1.李某，男，59歲。下肢水腫年余，尿蛋白(+~++)，尿清，大便偏干，納少，口和，手足不溫，嗜困，無汗，尚無乏力感。糖尿病已17年，用胰島素控制。舌淡紫稍胖潤，脈左弦右滑。此陽虛濕盛，治以溫陽利水，擬真武湯加味：附子15 g，蒼術(shù)20 g，白術(shù)20 g，茯苓30 g，麻黃10 g，砂仁10 g，肉蓯蓉20 g，炙甘草10 g，生姜20片。5劑后，汗出，下肢水腫消除，余癥亦好

轉(zhuǎn)，但尿蛋白(++++)，仍便干，前方去麻黃，加大黃10 g 續(xù)服。藥后便通，尿蛋白(++)，水腫未復(fù)發(fā)。

按：本案陽虛濕盛之候，治以溫陽利水之真武湯當無疑義，此系早期病例，附子用量15 g 偏少。肺為水之上源，水腫當防表氣郁閉，即或無表證，初診方也要注意開表。本例無汗，故初

診方中加用麻黃宣肺開表，得汗后去之，這是治療水腫的重要經(jīng)驗。

前賢有“提壺揭蓋”之比喻：肺為上焦，膀胱為下焦，上焦與下焦相通，今上焦閉則下焦塞，“比如滴水之器；必上竅通而下竅之水出焉。”

-猶如茶壺蓋上必須開一個孔，啟上竅而通下竅，起到宣肺以利水之功，其法主要用于某些水腫或小便不利之證。

2.左某，男，36歲。2012年3月8日初診：腎病型腎炎6天，下肢水腫，晨起顏面亦腫。尿少色黃，便、納、眠尚可，口和，手足不溫，無汗，乏力。舌略赤胖潤，脈左沉滑，右弦浮寸弱。尿蛋白(++++)，潛血(++)，某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院開西藥4種，中成藥4種，沒有取而來診。判以陽虛濕盛，治以溫陽利水，擬真武湯加味：

附子30 g，蒼術(shù)30 g，白術(shù)30 g，茯苓30 g，麻黃10 g，淫羊藿30 g，炮姜30 g，川牛膝30 g，乳香5 g，蟬蛻5 g，澤瀉25 g，生姜10片。服藥7劑后，汗出，下肢腫消，感覺很好，尿蛋白(+++)，潛血(-)。但尿量仍少，色黃。前方去麻黃，附子增加15 g續(xù)服。尿量增加。

此后每周調(diào)方1次，附子每次加15 g，出入藥物還有：補腎如補骨脂、菟絲子、益智仁；補氣如黨參、黃芪、炙甘草；利水如茵陳、豬苓、防己；理氣如丁香、郁金、木香、厚樸、肉桂等，相機出入。囑其戒欲，忌食生冷，患者信守不移，堅定服藥，尿量維持在每天1500 mL 以上。

服至8月9日，附子用到120 g 時，水腫消盡，尿蛋白雖能轉(zhuǎn)陰，但時有反復(fù)，在(++)~(+++)之間。

服至10月18日，附子用到150 g，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，癥狀平伏。此后又服藥3個月，附子用到180 g，尿蛋白一直陰性，停藥，以金匱腎氣丸長服善后。2014年4月帶他人來看病，詢之病情無反復(fù)，做銷售業(yè)務(wù)，頻繁出差亦無礙。

按：本案水腫伴有腹水、胸水，尿檢有蛋白、潛血，是所治腎病中癥情最嚴重的一例。“大病必須大藥”，此案也是附子用量最大，總量最多(約20 kg)的一案。總結(jié)本案，大劑附子的應(yīng)用，當為取效關(guān)鍵。當然，患者信守不移，堅定服藥，也是重要原因。

善于重用附子是火神派的突出特色，任應(yīng)秋先生就贊賞：“鄭氏治療三陰證，確是頗有盛譽，運用附子量重而準?！眳桥搴庹J為：“病至危篤之時，處方用藥非大劑不能奏效。若病重藥輕，猶兵不勝敵，不能克服?！庞小〈笏幋螅《舅幎尽?/p>

之

說，故面臨危重證候無須畏懼藥毒而改投以輕劑。否則，杯水車薪，敷衍塞責(zé)，貽誤病機，則危殆難挽矣。”李可先生稱小量無效，“幾錢幾分雖然可以治好一些小病，但是治不了大病，在重危急癥領(lǐng)域起不了多少作用?！薄霸诩蔽Ｖ匕Y這塊，用小劑量的話，只能是隔靴搔癢?！蹦芊袷炀殤?yīng)用大劑量附子，是衡量火神派醫(yī)家成熟與否的一個標志?；鹕衽缮糜弥貏?不限于附子一藥)，其實是經(jīng)方用藥峻重風(fēng)格的體現(xiàn)，由此練就過人的膽識，能起急危重癥，正是其“壓倒當世諸家”之處。

3.賈某，女，45歲。2011年6月13日初診：雙下肢凹陷性水腫5年，加重半年，冬季輕，夏季反重。尿色似黃，形胖，舌胖潤苔薄黃，脈滑軟尺沉。尿檢：白細胞(+++)。經(jīng)云，傷于濕者，下先受之。真武湯合四妙散出入：

附子25 g，炮姜30 g，茯苓30 g，淫羊藿30 g，蒼術(shù)30 g，薏苡仁10 g，牛膝25 g，黃柏10 g，防己30 g，桂枝25 g，生姜10 g。10劑。

服藥腫已大消，唯余足腫，諸癥皆減，再服7劑已愈，尿檢陰性。

按：本案下肢水腫，屬寒水偏盛，按理夏季癥狀應(yīng)減輕，今反加重，與理似乎抵牾，為防其有熱，合入四妙散，借助黃柏苦寒之性，以防化熱。

4.韓某，男，80歲。2007年6月15日初診：下肢水腫2個月，顏面亦腫，肢沉，尿頻色黃，有汗，夜尿5次，腹脹，便干，右手麻。舌淡紫胖潤，脈弦，左寸弱。高年陽虛，氣化失調(diào)，水濕泛溢，真武湯為的對之方：

附子15 g，白術(shù)30 g，炮姜15 g，茯苓30 g，白芍20 g，淫羊藿25 g，肉蓯蓉30 g，益智仁25 g，防己25 g，桂枝15 g，白豆蔻10 g，砂仁10 g，澤瀉15 g。7劑。

復(fù)診：面肢腫消，余癥亦減，繼續(xù)調(diào)理。