指導(dǎo)專家 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染病科 劉 菲 副教授 共同戰(zhàn)疫 2020年 2 月 27日 近期2019-nCov肆虐,讓許多人想起了2003年致死率極高的SARS,而其中最令人聞風(fēng)喪膽的并發(fā)癥便是細胞因子風(fēng)暴綜合征。此次的2019-nCov疫情暴發(fā)以后,在感染的重癥患者中,也有一些出現(xiàn)了細胞因子風(fēng)暴綜合征,今天,就帶大家來了解一下這到底是什么。 讀完本文你將了解
01 什么是細胞因子風(fēng)暴? 細胞因子是人身體里面正常生產(chǎn)的一種蛋白質(zhì),負(fù)責(zé)增強身體的免疫活動,激活免疫系統(tǒng)。大部分細胞因子造成局部的發(fā)炎反應(yīng)(例如,病毒細菌入侵的地方會感到疼痛、紅腫,嚴(yán)重一些的病人因此會發(fā)燒等),也有少數(shù)抗炎癥細胞因子有減輕炎癥的作用,使免疫系統(tǒng)最終恢復(fù)平靜。 當(dāng)機體被病毒或有害物質(zhì)侵襲較久,體內(nèi)大量病毒的代謝廢物、普通細胞及免疫細胞的死亡,則會造成免疫系統(tǒng)紊亂,引起免疫系統(tǒng)極端的反應(yīng)。這時,超量的細胞因子開始不受身體控制,不再局限在身體的某個感染部位,而是在全身造成發(fā)炎反應(yīng),就好像一場失去控制的風(fēng)暴。 02 細胞因子風(fēng)暴會給身體帶來什么? 細胞因子對于免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)本意是保護機體的,但大量、復(fù)雜的細胞因子和炎癥反應(yīng)失去控制時反而會對人身體自身細胞造成極端的傷害,波及全身各個重要的器官,甚至造成多重器官衰竭的嚴(yán)重后果。 肺臟 急性呼吸窘迫癥:血氧降低、氣喘、呼吸困難、肺水腫。 心臟 由于血管的擴張,導(dǎo)致血壓驟降。心臟因血液灌流不足而心肌缺血,甚至引發(fā)心肌壞死。如果患者本身就有心血管方面的疾病,此風(fēng)險更高,更可能造成心臟驟停及死亡。 DIC 又稱“彌散性血管內(nèi)凝血”。細胞因子風(fēng)暴容易造成血栓形成,在器官內(nèi)造成不同程度的缺血性壞死,進而引發(fā)器官衰竭。血栓形成后,更有可能導(dǎo)致身體其他器官血小板及其他凝血因子不足,從而易引起出血。 其他 肝、腎及腦部同樣也會由于血管擴張、臟器血流量不足、酸堿失衡等原因造成損傷。 03 臨床上都是怎樣治療細胞因子風(fēng)暴的? 上面說了這么多,你有沒有認(rèn)識到“細胞因子風(fēng)暴”的嚴(yán)峻呢?那么,面對如此兇險的情況,臨床醫(yī)生又是怎么來和它抗衡的呢? 臨床治療主要分為 “識別”和“支持”兩個大的方面 盡早識別高風(fēng)險的病人是關(guān)鍵 ??重癥監(jiān)護室病人; ??老年人(年齡>65歲); ??免疫力降低的病人,如癌癥、慢性腎病、慢性肝病、艾滋病、服用降低免疫力藥物的病人; ??糖尿病病人; ??有某些基因缺陷的病人。 支持治療是最堅固的后盾 ??血液透析:改善并發(fā)腎衰竭病人的情況,減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 ??呼吸器及輔助設(shè)備:如果病人發(fā)生呼吸衰竭,則需立即氣管插管并使用呼吸器及輔助設(shè)備。 ??凝血因子補充:彌散性血管內(nèi)凝血的病人如果血小板/凝血因子減少,并伴有大出血的狀況則可能需要凝血因子輸入。 ??電解質(zhì)補充:電解質(zhì)酸堿不平衡則需要電解質(zhì)/堿性藥物的補充。 ??抗凝血:某些因此發(fā)生心肌梗塞的病人則可能需要抗凝血。 ??供血:血壓低、血液灌流減少的病人,則需進行輸液搶救或者開始藥物支撐血壓,維持重要器官的供血。 ??類固醇糖皮質(zhì)激素:醫(yī)生會根據(jù)病人實際情況適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素,幫助減緩膿毒癥休克的發(fā)展。 寫在最后 細胞因子風(fēng)暴高風(fēng)險患者因感染入院后,醫(yī)生會更加密切地關(guān)注他們的病情發(fā)展,以在病情惡化初期及時介入治療。 相信醫(yī)生,相信自己,一起戰(zhàn)勝新冠! - 指導(dǎo)專家 - 劉菲 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染病科 副教授 主攻:病毒性肝炎及肝硬化、脂肪性肝病。 文章來源:中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染病科 |
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