèi)，致使轉(zhuǎn)移灶遠測血管或淋巴管擴張；轉(zhuǎn)移灶阻塞引起肺間質(zhì)水腫；病灶在毛細血管和淋巴管周圍不規(guī)則生長；長期間質(zhì)水腫繼發(fā)纖維增生；周邊部毛細血管或淋巴管內(nèi)腫瘤生長并填充其間。

該征見于：肺轉(zhuǎn)移瘤（主），肺結(jié)節(jié)病、先天性肺小葉周圍纖維化（次）。

02 花朵征

花朵征這里主要指傳染性非典型肺炎（SARS）的早期表現(xiàn)。

肺窗上觀察，肺血管紋理顯著增強，一般在小葉范圍滲出，主要為間質(zhì)滲出，因此密度較淡，往往呈磨玻璃樣密度，外形如「花朵」樣，即增粗的血管紋理為「花柄」，小葉范圍的滲出影像為「花冠」，散布其間的肺血管分支猶如「葉脈」，形成一朵朵根在肺門，朝向胸膜下的含苞欲放的「鮮花」，彼此界限清。

病變嚴重時，「花朵」可融合，形成「花叢」樣外觀；縱隔窗上常不顯影；縱隔淋巴結(jié)不大；早期空氣支氣管征不多見，進一步實變時明顯；動態(tài)觀察，進展迅速，但吸收慢，和臨床癥狀不同步，后期纖維化明顯；常在背部墜積性發(fā)病，而支氣管開口向上的肺葉、段發(fā)病相對少。

03 多結(jié)節(jié)聚合征

多結(jié)節(jié)聚合征主要分兩種：1. 桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征；2. 寶塔樣或葫蘆樣多結(jié)節(jié)聚合征。

（1）桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征

桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征一般見于惡性腫瘤，未見良性病變。多結(jié)節(jié)聚合征與常指的分葉征有所不同。

多結(jié)節(jié)聚合征是強調(diào)經(jīng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位后可顯示增強的 2 個以上的結(jié)節(jié)，密度不甚均勻，且可勾畫出類圓形結(jié)節(jié)輪廓（主要在縱隔窗片上），小結(jié)節(jié)之邊緣為纖維間隔。

（2）葫蘆樣多結(jié)節(jié)聚合征

此征的病理基礎(chǔ)為腫瘤向周圍組織以連續(xù)浸潤方式進行擴散。隨腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫瘤脫落下來的瘤細胞經(jīng)組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組織，繼續(xù)生長，因此，形成葫蘆狀或?qū)毸罱Y(jié)構(gòu)，使淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)部分或完全破壞。

該征多見于分化程度較差的腫瘤，腫瘤呈堆砌生長或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長，均可形成此征象。

04 掃帚征

「掃帚征」最早由前蘇聯(lián)學(xué)者于 1982 年報道。近年來，「掃帚征」作為早期診斷左上葉尖后段中央型肺癌敏感而有效的征象開始引起人們關(guān)注。

該征象主要表現(xiàn)為左肺門向尖后段呈扇形放射狀分布的粗條索影和左肺門腫塊，形似「掃帚」，而癌組織腫塊常隱藏在肺門，平片不易發(fā)現(xiàn)，常易漏診或誤診為肺結(jié)核、支氣管疾患等其他疾病。

05 黑邊征（黑胸膜線）

黑邊征是肺泡微石癥的 X 線征象，HRCT 已經(jīng)證實，在 X 線看到的黑邊征，其實是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的。肺泡微石癥因為重力的作用，病變分布主要在中下肺野。在 X 線上的過度曝光狀態(tài)可以檢出更多的鈣化結(jié)節(jié)。

病灶形態(tài)多樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時可見纖維索條影、支氣管血管束不規(guī)則及囊腫形成。這種復(fù)雜的表現(xiàn)反映了肺泡微石癥反復(fù)的過程，可形成克氏 B 線，也可形成黑邊征。

06 分葉征

分葉征是周圍性肺癌的一個比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長之比來衡量：比值 ≥ 0.4 為深分葉；淺分葉 ≤ 0.2；比值 = 為中分葉。

這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì)，一般深分葉多是惡性腫瘤，對于腫塊達 3～5 公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見于良性腫瘤或其他良性腫塊。

07 空泡征

空泡征是一個非常熟悉的名詞，這一征象指病灶內(nèi) 1 ~ 2 mm（或 < 5 mm）的點狀透亮影，單個或多個，也主要見于早期肺癌。

其病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡、擴展扭曲的未閉細支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含黏液的腺腔結(jié)構(gòu)以及乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣間隙。

此征主要見于細支氣管肺泡癌和腺癌，也可見于鱗癌。肺窗下觀察為小泡狀模糊低密度灶，縱隔窗為小泡狀透亮影。

08 肺結(jié)核星系征

肺結(jié)節(jié)病的大結(jié)節(jié)（直徑大于 1 公分）有無數(shù)小結(jié)節(jié)構(gòu)成，大結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞小結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶，晚期支氣管血管周圍受累呈條帶狀，這與天文領(lǐng)域的衛(wèi)星、慧星、銀河很相象，這些影像表現(xiàn)與肺結(jié)節(jié)病的病理學(xué)表現(xiàn)很相似。

需要注意的是，具有星系征這一征象的并不僅僅只有肺結(jié)節(jié)病，有時候，其他疾病如肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤、細支氣管肺泡癌及癌性淋巴管炎等也會出現(xiàn)這種征象。

09 鼠尾征

中央型肺癌以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型三類。

支氣管壁增厚（早期改變）：正常支氣管壁表現(xiàn)為「線」樣影，「線」樣影均勻一致，走行自然柔和，壁增厚表現(xiàn)為「線」樣增粗，且粗細不均或呈串珠樣，其走行略顯僵硬，在右上葉，右中間段支氣管發(fā)生的概率較大。

支氣管管腔狹窄：管壁內(nèi)癌浸潤和管壁外淋巴結(jié)浸潤包埋，致管腔狹窄，狹窄管腔可以形態(tài)不規(guī)則，但也可以很規(guī)則；肺門區(qū)腫塊：中央型肺癌以形成肺門區(qū)腫塊為特征，受累的支氣管截斷，斷端呈杯口狀，鼠尾狀，有時可見腔內(nèi)腫物，腫塊的邊緣表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、臍凹征，無強化的液化壞死區(qū)等。

10 反暈征

和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部CT肺窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度，厚度至少2 mm。

這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤和細胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機化性肺炎或致密、均勻肺泡間細胞浸潤所導(dǎo)致的致密氣腔實變。

起初認為對診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見于類球孢子菌病的描述中。

和暈征相似，當(dāng)該征象見于多種疾病后，可能失去其特異性。

11 方形征

病變臨近胸膜或葉間胸膜時，兩側(cè)緣可垂直于胸膜，呈刀切樣，致病變呈方形。

肺部炎癥時，炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均勻擴散，形成各經(jīng)線均勻相近的炎性病灶，但是當(dāng)炎性滲出物擴散受胸膜或小葉間隔阻擋時，病變擴散受阻。

方形征是球形肺炎的特征性表現(xiàn)，其CT表現(xiàn)有：

（1）病灶多位于肺野背側(cè)，靠近胸膜；

（2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表現(xiàn)，病灶臨近胸膜側(cè)常表現(xiàn)為典型的方形；

（3）病變中央密度高，周邊密度較淡，表現(xiàn)為“暈征”；

（4）病變邊緣可不規(guī)則，有鋸齒狀改變但較模糊；

（5）周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛增厚，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連，部分病例于病灶與胸壁之間可見一低密度線影；

（6）病變周圍血管紋增粗、增多、扭曲，但無僵直和受牽拉；

（7）少數(shù)病灶內(nèi)可見支氣管充氣征；

（8）抗炎治療后病變明顯縮小。

12 毛刺征

在平片或 CT 肺窗上常?？梢钥吹阶苑蝺?nèi)腫塊或結(jié)節(jié)邊緣向肺周圍實質(zhì)伸展的、不與胸膜相連的放射狀無分支短線狀影。

小于 5 mm 的毛刺稱為短毛刺，大于或等于 5 mm 的稱為長毛刺。肺結(jié)節(jié)或腫塊邊緣有很多種情況，鋸齒、尖角、三角形、分葉等，其中前三種情況稱作棘突征；邊緣線條影如果和胸膜相連則稱作胸膜凹陷征；如果邊緣線條有分支，則為血管影。

毛刺征主要見于周圍型肺癌，是腫瘤細胞向鄰近血管鞘或局部淋巴結(jié)浸潤，或者促結(jié)締組織生成反應(yīng)形成的纖維帶。良性結(jié)節(jié)如炎性假瘤和結(jié)核球，邊緣也可見毛刺，不過常常是長毛刺。

13 空氣半月征（海蚌含珠征）

該征象通常被認為是曲菌移植到已有的空洞內(nèi)或在血管侵襲性曲菌病中梗死的肺收縮的結(jié)果。但該征象也見于其他情況，包括結(jié)核病、Wegener 肉芽腫、空洞內(nèi)出血和肺癌。

真菌感染的早期 X 線表現(xiàn)可能正常，之后出現(xiàn)但發(fā)或多發(fā)邊界不清的周圍性斑片狀影，最后呈大片狀或結(jié)節(jié)、或腫塊抑或粟粒狀，大約半個月后出現(xiàn)空氣半月征（發(fā)生率約 50%）。

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14 馬賽克征（馬賽克灌注）

馬賽克征表現(xiàn)為肺密度增高區(qū)和肺密度減低區(qū)夾雜相間呈不規(guī)則的補丁狀或地圖狀。吸氣相上的馬賽克征可能是由浸潤性肺疾病、空氣潴留或血管阻塞引起。呼氣相的馬賽克征更加明顯，則可確定有空氣潴留引起。

血流分配到那些正常肺組織區(qū)的密度則增高，表現(xiàn)為相應(yīng)肺密度區(qū)域的增高。這種異常的低密度和正常肺組織的相對高密度結(jié)合起來，就形成了所謂的「馬賽克分布」。

這種征象的形成主要有小氣道疾病、血管性疾病如肺栓塞、浸潤性肺病如卡氏非囊蟲肺炎、慢性嗜酸性肺炎、過敏性肺炎及化膿性肺炎等。

15 樹芽征

樹芽征是指病變累及細支氣管時，由于炎性滲出物或分泌物堵塞細支氣管，CT 表現(xiàn)為小葉中心分枝狀線影和與其相連的細支氣管橫斷面結(jié)節(jié)影，狀如春天里掛滿枝芽的「樹」，即「樹芽征」。

CT 不能顯示直徑小于 2 mm 支氣管，故正常小葉支氣管 CT 掃描時不顯示，但當(dāng)小葉支氣管發(fā)生病變時，CT 就可以顯示出來。

樹芽征的相關(guān)疾病有：肺支氣管的感染性病變、免疫性疾病如變應(yīng)性支氣管肺型曲霉菌病、先天性疾病如囊性肺纖維化及纖毛運動異常綜合征（Dyskinetic’s 綜合征）、吸人刺激性物質(zhì)等。

16 碎石路征

碎石路征或稱鋪路石征，是胸部 CT 上的一種影像學(xué)征象，主要表現(xiàn)為在彌漫性或散在分布的毛玻璃樣浸潤影中，有小葉間隔增厚、小葉內(nèi)線狀影重疊存在。

碎石路征最初在肺泡蛋白沉積癥（PAP）的病例中發(fā)現(xiàn)，并認為是 PAP 特征性的胸部 CT 表現(xiàn)；但實際上，感染性疾病、腫瘤、特發(fā)性肺彌漫性疾?。―PLD）、吸人性病變等都也可以出現(xiàn)。

17 胸腹水鑒別四聯(lián)癥

1. 膈肌征：橫隔頂向頭側(cè)凸出，低密度影在膈外周為胸水，在膈內(nèi)為腹水。

2. 膈腳移位征：胸水時壓迫膈腳向前、向外側(cè)移位。

3. 界面征：肝與肺在層面上的分界一般是清晰的，腹水時也清晰明確，而當(dāng)胸水時則肝肺分界不清晰。

4. 肝裸區(qū)征：肝的背側(cè)內(nèi)部肝與膈肌直接相貼，此為裸區(qū)，產(chǎn)生腹水時液體不在此區(qū)潴留。

18 印戒征（支氣管軌道征）

印戒征的影像表現(xiàn)由一個小的圓形軟組織密度影和一個圓形低密度區(qū)的較大的環(huán)形軟組織密度影相連而成，形似印戒。

軟組織密度環(huán)代表擴張的支氣管，其內(nèi)低密度為擴張支氣管內(nèi)所含的氣體，小圓形軟組織密度影代表與擴張支氣管伴行的肺動脈。

受累的支氣管常見于中等管徑的支氣管，因為主、葉及段支氣管軟骨較硬較厚，對擴張的抵抗力較大，而在嚴重支氣管擴張的患者中，遠端小支氣管常有閉塞，數(shù)量減少，故僅有中等大小的支氣管才能明顯的擴張。

印戒征是支氣管擴張的 CT 表現(xiàn)，它是支氣管壁彈性組織和肌肉組織破壞而導(dǎo)致的局部支氣管不可恢復(fù)的異常擴張，是受累支氣管多種病理過程共同的最終結(jié)果。支氣管擴張的病理改變主要是管腔擴張和管壁增厚。

19 桃尖征

桃尖征是指腫塊某一邊緣尖角狀突起形似桃尖，是炎性假瘤包膜的粘連牽拉，為良性腫塊尤其是炎性假瘤特有。

由于腫瘤大多位于肺的淺表部位，鄰近胸膜常出現(xiàn)炎性反應(yīng)，繼之局限性的胸膜增厚、粘連，于腫物邊緣可見類似胸膜幕狀粘連的尖角狀表現(xiàn)，這種尖角和腫塊連在一起酷似一個桃子的桃尖。

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20 冰山征

「冰山征」是病變沿支氣管黏膜下生長，并向黏膜內(nèi)侵犯或向外生長侵犯鄰近的肺實質(zhì)所形成的征象，CT 顯示腫物在支氣管腔內(nèi)或腔外的部分，病灶較大并向周圍侵犯鄰近肺組織時 CT 可見此表現(xiàn)。

支氣管肺類癌常表現(xiàn)為支氣管內(nèi)腫塊，腫塊可以向外生長侵犯鄰近的肺實質(zhì)，有時表現(xiàn)為支氣管腔外部分病灶大于腔內(nèi)部分，CT能夠清楚顯示腫物在支氣管腔內(nèi)和腔外的部分，此征象也就是所謂「冰山征」。

同時，類癌和小細胞肺癌其實是同一種類型，只是其分型不同而已。

21 支氣管充氣征

支氣管充氣征的形成在病變的肺組織區(qū)域中見到透亮的支氣管影，稱為支氣管充氣征，在平片時代，這一征象被認為是炎性病變的有力證據(jù)。

支氣管充氣征的顯示，就其物理原因而言，主要是支氣管周圍肺組織因各種原因所致氣體含量減少，使密度增高，而此時病變肺組織中的支氣管內(nèi)氣體無明顯減少，兩者形成密度對比而成。

就其發(fā)病部位而言，以肺實質(zhì)病變?yōu)橹鳎灿薪酥夤芡耆虿煌耆枞?，?dǎo)致遠端肺實質(zhì)炎癥與不張，而病變區(qū)支氣管內(nèi)仍殘留有空氣，形成支氣管充氣征。

22 粘液支氣管征

粘液支氣管征又稱為支氣管液像，支氣管粘液栓塞造成的 CT 征象。其病理基礎(chǔ)是肺不張內(nèi)有支氣管粘液栓塞。

由支氣管狹窄梗阻、粘液分泌異常和纖毛活動障礙所致。對于中央型肺癌、狹窄或梗阻支氣管的遠端形成粘液鑄型。支氣管內(nèi)膜結(jié)核有較長范圍的支氣管狹窄及支氣管纖毛破壞使粘液不易排出。支氣管分泌物增多也對粘液潴留起重要作用。

慢性肺炎的支氣管分泌物增多、粘稠及纖毛破壞是支氣管粘液潴留的原因。CT增強掃描表現(xiàn)為肺不張內(nèi)未強化的管狀或結(jié)節(jié)狀低密度影，與支氣管走行方向一致。

23 棘狀突起征

棘狀突起征（棘突征、鋸齒征偽足征）：指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形，使病灶邊緣不規(guī)則。如果棘狀突起密集排列就構(gòu)成了「鋸齒征」；如果棘狀突起粗細、長短不一時，如螃蟹足，就是「偽足征」。

其病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤性生長，腫瘤因子誘發(fā)腫瘤新生血管致使腫瘤組織生長速度不均勻，尤其腫瘤周邊部的血管豐富、密度大、數(shù)量多（主要來源于支氣管動脈，少數(shù)來自肺動脈及其他側(cè)枝血管），因而癌細胞增殖活躍。棘狀突起也是分葉征的一部分，因此，棘狀突起也是肺癌的的重要征象。

24 肺胸膜下弧線影像（SCLS）

SCLS 是細支氣管周圍纖維性增厚及肺纖維化引起的肺泡變扁和肺不張。構(gòu)成 SCLS 的肺不張為肺臟皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處的盤狀肺不張，肺不張的發(fā)生與肺間質(zhì)纖維化后肺臟的順應(yīng)性減低有關(guān)。

指出肺臟蜂窩狀改變的邊緣融合也可形成 SCLS，SCLS 位于蜂窩之間，這在 HRCT 圖像上可清楚地顯示。

SCLS 可見于多種肺間質(zhì)纖維化的疾病，如慢性支氣管炎合并肺間質(zhì)纖維化，煤工塵肺，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，膠原病引起的肺間質(zhì)纖維化，及結(jié)節(jié)病引起的肺改變等。慢性支氣管炎，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，煤工塵肺及膠原病引起的肺臟改變等均可出現(xiàn)，占90.3%。

25 CT血管影征（血管包埋征肺靜脈包被征）

該征象常用來描述大葉型細支氣管肺泡癌（腺癌），是腫瘤沿肺泡壁生長浸潤尚未完全破壞肺泡間隔，肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物，部分肺泡內(nèi)仍含氣，形成肺炎型改變，增強時可見在病變中穿行的血流強化，稱CT血管造影征，多見于肺泡癌。

當(dāng)肺血管進入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時，血管常狹窄、堵塞、截斷等。文獻認為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大，提示肺癌機會增加。

CT血管影征最初被認為是細支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性92.3%）；而最近這一觀點受到懷疑，這可能與缺少明確標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)（有人提出CT血管影征標(biāo)準(zhǔn)：血管影長>3 cm，實變密度低于胸壁肌肉(74 HU)。

細支氣管肺泡癌平均27.6 HU，而其它病變73.5 HU）；CT血管影征見于良性和惡性肺疾病，包括：細支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實變密度多接近胸壁肌肉。

26  蜂窩征

在縱隔窗下觀察可見由多個小泡集成蜂窩狀，其大小比較一致，以淺淡實變?yōu)橹?，此征僅見于肺泡癌。

病理上為癌細胞沿肺泡壁生長，肺結(jié)構(gòu)無破壞，未封閉肺泡腔，由于腔內(nèi)遺留粘液加之以細支氣管被腫瘤浸潤形成的活瓣樣阻塞導(dǎo)致管腔不同程度的擴張。

27 供血血管征

供血血管征不同于血管造影中的腫瘤血管，該征象主要指的是在用CT掃描肺部時出現(xiàn)的肺部多個結(jié)節(jié)，并見血管結(jié)構(gòu)穿行其間。

該征象在肺部多排螺旋CT的高分辨率掃描時更為明顯。但實際上動脈血管并沒有真正穿行結(jié)節(jié)內(nèi)，而是圍繞結(jié)節(jié)走形。真正穿行其間的是肺靜脈。

該征的出現(xiàn)主要提示肺部的血源性感染，比如濃度栓子，也見于肺轉(zhuǎn)移瘤。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，只有18%的結(jié)節(jié)有明確的肺動脈進入結(jié)節(jié)，58%的結(jié)節(jié)沒有進入結(jié)節(jié)內(nèi)，而是沿著其邊緣走形，提示血管被結(jié)節(jié)所推移。

對于少數(shù)穿行結(jié)節(jié)內(nèi)部的動脈血管，有研究認為是動脈血管起初走形于兩個小結(jié)節(jié)之間，隨后由于這兩個結(jié)節(jié)長大融合，使走形于其間的動脈血管由繞行成為“穿行”。