|
目前尚不存在能夠阻止OA進(jìn)展或逆轉(zhuǎn)現(xiàn)有損傷的藥物。現(xiàn)有的方法主要側(cè)重于通過開發(fā)出侵入性較小的手術(shù)或在發(fā)病早期應(yīng)用干預(yù)措施來預(yù)防或延緩疾病的進(jìn)展。 非手術(shù)治療在膝關(guān)節(jié)OA的治療中發(fā)揮著重要作用。其中PRP治療肌腱、韌帶和骨骼肌已經(jīng)在許多研究中展現(xiàn)不同的結(jié)果，然而PRP治療運動損傷的有效性尚無定論。 膝關(guān)節(jié)OA的檢查與診斷 體查（兩側(cè)對照）
查體 （1）外觀
（2）關(guān)節(jié)活動
（3）壓痛
膝關(guān)節(jié)前部壓痛點 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點 膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點 膝關(guān)節(jié)后部壓痛點
實驗室檢查 血沉正常，抗'O'及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。 影像學(xué)檢查 X線檢查對于發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有很大幫助。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、軟骨下骨硬化和囊性變、髁間棘變尖。X線檢查不僅能發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎而且還可評估病情的嚴(yán)重程度，可對治療做出有效指導(dǎo)。
劃分疾病的早中晚期，可參照X線片上的表現(xiàn)?？梢哉J(rèn)為第一期屬于早期病變，第二期與第三期的早期尚處于病變的中期，而第三期的后期與第四期處于病變的晚期。
膝關(guān)節(jié)退行性變（脛骨平臺軟骨下鈣化）
膝關(guān)節(jié)退行性變（骨贅形成）
膝關(guān)節(jié)退行性變（半月板鈣化、膝關(guān)節(jié)變形） 診斷
治療方法 手術(shù)治療 （1）膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 可以利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)面修整、游離體取出、退變破裂半月板的部分切除術(shù)、骨贅打磨、骨床鉆孔、滑膜切除和關(guān)節(jié)沖洗 ，特點是創(chuàng)傷小，療效顯著。 （2）膝關(guān)節(jié)置換 對于長期非手術(shù)治療無效、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、影響生活者，可行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 保守治療 （1）口服甾體抗炎藥（口服藥）
（2）注射療法
（3）松壓針 小針刀 臭氧治療
富血小板血漿（PRP） PRP的原理 富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是通過離心的方法從自體血中提取出來的血小板濃縮物，使損傷組織生物再生而非對其進(jìn)行替換的治療方法。
PRP的制備過程
PRP組成 （1）血小板
（2）血漿
PRP的臨床實踐
在骨科和運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被用于治療骨、肌腱和韌帶損傷。PRP釋放的生長因子已被文獻(xiàn)詳述，并被證明能促進(jìn)細(xì)胞募集、增殖和血管生成，從而減少炎癥過程的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子和炎癥相關(guān)的酶的表達(dá)。PRP可能通過改善受損結(jié)構(gòu)的代謝功能而誘導(dǎo)再生反應(yīng)，并已被證明對軟骨形成和間充質(zhì)干細(xì)胞增殖有積極作用。
PRP的臨床應(yīng)用 在作用于軟骨細(xì)胞時，生長因子能促進(jìn)基質(zhì)合成，促進(jìn)細(xì)胞生長和遷移，促進(jìn)蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)錄。血小板衍生因子直接在軟骨病變部位的超生理釋放，可能刺激天然再生信號級聯(lián)，通過進(jìn)一步介導(dǎo)抗炎反應(yīng)而促進(jìn)組織愈合，尤其是在OA的膝關(guān)節(jié)里。 在OA關(guān)節(jié)中，PRP可影響局部細(xì)胞和浸潤的細(xì)胞，主要包括滑膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、參與天然免疫的細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞）、軟骨和骨細(xì)胞。另外，PRP可以影響炎癥和血管生成過程以及軟骨形成中的合成代謝和分解代謝平衡，并在疾病發(fā)展過程中改變現(xiàn)有的微環(huán)境。 PRP的聯(lián)合治療 PRP的聯(lián)合作用使其成為治療膝關(guān)節(jié)OA的潛在方法，尤其是作為一種基本的止痛劑。這是由于肌腱細(xì)胞、成骨細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞的增殖增加使術(shù)后疼痛水平降低。雖然有令人振奮的臨床前結(jié)果和越來越多對應(yīng)用于臨床的期盼，但在PRP的臨床應(yīng)用和療效方面仍存在著許多問題，尤其是在PRP的生產(chǎn)過程中，可能會導(dǎo)致PRP性質(zhì)的變化。 2009年首次提出了一種根據(jù)纖維蛋白結(jié)構(gòu)和細(xì)胞含量的簡易分類，包括：①純PRP：少白細(xì)胞和富血小板血漿、富白細(xì)胞和血小板血漿；②純富血小板纖維蛋白：少白細(xì)胞和富血小板纖維蛋白，富白細(xì)胞和血小板纖維蛋白。這些分類中每一種都有不同的生長因子釋放特性（時間、濃度），但研究在每個家族中發(fā)現(xiàn)了更多的生物特性和機(jī)制。 膝關(guān)節(jié)OA中PRP的應(yīng)用現(xiàn)狀 近年來，PRP在治療退行性膝關(guān)節(jié)OA中的應(yīng)用有所增加，因為它明顯具有安全性以及生產(chǎn)和管理的便利性。關(guān)于PRP注射與其他方法在治療膝關(guān)節(jié)OA方面的對比，以及PRP注射治療膝關(guān)節(jié)OA的療效已有不少研究結(jié)果。
本文由作者綜合整理，不代表骨今中外官方立場。希望大家理性判斷，有針對性地應(yīng)用。 |
|
|
