1.楚某，女，41歲。2012年8月30日初診：慢性腎盂腎炎2年，反復(fù)尿路感染，夾血，高度水腫5個(gè)月，伴有胸水、腹水，體重130 kg(身高1.60 m)，在某醫(yī)院住院治療，行走不便。我受家屬邀請(qǐng)去醫(yī)院看她，坐著輪椅由病房來到診室。刻診：腹脹，胸部憋悶，氣短，身冷，尿少色淡黃，灼熱，尿后余瀝。無汗，納可。舌淡紅胖潤，苔薄黃，脈沉滑寸弱右尺浮。尿檢：潛血( )，蛋白( )，白細(xì)胞( )。出示某醫(yī)院教授處方，視之乃八正散原方加銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁，不效，且水腫日漸加重。診為陽虛夾表，水濕壅盛，處以真武湯加麻黃等：麻黃15 g，附子30 g，炮姜30 g，蒼術(shù)30 g，茯苓30 g，澤瀉30 g，豬苓30 g，桂枝30 g，淫羊藿30 g，砂仁10 g，黃柏10 g，炙甘草10 g，生姜30片。5劑。

復(fù)診：服藥次日尿量即增加，達(dá)到3000 mL，5天間體重減輕20 kg，已見汗出。腹脹、氣短均減輕，自覺身體轉(zhuǎn)暖和。藥已見效，前方稍作調(diào)整：麻黃減為10 g，附子增至45 g，另加黃芪45 g，再予7劑。

三診：保持日尿量3000 mL 以上，體重已減輕43 kg，余癥均有好轉(zhuǎn)，自己步行前來，病態(tài)已無?；颊卟【眯募鄙习?，未再復(fù)診，其實(shí)尿檢仍有蛋白，并未徹底治愈。

按：水腫病中醫(yī)治療效果很好，本案是癥狀最重的一例。此案雖然西醫(yī)診斷為腎盂腎炎，尿路感染，但從高度水腫，伴有胸水、腹水，身冷，舌淡紅胖潤，脈沉滑寸弱右尺浮等癥情來看，顯然屬于腎陽虧虛，水濕內(nèi)聚外溢之癥，當(dāng)從陽虛濕盛著眼。

從尿檢結(jié)果看，白細(xì)胞( )，潛血( )，容易讓醫(yī)家誤解為濕熱之癥，如本案某醫(yī)科大學(xué)教授處以八正散加銀、翹、蒲公英一派苦寒之品即是例證，結(jié)果南其轅北其轍，水腫日漸加重，說到底是中醫(yī)西化了。

中醫(yī)西化的一個(gè)突出表現(xiàn)就是跟著化驗(yàn)指標(biāo)跑，搞“對(duì)號(hào)入座”，將白細(xì)胞、體溫、血壓、血糖等指標(biāo)機(jī)械的理解為實(shí)熱、陰虛陽亢、濕熱等，由此而誤治者比比皆是。

有專家說：“末世的很多醫(yī)者確實(shí)搞不清陰陽寒熱了”，毛病就出在這中醫(yī)西化上，被西醫(yī)牽著鼻子走，永遠(yuǎn)是一個(gè)蹩腳的中醫(yī)。

至于本案見有尿黃灼熱，尿后余瀝之淋證之象，可視為虛陽下泄，而非濕熱之淋，仔細(xì)揣摩陰陽辨訣便可悟明。退一步說，我已用黃柏、豬苓等涼藥監(jiān)制了。

2.裴某，女，57歲。2010年12月22日初診：腰痛半月，尿急而頻澀滯，色黃，手足心熱，大便黏溏，口干，氣短，易汗。舌赤胖潤，脈沉滑。尿檢：蛋白( )，潛血( )。西醫(yī)診為急性腎炎，中醫(yī)診為淋證，屬于腎虛氣化不及所致，真武湯加味：

附子25 g，炮姜30 g，茯苓30 g，蒼術(shù)30 g，白術(shù)30 g，白芍15 g，黃芪30 g，砂仁10 g，淫羊藿25 g，牛膝30 g，乳香5 g，炙甘草15 g。7劑。

服藥7劑諸癥皆減，再服7劑已愈，尿檢陰性。

按：本案亦見有尿頻澀滯，色黃之癥，與上面楚案相似而癥狀較輕，治法亦相似。

唯楚案無汗，因加麻黃開表，本案易汗而用黃芪益氣，因急性發(fā)病，見效亦快。