患者嚴(yán)某，男性，56 歲，漢族。于 2020 年 1 月 6 日以「口干、多飲、消瘦 3 月」入院。
患者自訴 3 月前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、小便次數(shù)多，每天喝水約 2 公斤，近 3 月來體重下降約 4 公斤，當(dāng)時(shí)未至醫(yī)院診治。上述癥狀無明顯緩解，故于 2020 年 1 月 5 日至我院急診科就診，測指尖血糖為：16.8 mmol/l。于 2020 年 1 月 6 日以「糖尿病」收住。病程中否認(rèn)服用噻嗪類利尿劑、呋塞米、阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等藥物。入院后查體：體溫 36.2℃，血壓 107/69 mmHg，心率 85 次/分，查體合作，神志清，精神可，雙肺呼吸音清，未聞啰音，心率 104 次/分，心律齊，心音有力，腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢肌力Ⅴ級，雙下肢無浮腫，病理征陰性。輔助檢查：入院后測指尖隨機(jī)血糖：20.4 mmol/l。現(xiàn)有糖尿病診斷分型仍沿用 1999 年 WHO 標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病主要可分為 4 大類型: 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。該患者糖尿病自身抗體篩查均陰性，病程中從未發(fā)生過酮癥、反復(fù)低血糖等，故臨床特點(diǎn)不符合 1 型糖尿病。該患者有明顯癥狀的時(shí)間僅 3 個(gè)月，根據(jù)糖耐量結(jié)果：自身胰島素水平、C 肽水平極低，短期內(nèi)胰島 β 細(xì)胞功能幾乎衰竭，考慮高血糖對胰島細(xì)胞抑制所致，暫分型為 2 型糖尿病。根據(jù)指南，對于血糖較高的初發(fā) 2 型糖尿病患者，口服藥物很難在短期內(nèi)使血糖得到滿意的控制和改善高血糖癥狀，可以短期使用胰島素［1］。該患者為新發(fā)糖尿病，根據(jù)隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白、糖耐量結(jié)果，故選擇胰島素強(qiáng)化治療方案。故給予持續(xù)性皮下胰島素輸注（CSII）?；颊唧w重 67Kg，胰島素總量時(shí)選用 0.5U/Kg，總量為：33.5U，然后 60% 量分配為基礎(chǔ)量，40% 分配為三餐前大劑量。于 2020 年 1 月 6 號中午 15:00 佩帶胰島素泵：基礎(chǔ)量：20U 三餐前大劑量：4U。經(jīng)治療后血糖控制平穩(wěn)，于 2020 年 1 月 8 號下午報(bào)出院至上級醫(yī)院診治腫瘤問題。出院時(shí)降糖方案為：阿卡波糖片 50mg 每日 3 次，重組賴脯胰島素注射液 4U 三餐前皮下注射，重組甘精胰島素注射液 16U 晚睡前皮下注射。根據(jù)北京中日友好醫(yī)院楊文英教授的經(jīng)驗(yàn)，對于病程小于 5 年的 2 型糖尿病患者進(jìn)行為期 2 周的胰島素強(qiáng)化治療，可使多數(shù)病例發(fā)生長期緩解［2］，經(jīng)強(qiáng)化治療約 1 個(gè)月左右胰島 β 細(xì)胞功能會有所恢復(fù)，然后再次復(fù)糖耐量，此時(shí)再來評判患者真實(shí)胰島 β 細(xì)胞功能更為合理。2017 年8 月新發(fā)表在《Diabetes Care》雜志上的一篇文章又詳細(xì)介紹了一種新型糖尿病——3c 型糖尿病，是由胰腺炎癥、胰腺腫瘤或胰腺手術(shù)引起的胰腺損傷導(dǎo)致［3］。一些學(xué)者認(rèn)為 DM 患者本身胰腺癌的發(fā)病率高于非 DM 患者, 也就是說 DM 本身是胰腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但由于在這類人群中診斷 DM 的時(shí)間多在診斷胰腺癌的前兩年之內(nèi), 因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, DM 可能是腫瘤發(fā)生早期某種因素作用的結(jié)果［4］。該患者入院后根據(jù)腫瘤標(biāo)志物、腹部彩超結(jié)果，考慮胰腺癌肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，故此次血糖增高不排除胰腺癌引起。但我科經(jīng)治類似患者較少，經(jīng)驗(yàn)不足。以期國內(nèi)外有更多大宗樣本這類病例研究。對于這個(gè)病例，你怎么看？趕快留言和我們分享吧！
[1] 楊國慶,母義明.2型糖尿病胰島素起始治療——中國2型糖尿病防治指南(2010年版)解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2012,4(03):47-51. [2] 張波,安雅莉,鞏秋紅,帥英,卜石,陳燕燕,張金蘋,楊文英,劉雪麗,李光偉.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)2型糖尿病患者長期緩解的預(yù)測因素[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2007,23(02):134-138.[3]肖新華.由特殊類型糖尿病談未來糖尿病分型[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2018,47(06):1-2.[4]李春霖.胰腺外分泌病所致的糖尿病[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1999(12):715-717.點(diǎn)擊下方關(guān)鍵詞 即可獲取相應(yīng)文章本文首發(fā) | 內(nèi)分泌時(shí)間投稿 | einsmeer@foxmail.com
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