張仲景灸法理論

張仲景(張機)在灸法理論中提出了陰證宜灸，同時也提出陽盛陰虛忌用火灸等灸法禁忌證。張仲景所撰《傷寒雜病論》中,盡管關(guān)于針灸的條文不多，但是其中《傷寒論》載灸療7條,《金匱要略》2條，重復(fù)出現(xiàn)2條，實為7條，其用灸法多用于治療三陰經(jīng)病、虛證、寒證、陽衰陰盛證。

(一)強調(diào)三陰宜灸

《傷寒論》中有關(guān)針灸的條文，除誤治致變的外，施灸的有7條, 6條用于三陰經(jīng);針的有9條，8條用于三陽經(jīng)，從條文可以看出:病在三陰經(jīng)，虛寒病癥，陰陽之氣衰弱證候，宜灸:邪踞三陽，正氣未衰之實熱證候，宜針，故確立了“病在三陰宜灸，病在三陽宜針”的針灸治則。仲景治病遵循--般規(guī)律,但并不拘泥，強調(diào)“觀其脈證,知犯何逆，隨證治之”?？傮w上說，《傷寒論》注重灸法的溫補作用，但具體的用法卻各不相同。

1.助陽抑陰

第304條:“少陰病，得之--二日，口中和，其背惡寒，當灸之，附子湯主之?！鄙訇庩柼撽幨?，內(nèi)服附子湯溫經(jīng)散寒，外用灸法以助陽抑陰，后世灸大椎、膈俞、關(guān)元等穴。成無已在《注解傷寒論》中云:“少陰客熱，則口燥舌干渴?？谥泻驼撸豢嗖辉?，是無熱也。背為陽，背惡寒者，陽氣弱，陰氣勝也。經(jīng)日:無熱惡寒者，發(fā)于陰也，灸之，助陽消陰;與附子湯，溫經(jīng)散寒。”

2.溫腎通陽

第292條:“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死，脈不至者，灸少陰七壯?！碧摵吕I陽勢微，心氣衰竭，而脈不至，急灸足少陰經(jīng)，溫補腎陽以通陽復(fù)脈。后世多取足少陰腎經(jīng)原穴太溪。

3.回陽救逆

第343條:“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者，死?！必赎幉?，手足厥冷，脈微，故絕或無脈之亡陽證，可灸關(guān)元、氣海，培補元氣，回陽救逆。陸淵雷《傷寒論今釋》云:“脈微厥冷煩躁，乃亡陽急證，湯藥常不及救，灸法或可濟急?！?/p>

4.升陽補陰

第325條:“少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數(shù)更衣，反少者,當溫其上，灸之?！鄙訇幉∠吕?，陽虛氣陷，灸其上。方有執(zhí)日:“上，謂頂，百會穴是也。灸，升舉其陽而調(diào)養(yǎng)其陰也?！眲⒍芍壅f:“虛寒下利日久。勢必造成陽氣下陷，陰液涸竭之證，然考慮到陽虛陰傷，有形之陰液不能速至，而無形之陽虛則必須先顧。因此,治療則'當溫其上,灸之'.以溫陽消陰，急救于頃刻，然后才容煎煮藥以固陽扶陰。

5.通陽外達

第349條:“傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。'手足厥逆而脈促，非陽虛，而是陽郁之熱厥，灸之以達引陽外出之功。尤在涇云:“手足厥而脈促者，非陽之虛，乃陽之郁而不通也，灸之所以引陽外出。”

(二)提倡灸藥并施

《傷寒論》第117條“燒針令其汗，針處被....燒針迫汗,胰開汗出，寒邪從針孔侵入，

氣血凝滯，針處腫大色赤如核，劫汗內(nèi)損心陽，陽虛陰乘。下焦水寒之氣上沖。發(fā)為奔豚。故外用艾炷灸針處，散寒邪，內(nèi)服桂枝加桂瀝溫心陽，降沖逆，則內(nèi)外皆平。304條:“少陰病。得之一二日，口中和，其背惡寒者。當灸之，附子湯主之?！鄙訇幉。谥泻?，背惡寒，為陰盛陽虛，寒濕凝滯，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“人身之陰陽者，背為陽，腹為陰。”少陰直中，陽虛不布，當灸之，助陽消陰，同時予附子湯以溫經(jīng)散寒。歷代許多醫(yī)家提倡灸藥并施，且大量實踐也證明，在辨證基礎(chǔ)上灸、藥配合使用，的確提高了臨床療效。(三)重視灸法禁忌

《傷寒論》對灸法運用比較慎重，并且對灸的禁忌證有了很大發(fā)揮。在應(yīng)用上，專篇論述灸法禁忌，在《傷寒雜病論》中提出誤治的條文有21條，其中17條屬于三陽篇，誤治的原因均與熱癥用灸有關(guān)，115條:“脈浮，熱者，而反灸之,此為實，實以虛治，因火而動。必咽燥。吐血?！碧柌∶}浮熱甚，為邪實而陽氣郁閉，本瀉實開郁，反用火灸，則陽氣郁閉更甚，火熱內(nèi)攻,繼則動血傷陰。116條:“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中.火氣雖微，內(nèi)功有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解。用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。敢自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之?脈浮，敵知汗而解?！蔽?shù)之脈多為陰虛火旺之證，誤用灸法，使陰血更虛，火熱更盛，致血散脈中，肌膚失養(yǎng)，甚至焦骨傷筋的嚴重后果。后世針灸學(xué)熱證忌負流派則導(dǎo)源于《傷寒論》。根據(jù)現(xiàn)代臨床施灸的實際來看，出現(xiàn)不良反應(yīng)并不多見，提到上述火逆證的可怕癥狀則更少，難道仲景的記載有誤?非也!仲景生活的時代，東漢末年，連年爭戰(zhàn)，人民流離失所，病疫爆發(fā)。癘致病，則有發(fā)病快，病勢狂，多煩躁，出血等變證的特點;另外，當時的艾灸為艾炷直接灸，瘢痕灸，艾炷體積大,壯數(shù)多，火力強，因此，急、熱性病癥施以重灸容易導(dǎo)致火逆證的嚴重后果。

綜上所述，《傷寒論》對灸療學(xué)的貢獻是顯著的，“陰癥宜灸”、“熱癥忌灸”等理論，對現(xiàn)代針灸臨床具有重要的指導(dǎo)意義，但也不要囿于仲景之說，應(yīng)該用辨證和發(fā)展的觀點來對待經(jīng)典理論。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，逐步認識到灸法具有提高免疫功能、抗感染、抗腫瘤、退熱的作用，擴大了灸法應(yīng)用的范圍。