肋分肋骨和肋軟骨，共12對(duì)。上7對(duì)肋以肋軟骨與胸骨相連稱真肋，8～10三對(duì)肋借肋軟骨間接附著胸骨上稱假肋，末2對(duì)肋前端游離于腹壁肌層中稱浮肋。

肋骨后端有肋頭和肋結(jié)節(jié)。肋頭與對(duì)應(yīng)的相鄰胸椎肋凹及椎間盤(pán)構(gòu)成肋頭關(guān)節(jié)。而1、11、12肋僅和對(duì)應(yīng)1個(gè)胸椎肋凹相連結(jié)。肋結(jié)節(jié)與相對(duì)胸椎橫突肋凹構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)。上7對(duì)肋結(jié)節(jié)呈橄欖形，可以做相當(dāng)程度轉(zhuǎn)動(dòng)。8～10肋結(jié)節(jié)扁平，可以做相對(duì)程度的滑動(dòng)。第11、12肋無(wú)肋結(jié)節(jié)，沒(méi)有肋橫突關(guān)節(jié)。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

橫突關(guān)節(jié)凹呈球窩狀，活動(dòng)度大，易發(fā)生勞損及異常，引起背痛。肋頭關(guān)節(jié)是復(fù)合關(guān)節(jié)，肋橫突關(guān)節(jié)是簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)，導(dǎo)致2個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，特別是胸4-6關(guān)節(jié)變異較多，常常引起背痛。

肋前端為肋軟骨，其與胸骨連結(jié)，構(gòu)成胸肋關(guān)節(jié)。第1～7肋軟骨與胸骨肋骨切跡連結(jié)，構(gòu)成胸肋關(guān)節(jié)?？可戏叫乩哧P(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)囊比較松弛，易發(fā)生錯(cuò)位。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

多有不協(xié)調(diào)扭轉(zhuǎn)身軀和抬、舉重物等原因引起岔氣。不少患者原因不明，自覺(jué)背痛，范圍較寬，呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)身疼痛加重，不敢深呼吸。疼痛沿肋間放射脅部和前胸。肩背肌緊張，一般在胸椎旁無(wú)壓痛，橫突外側(cè)可觸及肋骨略隆起或塌陷，伴有疼痛，沿患肋一路疼痛直至前胸，腋中線最為明顯，有時(shí)錯(cuò)位伴肋橫突關(guān)節(jié)錯(cuò)位，多見(jiàn)4～6肋，如果11、12肋頭關(guān)節(jié)錯(cuò)位，腰部?jī)蓚?cè)疼痛，向下腹部放散。

胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí)，肋軟骨隆起，且有壓痛，自覺(jué)壓氣不敢大吸氣。

三、手法復(fù)位

（一）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法（以右側(cè)肋頭關(guān)節(jié)錯(cuò)位為例）

患者取坐位，左腿伸直，右腿屈髖、屈膝90°。助手以雙腿夾持屈曲的股骨，固定骨盆。術(shù)者立于背側(cè)，以右手掌撐于患肋之胸椎旁，左臂通過(guò)患者左腋下，手握右側(cè)肩，囑患者呼氣，同時(shí)術(shù)者雙手用力，以患肋頭為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)胸背，如掌下有移動(dòng)感且聽(tīng)到復(fù)位聲，即已復(fù)位。如果復(fù)位未成功，術(shù)者左手拇指按壓患椎左旁，以同樣手法做相反方向旋轉(zhuǎn)施治。

（1）患者坐位，左腿伸直，右腿屈膝屈髖（2）助手以雙腿夾持右股部，固定骨盆（3）術(shù)者以右手掌壓在錯(cuò)位肋骨之胸椎旁，左手過(guò)其左腋下握患側(cè)肩（4）在助手協(xié)助下旋轉(zhuǎn)胸背即復(fù)位

（二）抱胸旋轉(zhuǎn)復(fù)位法

患者取坐位，雙手抱胸，雙下肢屈髖、屈膝90°。助手面對(duì)患者，固定雙股，使患者骨盆不動(dòng)。術(shù)者右手掌頂于患椎橫突處，左手臂越胸抱住右肩，囑患者低頭屈背呼氣放松，同時(shí)用力向左旋轉(zhuǎn)至極致，手掌下有移動(dòng)感和響聲時(shí)，復(fù)位成功。

（三）抬肩復(fù)位法

患者取坐位，術(shù)者立于患側(cè)斜對(duì)面，以左前臂伸入患者腋下，右手握住患者前臂。囑患者深呼吸，當(dāng)吸氣之末，上抬患側(cè)肩腋，隨之放下，連續(xù)反復(fù)數(shù)次，如患者呼吸自然并聽(tīng)到復(fù)位聲，即已復(fù)位。

                   肋骨錯(cuò)位拉肩復(fù)位法

囑患者深吸氣，在吸氣之末拉肩腋，連續(xù)幾次，當(dāng)聞復(fù)位聲即復(fù)位

（四）胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位手法復(fù)位

患者取側(cè)坐位，雙手抱頭。術(shù)者坐于患者健側(cè)的側(cè)面，雙臂環(huán)抱患者胸背，兩手扣壓于患處。囑患者深吸氣，胸部隆起至極致，當(dāng)大呼氣時(shí)，雙手順勢(shì)壓向隆起之肋軟骨，同時(shí)雙臂用力猛向前旋轉(zhuǎn)，手下有移動(dòng)感，翹起之肋軟骨已平復(fù)，復(fù)位成功。

                   胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位手法復(fù)位

患者雙手抱頭，術(shù)者立健側(cè)，雙手臂環(huán)抱胸背，雙手扣壓患處，囑患者大吸氣胸部隆起，當(dāng)大呼氣時(shí)順勢(shì)向前旋轉(zhuǎn)，壓下隆起的肋軟骨

四、討論

（1）肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)是肋骨錯(cuò)位解剖的基礎(chǔ)。肋頭關(guān)節(jié)為復(fù)合關(guān)節(jié)，活動(dòng)受限，而橫突關(guān)節(jié)凹呈球窩狀，肋橫突關(guān)節(jié)活動(dòng)較大，導(dǎo)致二者活動(dòng)不協(xié)調(diào)，尤其4～6肋頭關(guān)節(jié)變異較大，更易發(fā)生錯(cuò)位，第11、12肋骨末端游離，增加了錯(cuò)位的幾率。

（2）復(fù)位時(shí)深吸氣和屈背擴(kuò)大錯(cuò)位距離，同時(shí)使肌肉放松，關(guān)節(jié)囊松弛，更有利于復(fù)位成功。

（3）復(fù)位時(shí)腰椎要伸直，各椎間關(guān)節(jié)鎖定，以避免分散復(fù)位旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力，而集中于胸椎，有利于復(fù)位成功。