一、中藥真的會(huì)導(dǎo)致肝損嗎？

1.部分中藥、中藥制劑、部分草藥具有肝臟毒性，不能隨意服用

愈來(lái)愈多的醫(yī)藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一大類(lèi)傳統(tǒng)中草藥正在損害國(guó)人的肝臟。長(zhǎng)期、大劑量的服用——包括中成藥和草藥，均可能造成致命損害。

2.但中藥導(dǎo)致的肝損確是最容易被廣大患者所忽視的：

由于中藥成分復(fù)雜，國(guó)外無(wú)人研究中藥的肝毒性，國(guó)內(nèi)亦缺乏安全性研究數(shù)據(jù)，這導(dǎo)致在使用中草藥過(guò)程中，普通民眾，甚至包括開(kāi)藥的中、西醫(yī)醫(yī)生在內(nèi)，并不知悉中草藥的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。有人患上急性肝衰竭等重癥肝病，乃至喪命。

北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)魏來(lái)披露該院中草藥肝病比例的數(shù)據(jù)?！爸兴幒突瘜W(xué)藥（即西藥）在藥物性肝病中所占比例，一個(gè)是51%，一個(gè)是49%。致肝病的化學(xué)藥比較集中，而哪些中藥導(dǎo)致藥肝？我們還沒(méi)有搞清楚。”

3.哪些中藥可能會(huì)導(dǎo)致肝損？

中藥肝病難以分類(lèi)有其客觀原因?；颊哂械氖欠脝挝吨兴帲Ｒ?jiàn)的是多種中藥及其制劑，包括散劑、沖劑和湯劑。中藥本身缺乏化學(xué)成分分析，相關(guān)的毒理學(xué)研究薄弱，再加上復(fù)合性中草藥治療是常見(jiàn)療法，服藥種類(lèi)和服用劑量復(fù)雜多變，這些使得肝病的成因難以確定到某一味中草藥藥物。只有在少數(shù)案例中，單味中草藥與肝病之間的關(guān)系非常清晰，才容易定位。

長(zhǎng)期不當(dāng)或超量服用姜半夏、蒲黃、桑寄生、山慈姑可引起肝功能異常；

超量服用黃藥子、蓖麻子、雷公藤制劑，可致中毒性肝炎，出現(xiàn)黃疸、肝腫大等癥狀；

黃獨(dú)、何首烏、斑蝥、蒼耳子、白果、澤瀉、相思子、野百合、千里光、貫眾、艾葉、芫花、常山、藤黃、青黛、山豆根等等。

中成藥中壯骨關(guān)節(jié)丸、消咳片、逍遙丸、消銀片、消癬寧、消石丹、天麻丸、首烏片、消咳喘、安絡(luò)丸、華佗再造丸、小柴胡湯等具有肝損害的可能，使用時(shí)均應(yīng)注意。

二、中藥會(huì)肝損？西藥就不會(huì)嗎？

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：中草藥是導(dǎo)致中國(guó)藥物性肝損傷的第二大原因”，占18.6%。排在藥肝比例首位的是西藥中的抗結(jié)核藥，占將近1/3。

1.中藥和西藥傷肝的區(qū)別在哪里？

由于中藥的廣泛應(yīng)用而毒理研究缺失，中國(guó)面臨的藥物性肝病問(wèn)題要比國(guó)外更加復(fù)雜和嚴(yán)重。西藥（化學(xué)藥）成分確定，國(guó)內(nèi)外關(guān)于化學(xué)藥的肝損傷數(shù)據(jù)齊全，化學(xué)藥肝病的發(fā)現(xiàn)、診斷和停藥治療，整個(gè)過(guò)程相對(duì)清晰。

化學(xué)藥的不良反應(yīng)很多都能確定，我們清楚知道它的療效和風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患也會(huì)注意進(jìn)行肝功能監(jiān)測(cè)，警惕服藥可能導(dǎo)致的肝病，并及時(shí)做出調(diào)整和處理而中草藥肝病則難以確定是哪味藥物所致。

這就是為什么中藥出現(xiàn)的肝損最容易被忽視，也是處理中草藥肝損害最棘手的原因所在。

2.哪些西藥可能會(huì)導(dǎo)致肝損？

導(dǎo)致藥源性肝損害的藥物約有1000多種，大多數(shù)藥物在規(guī)范使用時(shí)其引起的肝損害是可逆的。

常見(jiàn)對(duì)肝功能有影響的藥物包括：

1.抗生素類(lèi)藥物，如阿莫西林、先鋒四、氯霉素、利福平、磺胺類(lèi)等；

2.解熱鎮(zhèn)痛消炎藥物，如阿司匹林、撲熱息痛、芬必得、消炎痛、散利痛等。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物；

4.激素類(lèi)藥物，優(yōu)降糖、他巴唑、甲亢平、丹那唑。

5.維生素A與煙酸。

6.抗腫瘤藥物；

7.其他藥物，如甲基多巴、心痛定、西咪替丁、消膽胺等。

小編提醒：

對(duì)于風(fēng)濕免疫患者用藥來(lái)說(shuō)：大部分用治療風(fēng)濕的西藥都可能對(duì)肝臟有損害。包括糖皮質(zhì)激激素，甲氨蝶呤，來(lái)氟米特，嗎替麥考酚酯等常用的免疫抑制劑。故而風(fēng)濕患者一定要定期去醫(yī)院檢測(cè)肝功能，避免肝損的發(fā)生。

三、藥物性肝損傷到底有多嚴(yán)重？

藥物性肝損傷（簡(jiǎn)稱(chēng)DILI）是指由各類(lèi)處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥（TCM）、天然藥（NM）、保健品（HP）、膳食補(bǔ)充劑（DS）及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。DILI是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)（ADR）之一，重者可致急性肝衰竭（ALF）甚至死亡。

嚴(yán)重程度1級(jí)-總膽紅素不超過(guò)50umol/L，轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血功能正常；

2級(jí)-總膽紅素超過(guò)50umol/L，但不超過(guò)100umol/L，轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血功能可能降低；

3級(jí)-總膽紅素超過(guò)100 umol /L，轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血功能可能下降；

4級(jí)-符合肝衰竭標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人認(rèn)為不用看0級(jí)和5級(jí)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)?級(jí)沒(méi)肝損傷；5級(jí)已經(jīng)死亡）。

藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)

急性藥肝損的臨床表現(xiàn)通常無(wú)特異性。多數(shù)患者可無(wú)明顯癥狀，僅有血清ALT、AST及ALP、GGT等肝臟生化指標(biāo)不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲減退、厭油、肝區(qū)脹痛及上腹不適等消化道癥狀。淤膽明顯者可有全身皮膚黃染、大便顏色變淺和瘙癢等。少數(shù)患者可有發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多甚至關(guān)節(jié)酸痛等過(guò)敏表現(xiàn)，還可能伴有其他肝外器官損傷的表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肝衰竭。

慢性DILI在臨床上可表現(xiàn)為慢性肝炎、肝纖維化、代償性和失代償性肝硬化、慢性肝內(nèi)膽汁淤積等。少數(shù)患者還可出現(xiàn)肝竇阻塞綜合征/肝小靜脈閉塞病及肝臟腫瘤等。

四、如何預(yù)防藥物性肝損傷？

1.提高用藥警惕性：因病情需要用藥前需了解哪些藥物容易引起肝損傷，對(duì)已知有肝毒性的藥物，應(yīng)盡量避免應(yīng)用，如必用時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能，及早發(fā)現(xiàn)肝功能的變化。一旦出現(xiàn)信號(hào)或異常，需及時(shí)與治療原發(fā)病的醫(yī)生溝通，以決策是否需變更原治療方案；

在服用中藥和營(yíng)養(yǎng)品的時(shí)候，一定要注意四點(diǎn)：一是要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下使用；二是必須由正規(guī)的生產(chǎn)廠家生產(chǎn)；三是在服用前看清楚說(shuō)明，包括其中成分、副作用和服用方法等；四是先少吃一點(diǎn)，看自己的身體狀況是否適應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)不適，馬上停用。至于那些來(lái)歷不明的營(yíng)養(yǎng)粉之類(lèi)，無(wú)論人家說(shuō)得多好，都盡量不要食用。

2.注意詢(xún)問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史：凡屬過(guò)敏體質(zhì)者，藥物的選用、劑量、給藥途徑應(yīng)倍加慎重。盡量少用或不用肝毒性藥物。如必須使用，盡量選用同類(lèi)藥物中肝毒性較小的藥物;非用不可者，可短期或交替使用。

3.嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)證和使用劑量用藥：避免超劑量服藥和療程過(guò)長(zhǎng)，避免頻繁用藥或多種藥物混合應(yīng)用，另高度重視中草藥引起的肝損傷。

4.避免同類(lèi)藥物的重復(fù)使用：同時(shí)使用多種藥物，在體內(nèi)代謝過(guò)程中，相互作用越多，形成新的肝毒性物質(zhì)的機(jī)會(huì)也越多，應(yīng)盡量避免同類(lèi)藥物的重復(fù)使用。

5.妊娠婦女、老年人及兒童用藥，應(yīng)權(quán)衡利弊，注意各類(lèi)不良反應(yīng)。

6.原有疾病可能誘發(fā)藥物性肝損傷：有肝腎功能不良的患者應(yīng)注意減量應(yīng)用。

7.避免各種促進(jìn)或誘發(fā)藥物性肝損傷的因素：空腹或飽和餓狀態(tài)，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，嗜酒者或飲酒后，與苯巴比妥或冬眠靈類(lèi)藥物同時(shí)服用。

8、多與醫(yī)生溝通：盡可能避免使用已報(bào)道有肝毒性的治療藥物； 用藥過(guò)程中，注意觀察出現(xiàn)的一些非特異性癥狀，一旦出現(xiàn)需及時(shí)與醫(yī)生溝通。

9、 一旦出現(xiàn)肝損傷：應(yīng)同時(shí)到專(zhuān)業(yè)的肝病科醫(yī)生處就診，尋求最佳的治療方案。