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太陽變證/虛證、實(shí)證、陰陽俱虛證 我們講義在編排的時(shí)候，下面就把變證、壞病，可能出現(xiàn)的情況 作了一個(gè)總體的描述，下面我們打開講義看講義的第42頁。 第70條， 《傷寒論》“七零、發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者 ，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，宜調(diào)胃承氣湯?！?/div> “發(fā)汗后，...虛故也...實(shí)也” - 汗不得法的時(shí)候可以成虛證，也 可以成實(shí)證。 “惡寒者，虛故也” - 發(fā)汗以后病情沒有好，結(jié)果出現(xiàn)了惡寒，這 個(gè)惡寒已經(jīng)沒有發(fā)熱了，當(dāng)然這是里陽虛的表現(xiàn)。汗后可以導(dǎo)致的 里陽虛。 “不惡寒，但熱者，實(shí)也” - 汗后也可以導(dǎo)致不惡寒，但熱的這種 里實(shí)熱的證候。 那么對(duì)于里實(shí)熱的證候應(yīng)當(dāng)怎么治療呢？ “當(dāng)和胃氣，宜調(diào)胃承氣湯” - 那就隨證治之，它是實(shí)熱的，你就清瀉實(shí)熱，它是虛寒的，你就溫里散寒，這就體現(xiàn)了隨證治之的一個(gè)原則。 仲景舉這一個(gè)例子，怎么隨證治之呢？ 誤治以后形成的變證，或虛寒或?qū)崯?，虛寒的就按虛寒的治療，?shí)熱的就按實(shí)熱的治。 為什么同樣是一個(gè)發(fā)汗的誤治，有的病人就出現(xiàn)了虛寒，有的病人就出現(xiàn)了實(shí)熱呢？ 這主要是由于病人的體質(zhì)因素造成的。 如果這個(gè)人是素體陽氣偏虛，誤治以后可能就導(dǎo)致了陽氣更衰而陰寒內(nèi)盛； 如果這個(gè)病人素體陰虛而陽亢，誤治以后就使得陰液更加受損，陽氣更亢，這就可能使邪氣從陽化熱，化燥成實(shí)。 所以外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根據(jù)。這種變證、壞病，或寒或熱，或虛或?qū)?，疾病的發(fā)展是沒有固定的規(guī)律的，但是在治療上，那就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。 我們接著往下看，第60條 《傷寒論》“六零、下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也?！?/div> 仲景舉這個(gè)例子就是說誤下以后，也可以造成表里陰陽俱虛的一種表現(xiàn)。 “下之后，復(fù)發(fā)汗” - 按《傷寒論》提出的治療順序，如果即有表證又有里證的，應(yīng)該先解表，后攻下，而現(xiàn)在先下而后汗，治療順序顛倒，所以先下，傷了在里的陰液，后汗傷了在表的陽氣，而導(dǎo)致了內(nèi)外俱虛。 下面的兩個(gè)癥狀： “振寒” - 是陽氣被傷的表現(xiàn)，是病人出現(xiàn)了寒戰(zhàn)。 “脈微細(xì)” - 微是陽虛，細(xì)是陰虛，所以這是陰陽兩傷。 之所以出現(xiàn)的癥狀，仲景自己的解釋是： “所以然者，以內(nèi)外俱虛故也” - 之所以造成這樣的情況，“以”就是因?yàn)??！皟?nèi)外”就是表里。俱虛，就是表里陰陽之氣都虛。故也，的緣故。 這個(gè)證候應(yīng)當(dāng)用四逆湯加人參來治療。 用四逆湯補(bǔ)陽氣，用人參來益氣生津，補(bǔ)陰液。 第70條和60條，這兩條告訴我們，誤治以后造成的變證，或者說造成的壞病，不是固定的，可實(shí)，可虛，可寒，可熱，治療的時(shí)候就“隨證治之”。
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