2020/2/16，聊三個(gè)最近很熱門的新冠“特效藥”。

第一個(gè)是克立芝（洛匹那韋/利托那韋）；
第二個(gè)是瑞德西韋；
第三個(gè)是法匹那韋。

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這三個(gè)藥的名字都有個(gè)“韋”字，是因?yàn)橛⑽耐ㄓ妹慕Y(jié)尾都是“vir'，這是抗病毒藥的常用命名法，看見(jiàn)韋/vir就知道是針對(duì)某個(gè)病毒的藥物就行。

但是很有趣的是，這仨藥原來(lái)都不是針對(duì)新冠開(kāi)發(fā)的——新冠藥物的開(kāi)發(fā)不可能這么快。它們分別的來(lái)歷是這樣的：

克立芝，它本來(lái)是個(gè)抗艾滋病的上市藥物，能夠抑制艾滋病毒的蛋白酶。這藥進(jìn)入公眾的視野最早。一月中，北大第一醫(yī)院的王廣發(fā)主任在前線患上新冠，回北京治療過(guò)程中使用了克立之似乎效果不錯(cuò)，特別是王主任親自在采訪中介紹了這種藥物。于是它很快就刷了第一輪屏，大家紛紛覺(jué)得新冠找到了特效藥。目前，這種藥物也已經(jīng)進(jìn)入了衛(wèi)健委的新冠肺炎診療方案。

瑞德西韋，它本來(lái)是個(gè)抗埃博拉的、正在研發(fā)中的藥物，能夠抑制埃博拉病毒的RdRp（RNA聚合酶），但是在2019年揭曉的臨床試驗(yàn)中對(duì)埃博拉的效果一般，基本是個(gè)瀕臨終止開(kāi)發(fā)的藥物。但這藥在1月底被美國(guó)醫(yī)生們用來(lái)治療美國(guó)的第一例新冠肺炎患者，似乎也看到了不錯(cuò)的效果。消息發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》后也引發(fā)了一輪刷屏。

最后這個(gè)法匹那韋的知名度略低（但是我保證很快就會(huì)刷屏）。它本來(lái)是個(gè)抗流感的上市藥物，能夠抑制流感病毒的RdRp。這個(gè)藥物2014年在日本上市，19年專利過(guò)期。就在昨天（2.15），國(guó)內(nèi)的海正藥業(yè)生產(chǎn)的法匹那韋仿制藥正式獲批上市。請(qǐng)注意，這個(gè)藥是以抗流感藥物的身份獲得上市批準(zhǔn)的，但早在上市前，相關(guān)方面已經(jīng)在宣傳這種藥物對(duì)新冠病毒的可能抑制作用。實(shí)際上，就算在藥監(jiān)局的審批意見(jiàn)當(dāng)中，還專門強(qiáng)調(diào)了是為了應(yīng)對(duì)本次新冠肺炎疫情，批準(zhǔn)的（抗流感藥物）法匹那韋上市。

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理論上說(shuō)，抗病毒藥物有或多或少的廣譜性本身是很正常的。這些藥物都靶向病毒生存和復(fù)制必須的幾個(gè)蛋白質(zhì)，而不同病毒之間這些蛋白質(zhì)的特性也有相當(dāng)程度的類似（畢竟病毒就那么三板斧）。所以歷史上能針對(duì)A病毒藥物后來(lái)發(fā)現(xiàn)也能針對(duì)BCD并不是件多么讓人意外的事情。

但即便如此，如果用一個(gè)字來(lái)總結(jié)這三種藥物的當(dāng)下命運(yùn)，我會(huì)說(shuō)“急”。

克立芝很急。這個(gè)藥物曾經(jīng)在2003年的非典中被發(fā)現(xiàn)可能提高病人的生存率（但那項(xiàng)研究本身的質(zhì)量很一般），也在王廣發(fā)主任的單個(gè)案例中似乎有作用。但是針對(duì)克立芝治療新冠肺炎的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)仍然在進(jìn)行，它就已經(jīng)寫進(jìn)了指導(dǎo)每個(gè)一線醫(yī)生的診療方案當(dāng)中。

瑞德西韋也很急。這個(gè)藥物也許確實(shí)在美國(guó)那個(gè)新冠肺炎患者的治療中起了作用（最近還有另一個(gè)法國(guó)的案例），但是同樣的，針對(duì)瑞德西韋治療新冠肺炎的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)也還在進(jìn)行中，它就已經(jīng)被翻譯成了“人民的希望”（remdesivir），甚至還帶動(dòng)了一批假消息的傳播和相關(guān)概念股的暴漲。

法匹那韋也不例外。這個(gè)藥物目前獲得批準(zhǔn)的適用范圍是治療流感，但是不管是藥監(jiān)局的申明和史無(wú)前例的加速批準(zhǔn)（只用了幾天時(shí)間），還是海正藥業(yè)自己的規(guī)劃（引用“一旦獲批上市，可供臨床專家小范圍同情給藥治療新冠肺炎”），都是準(zhǔn)備把它當(dāng)新冠肺炎藥物直接推上臨床一線的。問(wèn)題是，和上面的兩個(gè)藥物一樣，針對(duì)法匹那韋治療新冠肺炎的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)也仍然在進(jìn)行中。

換句話說(shuō)，在沒(méi)有任何嚴(yán)格證據(jù)能夠證明這三種藥物對(duì)新冠肺炎患者安全有效的時(shí)候，它們就已經(jīng)被賦予了極大的希望，甚至就干脆已經(jīng)開(kāi)始下場(chǎng)參賽了。

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你可能會(huì)說(shuō)，這有什么不行呢？新冠疫情急如星火，哪有時(shí)間講那么多科學(xué)依據(jù)？你只怕是讀書(shū)讀傻了吧？

抱歉，讀書(shū)是不會(huì)把人讀傻的，反倒是焦慮和無(wú)知會(huì)。

如果說(shuō)因?yàn)橐咔橹?，沒(méi)有證據(jù)支持的藥物都可以被草率的推向一線，那我們?yōu)樯恫话央p黃連、沐舒坦、太極拳干脆一股腦都用上，然后在全國(guó)范圍內(nèi)再征集一輪祖?zhèn)髅胤胶蜌夤Υ髱煻寂傻轿錆h前線？

原因說(shuō)起來(lái)很樸素：人家患者已經(jīng)生病了，你總得保證用的治療方法好處比壞處大，副作用可以承受，再說(shuō)吧？是藥三分毒，這句話平?？偙徽`用的話用在這里倒是非常合適，但是這時(shí)候反而不提了？

更不要說(shuō)，現(xiàn)在有足夠的證據(jù)說(shuō)明，新冠肺炎固然在少數(shù)患者中會(huì)發(fā)展成重癥乃至危重死亡，但在大多數(shù)時(shí)候是一個(gè)癥狀比較輕微、可以自愈的疾病。盲目草率的給藥，把這些本來(lái)沒(méi)事的患者弄出事來(lái)怎么辦？實(shí)際上克立芝被寫進(jìn)指南以后，前線反映出的各種各樣的嚴(yán)重副作用已經(jīng)很不少了。

急，我們都急，患者和一線的醫(yī)護(hù)人員更是身處其中最為焦急。

但是科學(xué)規(guī)律它就在那里，它不講政治，它沒(méi)有情緒，它也不留后門。

我們唯一能做的，也是此時(shí)此刻最應(yīng)該做的，就是老老實(shí)實(shí)的聽(tīng)從它的指示——這才是真正的捷徑。我們沒(méi)有資格在自然規(guī)律狂妄自大。

面對(duì)突發(fā)的疾病，面對(duì)隱秘的病毒世界，人類本質(zhì)上還很弱小和無(wú)知。

但弱小和無(wú)知不是生存的障礙，傲慢才是。