針對(duì)當(dāng)今國(guó)際DILI診斷普遍采用排他法的局限性、我國(guó)中西藥聯(lián)合用藥的普遍性以及中草藥本身的復(fù)雜性等因素，中國(guó)學(xué)者在臨床RUCAM量表評(píng)分的基礎(chǔ)上，提出并建立了DILI因果關(guān)系評(píng)價(jià)“整合證據(jù)鏈法”（iEC）^［3-4］。iEC法突出臨床鑒別經(jīng)驗(yàn)與藥學(xué)檢測(cè)指標(biāo)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)中草藥應(yīng)用史和中西藥聯(lián)用情況的調(diào)查，并將可疑導(dǎo)致肝損傷中草藥的生藥學(xué)溯源鑒定和質(zhì)量檢測(cè)、外來(lái)有害物質(zhì)和污染檢測(cè)、中草藥體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢測(cè)、體內(nèi)生物標(biāo)志物檢測(cè)、病證毒理學(xué)評(píng)價(jià)等檢測(cè)手段和指標(biāo)整合納入因果關(guān)系評(píng)價(jià)體系中，多維度構(gòu)建完整證據(jù)鏈，提高HILI診斷的精準(zhǔn)性，降低HILI誤診率。iEC為科學(xué)厘清DILI相關(guān)藥物因果關(guān)系提供了新策略和方法，成為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中草藥相關(guān)肝損傷臨床診療指南》、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《中藥藥源性肝損傷臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則》的關(guān)鍵技術(shù)和路徑，為實(shí)現(xiàn)藥源性肝損傷精準(zhǔn)辨識(shí)和防控等提供了科技支持。2019年全球首個(gè)安全用藥信息網(wǎng)絡(luò)查詢共享共創(chuàng)平臺(tái)“安全藥問”在中國(guó)正式上線，有助于推動(dòng)我國(guó)安全用藥風(fēng)險(xiǎn)管理從政府指令性監(jiān)管主導(dǎo)到全民共享共治轉(zhuǎn)變。

針對(duì)特定藥物的肝損傷研究，我國(guó)臨床專家和藥學(xué)專家聯(lián)手，采用藥物流行病學(xué)、臨床代謝組學(xué)、藥物基因組學(xué)等手段，科學(xué)揭示國(guó)際普遍關(guān)注的何首烏等系列中藥肝損傷的客觀性及成因和機(jī)制，闡明了何首烏肝損傷的發(fā)生主要與機(jī)體因素特別是免疫相關(guān)的遺傳背景有關(guān)，首次發(fā)現(xiàn)何首烏特異質(zhì)肝損傷易感人群的基因標(biāo)志物HLA-B*35∶01、免疫代謝標(biāo)志物以及肝損傷易感物質(zhì)^［5-8］。研究結(jié)果提示，何首烏對(duì)絕大多數(shù)人群來(lái)說(shuō)是安全的，但對(duì)極少數(shù)人群存在肝損傷風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)甄別易感人群、控制易感物質(zhì)含量等措施可保證何首烏用藥安全。相關(guān)研究論文發(fā)表在Hepatology、Archives of Toxicology、《科學(xué)通報(bào)》等國(guó)內(nèi)外權(quán)威雜志上，所提出的安全使用建議被國(guó)家藥品食品監(jiān)管部門采納，制定并頒布中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《何首烏安全用藥指南》，這也是國(guó)際上首部針對(duì)單個(gè)中草藥品種制定的安全用藥指南。

基于醫(yī)藥結(jié)合這一理念，本次專欄邀請(qǐng)了多位活躍在DILI臨床和科研一線的專家撰寫了6篇專題文章，旨在從一個(gè)側(cè)面反映我國(guó)乃至國(guó)際DILI診療與研究的新進(jìn)展和新觀點(diǎn)。

其中，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心景婧、王伽伯等撰文“藥物性肝損傷臨床風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)發(fā)現(xiàn)：挑戰(zhàn)與進(jìn)展”，通過(guò)分析以臨床指標(biāo)為主要監(jiān)測(cè)手段的DILI臨床風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)的適用性和局限性，提出基于特異生物標(biāo)志物的DILI風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)發(fā)現(xiàn)與監(jiān)測(cè)策略和方法，以期實(shí)現(xiàn)DILI風(fēng)險(xiǎn)及早發(fā)現(xiàn)和防控。

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***總醫(yī)院于樂成等撰文“藥物性肝損傷合并肝外藥物不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制及診療現(xiàn)狀”，深入梳理并剖析了國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，為提高DILI合并肝外損傷的精準(zhǔn)診治提供了重要啟示和參考。

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解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心黃昂、鄒正升等撰文“藥物性肝損傷慢性化的研究近況”介紹了慢性DILI的定義、流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、表現(xiàn)形式及診斷要點(diǎn)，同時(shí)分享了其團(tuán)隊(duì)新創(chuàng)的慢性DILI治療方案“糖皮質(zhì)激素逐步減量法”。

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深圳市第三人民醫(yī)院禹弘、陳軍等撰文“2019年歐洲肝病學(xué)會(huì)藥物性肝損傷指南更新要點(diǎn)和中國(guó)實(shí)踐”指出，新版歐洲肝病學(xué)會(huì)DILI指南對(duì)急性和慢性DILI診斷做出重新定義，對(duì)免疫檢測(cè)點(diǎn)抑制劑及抗結(jié)核藥物停藥標(biāo)準(zhǔn)提出了明確指導(dǎo)意見，并對(duì)一些特殊表型的DILI做出概括，強(qiáng)調(diào)對(duì)于草藥和膳食補(bǔ)充劑導(dǎo)致的DILI應(yīng)予以高度重視，對(duì)我國(guó)DILI診治具有很好的參考價(jià)值。

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昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院楊雪、楊晉輝等撰文“藥物性肝損傷的研究進(jìn)展”，總結(jié)了近年來(lái)DILI的相關(guān)進(jìn)展包括可疑藥物、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)、臨床分型和表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)研究等，以期為 DILI的早期診斷、臨床分型、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后等提供更多參考。

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上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院羅瓊、劉成海等撰文“50例中草藥與西藥致藥物性肝損傷的肝組織病理學(xué)特點(diǎn)比較”，為DILI診斷特別是HILI診斷提供新的病理學(xué)特征和依據(jù)。

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面對(duì)DILI這一日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，以及公眾對(duì)用藥安全更高的需求，通過(guò)我國(guó)臨床專家與藥學(xué)專家合作努力，正在積極創(chuàng)新符合中國(guó)國(guó)情的DILI精準(zhǔn)診-治-防技術(shù)體系。但限于準(zhǔn)備時(shí)間，很多優(yōu)秀稿件未能收錄到本次專欄，僅能擷英數(shù)篇，希冀拋磚引玉，為促進(jìn)DILI研究不斷深入提供一些啟示，推動(dòng)DILI防控向精準(zhǔn)化發(fā)展，為破解DILI診療及防控提供“中國(guó)方案”。