腎母細(xì)胞瘤又稱Wilms瘤，這種疾病特別喜歡小朋友，是兒童最常見的腎實(shí)質(zhì)性腫瘤，幾乎均為單側(cè)性，左右無差異，約5%為雙側(cè)性。大多數(shù)因腫瘤增大在腹部出現(xiàn)腫塊后才被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)伴有腹痛、嘔吐、發(fā)熱、血尿等癥狀。

因大多數(shù)癥狀不明顯，只是在體檢時(shí)觸及腹部腫塊才被偶然發(fā)現(xiàn)，而且會(huì)侵占腎的大部分。腎母細(xì)胞瘤容易轉(zhuǎn)移至肺部或腹主動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)，有時(shí)腎靜脈至下腔靜脈內(nèi)可以探及癌栓。

圖1 腫瘤邊緣強(qiáng)回聲光斑              

圖2  腎母細(xì)胞瘤二維結(jié)構(gòu)圖

腎母細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)：

①先從外觀上來說，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的圓形或橢圓形腫塊，有球體感，內(nèi)部回聲中等稍強(qiáng)，伴有假包膜。

②回聲分布:腫塊回聲不均勻，腫塊內(nèi)部常見壞死囊性變，瘤體邊緣可有散在分布的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，部分呈斑塊樣且伴聲影，腫塊邊界清晰，腫瘤內(nèi)壞死液化時(shí)可出現(xiàn)無回聲區(qū)。（見圖1）

③集合系統(tǒng)：腎實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng)變形，較大的腫瘤會(huì)壓迫腎竇引起腎積水的表現(xiàn)，較大的腫塊向周圍延伸會(huì)引起腎被膜及周圍結(jié)構(gòu)破壞的征象。

④彩色多普勒：多數(shù)腫塊血供豐富，可在腫瘤周邊或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)，脈沖多普勒多顯示為高速高阻血流，且當(dāng)RI值大于0.63的時(shí)候有較高的診斷價(jià)值。

腎母細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)比較明顯，但需要與神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別，兩者不同之處在于腎母細(xì)胞瘤有被膜，且邊界清晰，很少越過腹部正中線，并不包繞或抬高主動(dòng)脈。而神經(jīng)母細(xì)胞瘤為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界模糊，而且生長(zhǎng)時(shí)越過腹部正中線，包繞或抬高主動(dòng)脈，這是兩者一個(gè)重要的鑒別點(diǎn)。

課程的尾聲，濃縮精華，干貨教程又來了，小本本都準(zhǔn)備好了嗎？腎母細(xì)胞瘤的診斷要點(diǎn)為：

1.邊界較清晰的實(shí)性腫瘤。

2.腫瘤呈偏高回聲，因壞死或出血導(dǎo)致內(nèi)部回聲不均勻，并探及囊性部分。

3.腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)偶可探及癌栓。

4.CDFI血流信號(hào)豐富，頻譜多普勒探及高速高阻血流信號(hào)。

最后，概況一下，腎母細(xì)胞用瘤超聲檢查特點(diǎn)明顯，具有很高的準(zhǔn)確性。雖然X線靜脈腎盂造影、CT、核素掃描血管造影等影像學(xué)診斷方法可用于本病的診斷，但其敏感性和特異性均不如超聲檢查，且超聲檢查時(shí)可同時(shí)評(píng)估腎靜脈、下腔靜脈及右房?jī)?nèi)的癌栓情況，對(duì)腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移性病灶的觀察亦有獨(dú)到之處，且可作為長(zhǎng)期隨訪及檢測(cè)復(fù)發(fā)的檢測(cè)手段，已成為臨床首選的影像學(xué)檢查方法。