|
天等影像? 眼界與視界，邏輯與思想   不典型腺瘤樣增生(AAH) 鱗狀上皮不典型增生已被視為鱗癌的前期病變，世界衛(wèi)生組織( WHO)提出腺癌的前驅(qū)病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾? atypical adenomatous hyperplasia，AAH)［1］，多見于肺野外圍。 病理學 AAH是一種肺實質(zhì)病變，常發(fā)生于中央肺泡接近呼吸性細支氣管處，鏡下所見肺泡襯覆以立方形柱狀或釘樣細胞，核呈圓形或卵圓形，具備Clara細胞和肺泡II型上皮細胞的特征，少見核分裂，無纖毛細胞和黏液細胞，病變界限清楚。肺泡壁可因膠原、纖維母細胞和淋巴細胞的存在而增厚(圖1)。必須指出的是，AAH不能僅憑借細胞學來作出診斷［2］。AAH和AIS的形態(tài)學改變相互延續(xù)。AAH中細胞豐度和異型性有一定的變化范圍。 癥狀與體征 患者沒有臨床癥狀,通常是在因腺癌行肺切除術后的標本中或胸部CT篩查中偶然發(fā)現(xiàn)CT表現(xiàn)。 高分辨CT表現(xiàn)為類圓形小病灶，邊界清晰，呈低至中等密度均勻的毛玻璃或磨砂玻璃樣陰影，部分內(nèi)可見充氣支氣管或小空泡，但AAH內(nèi)的充氣支氣管一般形態(tài)規(guī)則，可稍擴張，未發(fā)現(xiàn)有扭曲及管壁明顯增厚的改變。病灶的邊緣部分有分葉，但無毛刺及胸膜凹陷征的改變[3]。AAH病變主要以純 GGO 為主要表現(xiàn)，薄層CT上,AAH和AIS的磨玻璃結(jié)節(jié)的最大直徑并沒有明顯差異,薄層CT上,AAH的磨玻璃密度影(GGO)通常非常淺淡(圖2，3)。AAH可多發(fā)。 CT-病理對照 組織病理學上,AAH一般不伴有間質(zhì)增厚,與AIS相比,其氣腔多而細胞成分少。因此,薄層CT上顯示的AAH磨玻璃樣結(jié)節(jié)常常很淺淡。   鑒別診斷 作為癌前病變的 AAH，筆者認為其臨床意義既有別于常見的良性GGO，又有必要與惡性 GGO 進行鑒別。分葉征、毛刺征、棘狀突起、蜂窩征、胸膜凹陷征、血管集束征均很少見于AAH[3]。一旦出現(xiàn)上述征象，提示惡性可能性（圖4-8）。     AAH與MIA鑒別 1、AAH和MIA影像學特征的比較發(fā)現(xiàn)，MIA、AAH 發(fā)病部位均以兩肺上葉多見，發(fā)病部位對AAH及MIA兩者的鑒別無統(tǒng)計學意義。 2、MIA患者病灶的最大徑、長短徑平均值明顯高于AAH 患者。病灶徑線所反映的病灶大小在AAH和MIA兩種疾病的鑒別中有較大意義，這與多個研究及指南推薦相仿［4-7］。 3、實性成分的存在依然是惡性即 MIA的重要提示征象； 4、發(fā)現(xiàn)MIA的血管數(shù)量往往更多、更復雜，這與康柳青等［8］的研究結(jié)果有一定相似性。血管異常表現(xiàn)中，血管增粗和扭曲征象往往伴隨出現(xiàn)。 5、MIA的支氣管改變，以管腔擴張和支氣管僵硬扭曲為主。 6、獨立影響因子為病灶大小、△CT值和密度(實性成分)，且隨著病灶的大小及△CT 值的增加，對周圍結(jié)構(gòu)的牽拉和瘤體形態(tài)都會隨之變化，故三種主要征象在兩種病灶的鑒別中起著至關重要的作用[9]。 參考文獻： [1] Keer KM．Pulmonary preinvasive neoplasia［J］．Clin Pathol，2001， 54(4)：257- 271 [2] 李易霞，吳重重，李智勇,等.基于CT征象鑒別肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的臨床研究［J］.中華臨床醫(yī)生雜志，2011，5: 7151-7153． [3] 孫貞超，李家德.等.肺不典型腺瘤樣增生64層容積CT表現(xiàn)與鑒別診斷[J].中國臨床新醫(yī)學，2014,7（9）:814-818. [4］ MacMahon H，Naidich DP，Goo JM，et al． Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: from the Fleischner Society 2017［J］． Ｒadiology，2017，284(1) : 228-243． [5] Liu Y，Sun H，Zhou F，et al.Imaging features of TSCT predict the classification of pulmonary preinvasive lesion，minimally and invasive adenocarcinoma presented as ground glass nodules［J］．Lung Cancer，2017，108: 192-197． [6] 劉晨鷺，蔡慶，沈玉英，等．微小磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺腺癌HRCT與病理新分類對照分析［J］.臨床放射學雜志，2018，37( 5) : 760． [7] 趙嬌，李建華，費佳.等．肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)：有助于預判肺腺癌浸潤性的CT征象［J］．放射學實踐，2018，33( 4) : 383-388． [8] 康柳青，黎海亮，張孝先，等．磨玻璃密度肺腺癌內(nèi)血管異常CT表現(xiàn)與病理亞型及磨玻璃分型的相關性［J］.中國醫(yī)學影像技 術，2018，34(4) : 548-552． [9] 崔燦.崔文靜.曾亮.等.肺不典型腺瘤樣增生及微浸潤腺癌的 HＲCT多征象鑒別診[J].中國臨床研究,2019,32(7):898-902. end |
|
|
