柴胡加龍骨牡蠣湯

【正宗配方組成劑量】柴胡12克，龍骨4.5克，黃芩4.5克，生姜4.5克，鉛丹4.5克，人參4.5克，茯苓4.5克，半夏4.5克，大黃6克，牡蠣4.5克，大棗6枚。

【用法用量】水煎12味，后下大黃，去渣，每次溫服100毫升。

【方歌速記歌訣】

柴胡加龍骨牡蠣湯，桂枝茯苓鉛丹黃；

專(zhuān)主表里三陽(yáng)病，瀉熱安神和少陽(yáng)。

【功用】和解少陽(yáng)，通陽(yáng)瀉熱，重鎮(zhèn)安神。

【主治】傷寒往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，煩躁驚狂不安，時(shí)有譫語(yǔ)，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，小便不利，舌質(zhì)紅，苔黃津少，脈弦數(shù)，或沉緊。

【加減】腰酸腿軟，神倦遺泄者，去黃芩、大黃、柴胡，加枸杞、山萸肉、地黃；陰虛者，加六味地黃丸；痰熱蘊(yùn)盛，陽(yáng)明腑實(shí)，癲狂逆亂，語(yǔ)無(wú)倫次者，去人參、桂枝，配礞石滾痰丸；心煩不寐，急躁易怒者，去桂枝、大黃加炒棗仁、遠(yuǎn)志。

【方論】本方之病機(jī)為太陽(yáng)誤下或邪自然內(nèi)傳，泛于三陽(yáng)之表里俱病，因而形成上中下三焦之余邪積熱，肝郁氣滯，痰熱互結(jié)，虛實(shí)寒熱交錯(cuò)之三陽(yáng)并病證。胸陽(yáng)虛則邪氣內(nèi)陷，故見(jiàn)胸脅滿悶；心神虛，心無(wú)所主則煩躁，驚惕不安；陽(yáng)明燥熱，則譫語(yǔ)；三焦不利，則小便不利；少陽(yáng)郁陷不能轉(zhuǎn)樞，則一身盡重。本方由大、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等方綜合加減而成。方中柴胡、桂枝解外邪而除身重；龍骨、牡蠣、鉛丹收斂浮越之正氣而鎮(zhèn)內(nèi)止煩驚；大黃清陽(yáng)明之熱以和胃；茯苓化飲，通利小便；人參、紅棗、生姜益氣養(yǎng)榮，扶正祛邪。諸藥相伍，共奏和解少陽(yáng)，通陽(yáng)瀉熱、重鎮(zhèn)安神之功效。

【醫(yī)論】《注解傷寒論》成無(wú)己曰：“傷寒八九日，邪氣已成熱，而復(fù)傳陽(yáng)經(jīng)之時(shí)，下之虛其里而熱不除。胸滿而煩者，陽(yáng)熱客于胸中也。驚者，心惡熱而神不守也。小便不利者，里虛津液不行也。譫語(yǔ)者，胃熱也。一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，陽(yáng)氣內(nèi)行千里，不營(yíng)于表也?！c柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚；加茯苓以行津液，利小便；加大黃以逐胃熱，止譫語(yǔ)；加桂枝以行陽(yáng)氣而解身重，錯(cuò)雜之邪，斯悉愈矣?！薄秱摷ⅰ窂堧[庵曰：“用小柴胡達(dá)傷寒之邪，仍從胸脅外出，加龍骨、牡蠣啟水中之生陽(yáng)，以助少陽(yáng)之氣…用鉛

丹、桂枝、茯苓以助心主之神，而達(dá)少陽(yáng)之氣，大黃清陽(yáng)明之熱，蓋邪熱清而少陽(yáng)之氣轉(zhuǎn)，生氣升而三陽(yáng)之樞續(xù)矣?！笨傊痉阶C為寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，升降并行，使表里虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之邪從內(nèi)外而解。

【驗(yàn)案】

尹x，男，32歲。頭目眩暈，經(jīng)常失眠，得睡則又夢(mèng)紛紜，時(shí)發(fā)譫語(yǔ)，心神經(jīng)常驚悸不安，胸脅苦滿，汗出而不惡寒，小便色黃，大便困難，其人神情呆滯，舌紅苔黃膩，脈弦而滑，此證乃肝膽有熱，系屬陽(yáng)明胃腸，《傷寒論》所謂“二陽(yáng)合病”是也。治法應(yīng)不犯少陽(yáng)之戒，以柴胡龍骨牡蠣湯，疏肝膽之郁，諸陽(yáng)明之熱，鎮(zhèn)驚安神，為兼顧之法。處方：柴胡9克，龍骨9克，黃芩6克，鉛丹3克(布包緊同煎)，茯苓9克，半夏6克，桂枝6克，大黃6克(后下)，牡蠣18克，大棗6枚。服1劑而譫語(yǔ)不發(fā)，胸脅不滿，精神轉(zhuǎn)安，惟胃氣不和，時(shí)有欲吐之熱，此乃痰熱犯胃而氣上逆，方中加陳皮、竹茹，減桂枝、鉛丹、大棗而獲痊愈。

【研究】根據(jù)《中成藥名方藥理與臨床》第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，355~356，陳奇：經(jīng)藥理研究證實(shí)，柴胡加龍骨牡蠣湯具有：①調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)活動(dòng)作用：本方可使不同藥物作用下實(shí)驗(yàn)小鼠自發(fā)活動(dòng)減低或增加，說(shuō)明本方對(duì)中樞神經(jīng)活動(dòng)起雙向調(diào)節(jié)作用，可能是通過(guò)5-羥色胺系統(tǒng)起作用；②保護(hù)心血管：明顯改善實(shí)驗(yàn)家兔的心輸出量、中心靜脈壓、外周阻力，減輕心肺損傷；③降血脂和防止動(dòng)脈粥樣硬化：明顯降低小鼠的膽固醇、甘油三脂、磷脂的含量，明顯降低Ca?+、Mg2*、p2-含量和45Ca2+結(jié)合量及膠原量；④促進(jìn)血液凝固和止血：本方可激活血小板az-受體，促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)血小板釋放因

子，縮短凝血時(shí)間，達(dá)到止血作用；⑤促進(jìn)雌激素合成：增加更年期綜合征患者血中的雌激素含量，為治療更年期綜合征的藥理基礎(chǔ)。