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??【小青龍湯方證分析】 【原文】傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。 本條論太陽傷寒兼水飲的證治，素有水飲之人，一旦感受外邪，；“傷寒表不解”，風寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，除條文中所載發(fā)熱外，還應見惡寒、無汗、身體疼痛、脈浮緊等；“心下有水氣”，是水飲停蓄于心下胃脘部，此處心下為廣義肺胃，表寒引動內飲，水寒相搏，水飲擾胃，致使胃氣上逆則干嘔，水寒射肺，致使肺氣上逆則咳喘痰多而??；條文中自“或渴”以下，皆為或然癥。由于水飲之邪變動不居，可隨三焦氣機升降出入，或壅于上，或積于中，或滯于下，故其癥狀也多有變化。 水停為患，一般不渴，但飲停不化，津液不滋，也可口渴，但多渴喜熱飲，或飲量不多；水走腸間，清濁不分則下利；水寒滯氣，氣機不利，故小便不利，甚則少腹脹滿；水寒射肺，肺氣上逆則喘。諸或然癥，并非必然出現(xiàn)，但病機關鍵為水飲內停。本證為外有表寒，內有水飲。故以小青龍湯發(fā)汗蠲飲，表里同治。 【辨證要點】臨床應用以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮為辨證要點，俗稱為“水樣的鼻涕，水樣的痰”。因本方多溫燥之品，辛散溫化之力較強，應以確屬水寒相搏于肺者，方可使用，陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。 【加減用藥】若鼻塞、清涕多者，加蒼耳子、辛夷以通鼻竅；表寒較輕，去桂枝，改用炙麻黃；有熱象而見煩躁者，加石膏、黃芩以清郁熱；喉中痰鳴，加射干、杏仁、紫菀、款冬花以化痰降氣平喘；水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。 【現(xiàn)代應用】過敏性鼻炎，卡他性眼炎，卡他性中耳炎，流行性感冒，肺炎，支氣管哮喘，肺心病等屬于外寒里飲證者。  |
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