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作者：胡獻(xiàn)國 病案例舉 首診：谷某，男，45歲。胃脘疼痛一周來就診。患者自述一周前進(jìn)食水煮牛肉后即感胃脘疼痛，口干口苦，胃痛難耐，呈脹痛狀，且時(shí)呃逆，曖腐吞酸，胃脘灼熱。自服健胃消食片、法莫替丁等治療，疼痛仍作。查舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。劍突下壓痛（+）。胃鏡檢查胃黏膜充血、水腫、以紅為主，有局限性糜爛和出血點(diǎn)。考慮為“慢性淺表性胃炎”。HP（-） 診斷：胃痛（慢性淺表性胃炎） 病機(jī)：胃熱蘊(yùn)積，食滯中脘。 治則：清熱和胃，消食化積，通絡(luò)止痛。 治療：方用保和丸加減，藥取黃連5克，生地、丹皮、焦山楂、神曲、陳皮、萊菔子、法夏、茯苓、連翹各10克，瓦楞子、石膏、蒲公英、海螵蛸各20克，水煎服，每日1劑。 二診：三日后復(fù)診，患者服藥后胃脘灼熱感消失，胃痛減輕，諸癥明顯緩解。上方去石膏，續(xù)進(jìn)7劑，諸癥消失。隨訪至今，再未發(fā)作。   中醫(yī)評(píng)析 本病例屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。多因飲食不節(jié)，胃脘積熱所致。《癥因脈治·內(nèi)傷胃脘痛》說：“內(nèi)傷胃脘痛之因，飲食不節(jié)，傷其胃口，太陰升降之令，凝結(jié)壅閉，則食積之病作也?！庇捎谖笩崽N(yùn)積，食滯中焦，胃失和降，從而出現(xiàn)胃脘脹痛，口干口苦，方用保和丸（焦山楂、神曲、陳皮、萊菔子、法夏、茯苓、連翹）消食化積，加黃連、丹皮、石膏等和胃泄熱，瓦楞子、海螵蛸收斂止酸。胃熱得清，食積得化，升降如常，故胃痛可止。 本病以胃脘部疼痛為主癥，屬于中醫(yī)“胃痛”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性胃炎、潰瘍病、胃痙攣、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥等疾病，當(dāng)出現(xiàn)以上腹部胃脘部疼痛為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，均屬于本病范疇。  其診斷要點(diǎn)是： 1．上腹部胃脘處出現(xiàn)疼痛及壓痛。 2．常伴有食欲不振，胃脘脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。 3．發(fā)病多由飲食不節(jié)、情志不遂、勞累、受寒等引起。本例即是飲食不節(jié)所為。 4．上消化道X線鋇餐透視、胃鏡（電子、纖維、膠囊）及病理組織學(xué)等檢查，見胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。 對(duì)胃痛患者，要重視生活調(diào)攝，尤其是飲食與精神方面的調(diào)攝。飲食以少食多餐，營養(yǎng)豐富，清淡易消化為宜，不宜飲酒及過食生冷、過熱、辛辣之物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無常。 保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張；勞逸結(jié)合。胃痛嚴(yán)重時(shí)，可適當(dāng)休息，這樣可減輕胃痛或減少發(fā)作，達(dá)到預(yù)防胃痛的目的。中醫(yī)辨證施治 胃痛的中醫(yī)辨證施治一般分為以下幾型。 1.寒邪犯胃型：主要表現(xiàn)為胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，溫熨脘部可使疼痛減輕，口不渴，喜熱飲，苔白，脈弦緊。當(dāng)以散寒止痛為治，可選用藿香正氣散加減，藥取大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲、白術(shù)、陳皮、姜制厚樸，苦桔梗各10克，藿香15克，炙甘草5克，水煎服，每日1劑（下同）。 中成藥可選用藿香正氣類中成藥，如藿香正氣水，每次1支，每日2～3次口服；玉樞丹,每次9克，每日2次口服。溫胃舒顆粒，每次1～2袋，每日2次口服，開水沖飲。 2.肝氣犯胃型：主要表現(xiàn)為胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而疼痛發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。當(dāng)以疏肝理氣為治，可選用逍遙丸加減，藥取柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、梅花、月季花、枳殼、佛手、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。 中成藥可選用逍遙丸，或木香順氣丸，或柴胡疏肝丸，或枳術(shù)丸，每次9克，每日3次口服；胃蘇顆粒，或氣滯胃痛顆粒，或四逆散，或樸實(shí)顆粒，每次6克，每日2次沖飲；枳術(shù)寬中膠囊，每次3粒，每日3次口服。 3.肝胃郁熱型：主要表現(xiàn)為胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩燥易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。當(dāng)以泄熱和胃為治，可選用丹梔逍遙散加減，藥取丹皮、山梔、黃連、黃芩、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、梔子、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。 中成藥可選用左金丸；或丹梔逍遙丸，每次9克，每日2次口服；三九胃泰顆粒，每次1袋，每日2次口服，溫開水沖服。 4.陰虛胃痛：主要表現(xiàn)為胃痛隱隱，口干咽燥，或口渴，大便干燥，舌紅少津，脈多弦細(xì)。當(dāng)以養(yǎng)陰益胃為治，可選用沙參麥門冬湯加減，藥取沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、扁豆、黃精、石斛、天冬、郁金各10克，甘草、竹葉各5克。 中成藥可選用參麥膠囊，每次3粒，每日3次口服；生脈口服液，每次1支，每日2次口服；養(yǎng)胃舒顆粒，每次1～2袋，每日2次口服，開水沖服。 5.瘀血停滯型：主要表現(xiàn)為胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛為針刺或刀割，舌質(zhì)紫暗，脈澀。當(dāng)以活血化淤，理氣止痛為治，可選用桃紅四物湯加減，藥取桃仁、柴胡、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黃、枳殼各10克，紅花、甘草各5克。 中成藥可選用云南白藥膠囊，每次2粒，每日3次口服；三七片，每次3粒，每日3次口服；元胡止痛滴丸，每次1袋，每日3次口服；中華跌打丸，每次1丸，每日2次口服。 6.脾胃虛寒型：主要表現(xiàn)為胃痛隱隱，泛吐清水，喜暖喜按，納食減少，神疲乏力，甚者手足不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈軟弱。當(dāng)以溫中健脾為治，可選用理中湯加減，藥取黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、法夏、黃芪各10克，炙甘草、干姜、川椒、小茴香、丁香、吳萸各5克。 中成藥可選用暖胃舒樂片，每次4片，每日3次口服；小建中顆粒，或黃芪精顆粒，每次10克，每日2次口服，溫開水沖飲；黃芪精口服液，每次1支，每日2次口服。 7.飲食積滯型：主要表現(xiàn)為胃脘脹滿，甚則疼痛，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。當(dāng)以消食導(dǎo)滯為治，可選用保和丸加減，藥取六曲、陳皮、山楂、連翹、萊菔子、茯苓、法中成藥可選用夏、炒二芽、雞內(nèi)金、枳殼各10克，川椒、小茴香各5克。 中成藥可選用保和丸，或沉香化滯丸，或開胸順氣丸，每次9克，每日3次口服；大山楂丸，每次1丸，每日3次口服。江中健胃消食片，每次3片，每日3次口服；神曲胃痛膠囊，每次3粒，每日3次口服。 |
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