近年來CTO介入治療飛速發(fā)展，各項(xiàng)技術(shù)及方法日新月異，極大地提高了目前CTO介入治療的成功率。為了大家方便學(xué)習(xí)一些新技術(shù)、新理念，本人總結(jié)了目前CTO介入治療技術(shù)及方法的基本概念，大家在學(xué)習(xí)或是觀看大咖手術(shù)演示時能夠做到心跟著大咖一起走!由于本人技術(shù)水平有限，難免存在錯誤及遺漏之處，望指出，共同學(xué)習(xí)。（限于篇幅及目的為基本概念，各項(xiàng)技術(shù)不作評價及具體操作過程陳述）
慢性完全閉塞性病變（Chronic totalocclusion,CTO）：2007年歐洲慢性完全閉塞病變俱樂部將CTO病變定義為閉塞血管段前向血流TⅠMⅠ0級，且閉塞時間至少3個月。
Knuckle技術(shù)：Knuckle在英文中意為關(guān)節(jié)，泰拳中常見到使用肘、膝蓋等關(guān)節(jié)進(jìn)行攻擊，即關(guān)節(jié)技術(shù)。在CTO介入治療中，也常根據(jù)閉塞病變的情況，選擇性地將導(dǎo)絲塑成Knuckle樣（傘柄樣），依靠導(dǎo)絲體部反折彎接觸病變，形成鈍性分離，沿血管結(jié)構(gòu)內(nèi)前行通過閉塞段。
3. 內(nèi)膜下尋徑重回真腔技術(shù)（SubintimalTracking and reentry，STAR）即將Knuckle導(dǎo)絲內(nèi)膜下強(qiáng)行向前推送，人為造成鈍性分離，直至導(dǎo)絲在遠(yuǎn)端自行進(jìn)入真腔。,mini-STAR：即微導(dǎo)管輔助下的Knucle,利用微導(dǎo)管控制導(dǎo)絲前塑性彎盡可能的小。
Carlino技術(shù):微導(dǎo)管置于近端纖維帽內(nèi)，用2cm3的鎖扣注射器高壓手推＜1ml的造影劑，造影劑延閉塞段內(nèi)最疏松處前行，造成微小夾層或管道，便于后續(xù)導(dǎo)絲行走。
正向內(nèi)膜下重回真腔（antegradedissection reentry,ADR）：正向?qū)Ыz通過CTO節(jié)段到達(dá)遠(yuǎn)端血管真腔，理想的路徑是全程經(jīng)過內(nèi)膜斑塊。但在實(shí)際操作過程中導(dǎo)絲可能進(jìn)入內(nèi)膜下，然后從出口處內(nèi)膜下重新進(jìn)入真腔，這種情況不論是在導(dǎo)絲升級技術(shù)還是平行導(dǎo)絲技術(shù)可以說是非常常見的，再如star技術(shù)通過Knucle導(dǎo)絲刻意的內(nèi)膜下前行憑“運(yùn)氣”再入真腔操作。原則上這類都不能稱作ADR。目前談?wù)摰腁DR技術(shù)主要特指使用專門的器械（Crossboss和stingrey），主動讓導(dǎo)絲從CTO節(jié)段的內(nèi)膜下通過，而后在出口稍遠(yuǎn)處控制性的重入真腔。目前采用其他器械（如微導(dǎo)管輔助穿刺的LAST技術(shù)等）達(dá)到專門器械同樣效果的再入真腔技術(shù)亦可稱作ADR。ADR是STAR的兒子，我認(rèn)為Star技術(shù)是一個創(chuàng)新，以后所有的ADR技術(shù)都是他的一個發(fā)展，在技術(shù)上有些許這樣那樣的差別，但是原理是一致的。無論是,mini-STAR、造影劑Star還是LAST、改良LAST、mini-LAST甚至Crossboss都是Star的變異。
逆向內(nèi)膜下重回真腔（antegradedissection reentry,RDR）相對于ADR而言，主要通過CART和ReCART實(shí)現(xiàn)。
LAST技術(shù)：LAST（limited antegrade subintimal tracking）技術(shù)則是將導(dǎo)絲knuckle 進(jìn)入CTO 段內(nèi)膜下后，控制性地在未越過遠(yuǎn)端纖維帽時，改換為穿刺型導(dǎo)絲返回真腔。改良LAST:導(dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下后，在不越過遠(yuǎn)端纖維帽時即換用不塑形的pilot150導(dǎo)絲扎入遠(yuǎn)端纖維帽以遠(yuǎn)的內(nèi)膜下，并推送corsair跟進(jìn)使其不產(chǎn)生血腫并緊貼于內(nèi)膜下，之后在對側(cè)造影指示下確定切線位及穿刺角度，之后換用穿刺型導(dǎo)絲如Conquest pro導(dǎo)絲完成reentry。
導(dǎo)絲更替（導(dǎo)絲升級及導(dǎo)絲降級）:根據(jù)病變段的解剖結(jié)構(gòu)不同更換恰當(dāng)硬度的導(dǎo)絲通關(guān)病變?？梢杂绍浀接玻▽?dǎo)絲升級），也可以由硬再變?yōu)檐洠▽?dǎo)絲降級）。
平行導(dǎo)絲技術(shù)（parallelwire technique）：當(dāng)?shù)谝桓鶎?dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下后保持原位不動，采用第二根導(dǎo)絲以第一根為參照前行進(jìn)入真腔。
See-saw技術(shù)：即導(dǎo)絲互照技術(shù)，本質(zhì)上也屬于平行導(dǎo)絲技術(shù)。兩根導(dǎo)絲各使用一個微導(dǎo)管，互為參照，反復(fù)交替調(diào)整兩根導(dǎo)絲進(jìn)入真腔。
逆向?qū)Ыz通過：即逆向?qū)Ыz直接通過閉塞病變到達(dá)閉塞近段血管真腔，可以有逆向的導(dǎo)絲更替過程。（等同于正向?qū)Ыz更替技術(shù)）。
導(dǎo)絲對吻：即正逆向?qū)Ыz互為參照，調(diào)整正逆向?qū)Ыz無限接近，從而貫通閉塞病變的技術(shù)。
控制性正向-逆向內(nèi)膜下尋徑(經(jīng)典CART)：當(dāng)導(dǎo)絲対吻失敗時，可延逆向導(dǎo)絲通過側(cè)枝送入小球囊至閉塞病變進(jìn)行擴(kuò)張，形成較大假腔便于正向?qū)Ыz進(jìn)入該假腔的技術(shù)。
反向控制性正向-逆向內(nèi)膜下尋徑（RECART）: 當(dāng)導(dǎo)絲対吻失敗時，可延正向導(dǎo)絲送入小球囊至閉塞病變進(jìn)行擴(kuò)張，形成較大假腔便于逆向?qū)Ыz進(jìn)入該假腔的技術(shù)。
當(dāng)代Re-CART:與傳統(tǒng)Re-CART主要區(qū)別在于使用時機(jī)不同，即不嘗試導(dǎo)絲通過及導(dǎo)絲對吻技術(shù)，在正逆向?qū)Ыz到達(dá)合適位置后直接進(jìn)行Re-CART，提高成功率與避免較大夾層及血腫的產(chǎn)生是當(dāng)代Re-CART的精髓。而不是單單逆行導(dǎo)絲對準(zhǔn)充盈的正向球囊進(jìn)行穿刺。
Rendezvous：中文意思及約會、交會的意思。當(dāng)逆行導(dǎo)絲通過病變并進(jìn)入正向指引導(dǎo)管，后推送逆向微導(dǎo)管進(jìn)入正向指引導(dǎo)管回撤逆向?qū)Ыz，然后將正向微導(dǎo)管與之在指引導(dǎo)管內(nèi)對吻，并操控正向?qū)Ыz穿入逆向微導(dǎo)管并到達(dá)遠(yuǎn)端。亦可采用單微導(dǎo)管法，即正向不帶微導(dǎo)管導(dǎo)絲直接穿入逆向微導(dǎo)管。改良Rendezvous：即主要指逆向?qū)Ыz、微導(dǎo)管不能夠進(jìn)入正向指引導(dǎo)管，在冠脈內(nèi)或病變內(nèi)正向?qū)Ыz穿入逆向微導(dǎo)管，或逆向?qū)Ыz穿刺正向微導(dǎo)管（Pick up技術(shù)均能解決這類問題，僅在條件不允許情況下使用）。
Pick up技術(shù)：即當(dāng)逆向?qū)?span>絲通過閉塞病變后，經(jīng)反復(fù)嘗試無法進(jìn)入正向指引導(dǎo)管時，正向送入GZ或5in6至冠脈內(nèi)便于逆向?qū)Ыz進(jìn)入。
主動迎客技術(shù)（Active greetingtechnique,AGT）：將子母導(dǎo)管（GZ或5in6）送入冠脈內(nèi)，并且盡量深插，結(jié)合逆向?qū)Ыz通過或ReCART技術(shù)，有利于導(dǎo)絲通過病變并完成體外化，同時避免損傷近段血管。注意：應(yīng)當(dāng)在子母導(dǎo)管充分到位后再行操控逆向?qū)Ыz通過閉塞病，否則將與Pick up技術(shù)沒有太大區(qū)別，最重要的是失去了有助于導(dǎo)絲通過病變的迎接作用，降低導(dǎo)絲通過時間及近段血管的保護(hù)作用。
Tip injection：即微導(dǎo)管超選擇性造影，常在導(dǎo)絲通過側(cè)枝循環(huán)時使用。
J-cto評分：通過閉塞病變近端纖維冒情況，閉塞病變長度，閉塞段內(nèi)鈣化及是否成角情況，及是否為曾經(jīng)開通失敗。評價閉塞病變開通難易程度的工具。
沖浪技術(shù)（surfing 技術(shù)）：易稱試錯技術(shù)，即當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不可見或走形不清時，操控導(dǎo)絲反復(fù)嘗試，以找到潛在側(cè)枝通道，到達(dá)對側(cè)血管的技術(shù)。
Back-end技術(shù)：當(dāng)逆向微導(dǎo)管進(jìn)入正向指引導(dǎo)管后，經(jīng)更換330cm超長導(dǎo)絲，經(jīng)逆向系統(tǒng)一直前送出正向系統(tǒng)，并正向經(jīng)超長導(dǎo)絲完成PCI過程。
Tip-in技術(shù)：即在指引導(dǎo)管的鎖骨下至頭臂干段內(nèi)進(jìn)行的Rendezvous技術(shù)。
BAS技術(shù):選用球囊與血管直徑1：1的非順應(yīng)性球囊，用普通工作導(dǎo)絲送到近端纖維帽處，擴(kuò)開數(shù)次造成臨近閉塞處血管小的夾層。然后用這個球囊錨定住微導(dǎo)管，換用親水導(dǎo)絲在微導(dǎo)管輔助下進(jìn)入內(nèi)膜下，強(qiáng)行knuckle從內(nèi)膜下越過纖維帽。也就是導(dǎo)絲扎不進(jìn)纖維帽，在其邊上弄個血管結(jié)構(gòu)內(nèi)的假腔出來，通過假腔越過閉塞段斑塊。
S-base技術(shù)：（邊支球囊輔助下內(nèi)膜下進(jìn)入技術(shù)）靠近入口的邊支進(jìn)一根導(dǎo)絲，然后送入一個與邊支1：1大小的半順應(yīng)性球囊，該球囊一部分在邊支、一部分在主支。打起球囊堵掉邊支，主支在微導(dǎo)管輔助下用親水導(dǎo)絲knuckle到CTO病變（也可能在內(nèi)膜下），進(jìn)入后球囊立刻撤壓。這一技術(shù)可以防止導(dǎo)絲在CTO入口進(jìn)入內(nèi)膜下造成邊支丟失。
scratch-and-go技術(shù):用堅(jiān)硬的導(dǎo)絲扎進(jìn)血管結(jié)構(gòu)內(nèi)（多角度或鈣化參考、并與血管一起舞動等來特點(diǎn)來判斷），形成夾層。然后把微導(dǎo)管送入一點(diǎn)點(diǎn)（不超過1－2mm），再換親水導(dǎo)絲進(jìn)行knuckle。微導(dǎo)管不能跟太快，除非確定導(dǎo)絲在血管結(jié)構(gòu)內(nèi)。
激光銷蝕技術(shù)：即使用激光對近端纖維冒進(jìn)行消蝕，從而易化導(dǎo)絲即微導(dǎo)管通過。
BAM 技術(shù)：即小球囊主動爆破技術(shù)。將小球囊送至不能通過處，大壓力直至球囊爆破，從而改變閉塞病變結(jié)構(gòu)或產(chǎn)生微小夾層便于導(dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下前行。
External cap crush技術(shù)：即斑塊擠壓技術(shù)。多導(dǎo)絲擠壓，球囊不能通過病變是再送入一根導(dǎo)絲，也可在另一根導(dǎo)絲上套入球囊擴(kuò)張（導(dǎo)絲切開），亦可兩根導(dǎo)絲各套入一個球囊，交替擠壓。
Bob-sled技術(shù)：抽癟stingray球囊，通過硬導(dǎo)絲或近或遠(yuǎn)移至更少鈣化、更接近真腔、更不扭曲、更小血腫的位置重新穿刺。
Stick-and-driver技術(shù)與Stick-and-swap技術(shù): stingray導(dǎo)絲穿刺失敗后，還可以用塑好型的專業(yè)級CTO穿刺導(dǎo)絲(Confianza Pro12和Conquest等), 這些導(dǎo)絲是事先塑好不同的彎，這稱之為stick-and-drive。如果專業(yè)級CTO導(dǎo)絲穿刺后換為親水中等克數(shù)的導(dǎo)絲進(jìn)入遠(yuǎn)段真腔，稱之為stick-and-swap。
Straw技術(shù): ADR失敗的原因常常是內(nèi)膜下血腫形成后真腔被擠壓?？刂蒲[最簡單的方法是在stick-and-drive或stick-and-swap前抽吸stingray導(dǎo)管，血液重新進(jìn)入前可以有幾分鐘時間來穿刺操作。而STRAW技術(shù)需要再送入一根導(dǎo)絲加一個OTW球囊（1：1大?。诶w維帽近端打起球囊，抽去導(dǎo)絲，用針筒抽吸掉血腫。這是一種堵住入口減少血腫再入真腔的技術(shù)。
external cap crush技術(shù)。第一根導(dǎo)絲已經(jīng)進(jìn)入遠(yuǎn)段真腔，但是微導(dǎo)管或球囊因?yàn)殚]塞段真腔阻力太大不能通過，該技術(shù)可以啟動第二套微導(dǎo)管+導(dǎo)絲系統(tǒng)進(jìn)入內(nèi)膜下，從外擠壓真腔的病變。嘗試第一套進(jìn)入真腔的微導(dǎo)管或球囊通過。
