CT，全稱Computed Tomography，譯作計(jì)算機(jī)斷層掃描。大概是因?yàn)檫@個(gè)名字太長，還不好理解，所以從民間到醫(yī)學(xué)論文都直接用“CT”，這是中國人嘴里僅有的幾個(gè)深入人心的英文詞兒之一。

CT的由來

X光可以穿透人體，最早在醫(yī)學(xué)應(yīng)用的就是普通的X光片，可以一眼把人體看通透，當(dāng)時(shí)對(duì)醫(yī)生了解病情產(chǎn)生了顛覆性的影響，醫(yī)生們終于可以看到病人身體里面到底有什么變化了。

我們總是很難滿足的，人們逐漸發(fā)現(xiàn)X光片顯示的人體是平面的，也就是在一個(gè)方向上各個(gè)部位都“疊放”在一起了，把一個(gè)立體的人拍成了平面的，這帶來的不只是不好看的問題，主要是小病灶會(huì)被遮蓋住，比如上圖中醫(yī)生手指的位置，因?yàn)橹丿B了乳房、心臟、肺和肋骨，這個(gè)位置如果有小占位就很容易被忽視，而且很難分清楚是具體哪個(gè)部位的問題。

于是，隨著計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，通過在多個(gè)角度掃描同一個(gè)部位，就可以計(jì)算出一個(gè)層面每個(gè)點(diǎn)的密度信息，重建出一個(gè)層面的圖像。

CT的成像原理

CT主要成像原理是：把X射線掃描到的人體結(jié)構(gòu)信息，經(jīng)過一層層神秘莫測(cè)的電子計(jì)算，最終生成醫(yī)生們一下子就看得懂的橫斷層面影像。

其中胸部CT檢查，主要針對(duì)肺部、心臟、縱膈是否發(fā)生病變，比如淋巴結(jié)腫大、膈疝、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤以及縱隔氣腫等疾患。

有助于對(duì)X線胸片發(fā)現(xiàn)的問題作出定性診斷，或檢出X線胸片未發(fā)現(xiàn)的隱性病源。

在醫(yī)院中做CT檢查時(shí)，通常會(huì)有一個(gè)CT床，躺到上面，然后自動(dòng)送入發(fā)射X射線的機(jī)器內(nèi)部。

對(duì)于健康人的胸部CT結(jié)果，醫(yī)生會(huì)在報(bào)告單中寫“平掃肺窗（肺窗主要顯示肺部組織，肺紋理多呈亮白清透，肺泡等呈暗灰色，氣管胸壁等四周軟組織則色調(diào)非常亮）顯示兩肺紋理清晰，走向分布無異常，肺實(shí)質(zhì)未見滲出或占位性病變?！?/p>

正常胸部CT肺窗-右上葉支氣管層面

正常胸部CT肺窗-肺段劃分

縱隔窗（縱膈窗重點(diǎn)顯示兩側(cè)胸膜之間，也就是縱隔的區(qū)域，主要顯示縱膈以及胸部大血管、大氣管、食管、心臟等密度較大的組織，肺部則為暗色，骨骼為亮色）正常影像通常描述為：兩肺門無增大，氣管支氣管通暢，強(qiáng)化血管及脂肪間隙清晰，縱隔未見腫大淋巴結(jié)。胸膜﹑肋骨及胸壁軟組織未見異常。意見：胸部CT掃描未見異常。

正常胸部CT縱膈窗-心室層面

正常胸部CT縱膈窗-主肺動(dòng)脈窗層面

對(duì)于肺癌患者，常見的CT征象就是“占位”。

肺部占位病變，是指肺部有一個(gè)實(shí)質(zhì)性的東西：就是說原來軟綿綿的肺組織里面由于病變質(zhì)地變硬了一些，在片子上就會(huì)相應(yīng)地出現(xiàn)陰影。

腫瘤、肺炎、或者肺部良性病變?nèi)绺鞣N性質(zhì)的肉芽腫，都會(huì)發(fā)生這種情況。

根據(jù)片子只能做出傾向性的診斷——感染的或是良性的，一切以拿到組織做病理為金標(biāo)準(zhǔn)。

胸部CT肺窗示右下葉占位。

同一患者增強(qiáng)CT縱膈窗，棕紅線所指為侵犯左心房的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

其他10種常見的胸部CT征象

CT月暈征（CT halo sign）

CT月暈征指CT圖像上肺結(jié)節(jié)或腫塊周圍的磨玻璃樣衰減區(qū)域，就像月亮的光暈一樣。

最常見于免疫功能低下患者侵襲性曲霉病的早期。

在嗜酸細(xì)胞性肺炎、閉塞性細(xì)支氣管炎組織性肺炎（BOOP）、念珠菌病、韋格氏肉芽腫、支氣管肺泡癌和淋巴瘤患者中也有CT月暈征。

CT月暈征：a.急性白血病患者侵襲性曲霉病，箭頭指示月暈征。b.月暈。

指套征（Gloved finger sign）

這種征象的特征是有分支的管狀或手指狀軟組織密度，是由擴(kuò)張的支氣管充滿粘液（粘液栓塞）形成的，就像帶著手套的手指似的。

在CT圖像上，粘液填充的支氣管呈Y形或V形。

良性和惡性腫瘤、先天性支氣管閉鎖、支氣管結(jié)石、結(jié)核性支氣管狹窄、肺葉內(nèi)隔離、肺內(nèi)支氣管源性囊腫和異物吸入可引起支氣管粘液樣阻塞。

過敏性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）、哮喘和囊性纖維化可導(dǎo)致此征象，而不阻塞支氣管。

指套征：a,b. 肺癌患者的CT圖像顯示支氣管內(nèi)充滿粘液。c.戴手套的手。

印戒征（Signet ring sign）

通常，支氣管的直徑等于相鄰肺動(dòng)脈的直徑（支氣管與并行動(dòng)脈比=1）。

當(dāng)支氣管動(dòng)脈比率增加時(shí)，出現(xiàn)印戒征，像一枚戒指。

通常見于支氣管擴(kuò)張或不可逆異常支氣管擴(kuò)張的患者。

印戒征可以在肺部任何地方看到，可以幫助區(qū)分支氣管擴(kuò)張和其他囊性肺病變，如支氣管壁增厚、支氣管錐形消失、胸膜下1厘米內(nèi)支氣管可視化等，都是證實(shí)診斷的重要發(fā)現(xiàn)。

印戒征：a. 支氣管擴(kuò)張的病人，箭頭指示左下葉可見擴(kuò)張的支氣管和鄰近的肺動(dòng)脈。b.印戒。

彗星尾征（Comet tail sign）

彗星尾征是指從胸膜下“腫塊”延伸到肺門的曲線形高密度影，仿佛彗星尾巴。

由變形的血管和支氣管構(gòu)成，進(jìn)而導(dǎo)致相鄰區(qū)域出現(xiàn)盤狀肺不張，這是盤狀肺不張的特異性征象。

與其他肺不張類型一樣，盤狀肺不張?jiān)陟o脈注射造影劑后均勻增強(qiáng)。盤狀肺不張有時(shí)與周圍型肺癌很難鑒別。對(duì)不確定病例需要活檢。

彗星尾征：a. 有肺結(jié)核胸膜炎病史患者的俯臥CT圖像，箭頭處可見胸膜下肺不張和指向肺門的支氣管血管結(jié)構(gòu)。b.彗星。

CT血管造影征（CT angiogram sign）

CT血管造影征象由相對(duì)于縱隔窗口的胸壁肌肉組織呈均勻低密度實(shí)變的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的強(qiáng)化肺血管構(gòu)成。

此征象常見于支氣管肺泡細(xì)胞癌的肺葉；另一個(gè)重要原因是肺炎。

另有報(bào)道稱，CT血管造影征象也存在于肺水腫、中央型肺腫瘤引起的阻塞性肺炎、淋巴瘤和胃腸道癌轉(zhuǎn)移中。

CT血管造影征：支氣管肺泡癌患者，在低密度腫塊中可見肺血管增強(qiáng)。紅色箭頭所指。

碎石路征（Crazy paving pattern）

碎石路征包括分散的或彌散的磨砂玻璃樣密度影，疊加的增厚小葉間隔和小葉間隔線，仿佛石子路一般。

最初見于肺泡蛋白沉積癥。

此征象可由卡氏肺囊蟲肺炎、支氣管肺泡癌、肺泡蛋白沉積癥、結(jié)節(jié)病、非特異性間質(zhì)性肺炎、機(jī)化性肺炎、外源性類脂性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征和肺出血綜合征等引起。

碎石路征：a. 患有內(nèi)臟逆位和卡塔格內(nèi)綜合征的患者，表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃樣密度影，雙肺小葉間隔增厚和小葉內(nèi)線重疊。彌漫性實(shí)質(zhì)性疾病的原因是肺泡蛋白沉積。b.鋪路石。

樹芽征（Tree-in-bud sign）

樹芽征的特點(diǎn)是小葉中心結(jié)節(jié)連接到多個(gè)分支的線性結(jié)構(gòu)，線性結(jié)構(gòu)口徑相似且起源于一根莖。此征象發(fā)現(xiàn)于小氣道疾病。

涉及疾病包括周圍氣道疾病，如感染（細(xì)菌、真菌、病毒或寄生蟲）、先天性疾病、特發(fā)性疾?。ㄩ]塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎）、吸入異物、免疫性疾病、結(jié)締組織疾病和血管疾?。ㄓ绕涫悄[瘤微血管疾?。?/p>

樹芽征：a. 結(jié)核患者CT圖像可見小葉中央型結(jié)節(jié)，多支線形結(jié)構(gòu)與之相連。b.樹芽。

滋養(yǎng)血管征（Feeding vessel sign）

滋養(yǎng)血管征由明顯的血管組成，直接通向結(jié)節(jié)或腫塊。

經(jīng)常發(fā)生在肺轉(zhuǎn)移瘤和動(dòng)靜脈瘺中。很少見于肺癌和肉芽腫。

滋養(yǎng)血管征：支氣管癌患者，可見直接通向腫塊的肺動(dòng)脈。

胸膜分裂征（Split pleura sign）

此征象的特點(diǎn)是胸膜增厚，被液體隔開。

主要見于膿胸，有助于與膿腫鑒別。也常見于胸腔積血和滑石胸膜硬化。

胸膜分裂征：膿胸患者，內(nèi)臟和頂葉胸膜由于液體而增厚、分離。

反暈征（Reversed halo sign）

反暈征（環(huán)礁征象）定義為局灶性磨玻璃樣密度的圓形區(qū)域及周圍新月形或環(huán)形的氣腔實(shí)變，可以比擬下圖中的雛菊花朵。

在淋巴瘤樣肉芽腫、結(jié)節(jié)病、肺副球蟲病和其他肺部真菌感染中有報(bào)道。

反暈征：a.肺窗CT圖像顯示有侵襲性肺真菌感染；高分辨率CT顯示反暈征。b.同層面縱隔窗CT圖像。c.反暈形狀的雛菊。

“

下面是CT檢查前、檢查中、檢查后的一些注意事項(xiàng)，供大家參閱：

CT檢查前：

備孕（包括男性）、已孕、哺乳期的女性受檢者應(yīng)該在檢查前告知醫(yī)生

去除檢查部位的金屬飾物以及體外異物，消除偽影干擾

腹部檢查前1天內(nèi)少食豆制品等多渣、易產(chǎn)氣的食物

腹部掃描前一周不做消化道鋇餐造影，盆腔掃描前一小時(shí)憋尿

增強(qiáng)檢查前向醫(yī)生說明有無糖尿病、甲亢、藥物過敏、食物過敏情況，增強(qiáng)檢查前禁食6小時(shí)以上，等待檢查時(shí)，若因饑餓出現(xiàn)頭暈、出冷汗等低血糖癥狀，可飲少量糖水、糖塊

攜帶有關(guān)檢查資料以及其他臨床檢查資料，增強(qiáng)CT檢查前須查血肌酐結(jié)果

CT檢查中：

聽從技術(shù)人員的指導(dǎo)，掃描過程中避免講話和移動(dòng)身體

對(duì)胸腹檢查的患者，作必要的呼吸練習(xí)，以避免呼吸或運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生

對(duì)不能合作的患者，如嬰幼兒、神志不清者，需有健康成人陪同或者實(shí)現(xiàn)給予鎮(zhèn)定劑（鎮(zhèn)定劑的用法、用量須遵從臨床醫(yī)師指導(dǎo)），陪同者應(yīng)穿好防護(hù)衣

CT機(jī)上配有對(duì)講機(jī)，在檢查中如有不適或發(fā)生異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生

CT檢查后

聽候醫(yī)生通知，待醫(yī)生確認(rèn)圖像滿意后可離開。部分患者需要做延遲顯像，需聽從技術(shù)人員講解注意事項(xiàng)，耐心等待檢查完成

增強(qiáng)掃描檢查完成后，患者應(yīng)在診室外留觀30分鐘左右，以觀察有無遲發(fā)過敏反應(yīng)

增強(qiáng)掃描完成后盡量多的飲水，加快藥物排泄，檢查完成30分鐘后可以進(jìn)食

增強(qiáng)掃描完成后48-72小時(shí)后需要再次測(cè)量血肌酐結(jié)果

CT片子的保留方式：不要折疊，不要卷起來，不要沾水，不要日曬，陰涼干燥處平鋪保存即可。

參考文獻(xiàn)

[1] Algin O, G?kalp G, Topal U. Signs in chest imaging[J]. Diagnostic and interventional radiology, 2011, 17(1): 18.

[2]祁吉.放射學(xué)高級(jí)教程.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009

[3] 朱鳳, 滑炎卿. 縱隔占位性病變CT掃描的價(jià)值與分析[J]. 腫瘤影像學(xué), 1999(4):166-168.