時間：2019-09-18　

7.1?中重度癥狀每周發(fā)作至少1 d，或輕度癥狀每周發(fā)作至少2 d，并已持續(xù)相當一段時間（如8周以上）；或檢出糜爛性食管炎等明確的胃食管反流并發(fā)癥可考慮診斷為GERD；該定義同時適用于食管綜合征和食管外綜合征。[專家意見：A+（63.9%），A（36.1%）]

偶發(fā)癥狀（多數(shù)與飲食不當有關）或個體不太介意的輕度癥狀不符合GERD診斷標準。

患者癥狀發(fā)作特點、客觀檢查發(fā)現(xiàn)和對抗反流治療（PPI等藥物、內(nèi)鏡、手術）的反應性均是確診GERD的關鍵因素。

部分患者有特征性臨床表現(xiàn)，既往口服PPI等藥物可有效控制癥狀，停藥后癥狀反復，存在藥物相關的“開關現(xiàn)象”，可考慮確診為GERD。若既往胃鏡顯示有糜爛性食管炎等明確的胃食管反流并發(fā)癥、HH或反流監(jiān)測陽性，可進一步明確診斷。

咽部和聲門后區(qū)炎癥、聲帶肉芽腫等喉鏡下體征，對于診斷LPRD可能具有一定的特異性。

在只有胃鏡檢查的情況下，可根據(jù)是否存在糜爛將GERD分為NERD和糜爛性反流?。╡rosive ref-lux disease，ERD）。無GERD癥狀也可能出現(xiàn)ERD。

綜合臨床特點，胃鏡、食管測壓和反流監(jiān)測等?？茩z查，以及精神心理的詳細評估，可將GERD分為更多亞型。細分GERD亞型有助于提示需要進一步檢查、治療調(diào)整和預后判斷。

7.2?GERC、GERA和反流性咽喉炎是最常見的食管外表現(xiàn)，應得到足夠的重視和及時的診治。[專家意見：A+（91.7%），A（5.6%），A-（2.7%）]

GERA：食管外反流導致呼吸道即刻激惹和后繼高敏狀態(tài)，乃至防御功能完整性破壞，通過神經(jīng)反射途徑或免疫炎癥途徑誘發(fā)或加重哮喘樣癥狀，包括咳嗽、咳痰、胸悶氣短和喘息等，稱為反流相關性哮喘或GERA識。

GERC：因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現(xiàn)（超過8周）的臨床綜合征，是GERD的一種特殊類型。GERC是慢性咳嗽的常見病因。典型的GERD患者也常合并咳嗽。

反流性咽喉炎：以咽部異物感、聲音嘶啞、慢性清喉和吞咽困難等為主要癥狀，檢查可見咽部和聲門后區(qū)水腫、肥厚、紅斑，乃至糜爛和滲出。

7.3?難治性GERD常常需要充分評估和適時調(diào)整治療策略。[專家意見：A+（80.6%），A（13.9%），不確定（5.5%）]

難治性GERD尚無統(tǒng)一定義。PPI抵抗的GERD定義為：口服標準劑量PPI治療8周后，食管黏膜破損仍未治愈和（或）由GERD引起的反流癥狀未充分緩解。還有專家認為每天2次PPI治療至少12周，患者每周仍至少出現(xiàn)3次反流癥狀且持續(xù)3個月為難治性GERD。GERD癥狀對PPI治療反應不佳的患者在隨機試驗中的比率約為30%，在初級保健觀察研究中約為60%，在NERD中約為40%，在ERD中為10%～15%。

難治性GERD通常與未充分控制的反流有關，與非反流因素也有一定相關性。需要指出的是，由于不同科室醫(yī)生關注或接診的難治性GERD患者的類型有所不同，因此應加強學科間的交流以提高治療效果。

精神心理疾?。ㄈ缃箲]、抑郁等）可具有某些GERD癥狀表現(xiàn)，或加重原有GERD癥狀并導致PPI療效不佳，形成惡性循環(huán)。對痛苦程度高、睡眠和工作能力明顯受損、PPI治療效果不佳，而GERD相關檢查陰性的患者，應篩查精神心理疾病并及時進行相應干預。