骨質(zhì)疏松癥是目前老年人面臨的普遍問題。2006年我國骨質(zhì)疏松癥患者近7000萬，骨量減少者已超過2億人，2018年，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達19.2％，65歲以上人群患病率高達32.0％。我國70%-80%的中老年骨折是因骨質(zhì)疏松癥引起的。2015年我國主要骨質(zhì)疏松性骨折（腕部、椎體和髖部）約為269萬例次，2050年預(yù)計可達599萬例次。

骨質(zhì)疏松癥的后果也遠比人們想象的嚴重。骨質(zhì)疏松癥可以導(dǎo)致任何部位的骨折，在股骨近端，脊柱和手腕處最為常見。髖部骨折尤其危險，骨折后長期臥床可導(dǎo)致嚴重感染、深靜脈血栓、合并癥加重及焦慮抑郁等；大約20％的患者在確診后一年內(nèi)因上述原因死亡，約50%患者最終會失去獨立生活能力，需要他人看護。

為了能更好地了解骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識，從而防患于未然，本文將從與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的6個問題展開，帶領(lǐng)大家了解骨質(zhì)疏松及其防治方法。

1

1

1

什么是骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥，又稱“多孔的骨骼”，是一種由于多種原因?qū)е鹿敲芏群凸琴|(zhì)量下降、骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。

1

2

1

骨質(zhì)疏松癥都有哪些癥狀？

骨質(zhì)疏松癥早期一般癥狀不明顯，無疼痛或其他異樣征兆；但隨著病情的進一步加重，可出現(xiàn)以下癥狀：

• 疼痛：以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%，其次是肩頸部或腕、踝部疼痛。
• 身高變矮、駝背：彎腰駝背，骨骼變形，與椎體壓縮、塌陷有關(guān)；同時由于脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
• 骨折：骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥，其中椎體、髖部和腕部最為常見。可在跑、跳等外力情況下發(fā)生；重度骨質(zhì)疏松患者，甚至可以在輕微外力作用下及發(fā)生骨折，如打噴嚏或蹲起等動作，稱為骨質(zhì)疏松性骨折或脆性骨折。

1

3

1

什么人容易患骨質(zhì)疏松癥？

女性骨量丟失的速度在絕經(jīng)期后加快。雖然50歲以上的絕經(jīng)后女性患骨質(zhì)疏松癥的風險最大，但是骨質(zhì)疏松可以發(fā)生在任何年齡。增加骨質(zhì)疏松患病風險的因素有很多，有些可以規(guī)避，有些卻不可以。

（1）可以控制的因素

• 低鈣飲食或過度節(jié)食
• 吸煙
• 過度飲酒
• 缺乏運動
• 低體重
• 使用某些藥物，如噻唑烷二酮類降糖藥物、皮質(zhì)類固醇、過量甲狀腺素、抗驚厥藥、一些治療乳腺癌和前列腺癌的藥物
• 其它疾病，如克羅恩病、乳糜瀉等或行胃部手術(shù)及減肥抽脂手術(shù)、器官移植接受者

（2）不可控制的因素

• 年齡：隨年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂
• 性別及種族，尤其是絕經(jīng)后的白人和亞洲女性
• 脆性骨折家族病史（脆性骨折是指無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折）

1

4

1

如何診斷骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥的診斷及嚴重程度的判斷，需依靠臨床表現(xiàn)、骨密度監(jiān)測、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學的指標等綜合分析判斷。

• 臨床表現(xiàn)：主要包括骨痛及骨折情況、身高變化、有無泌尿系結(jié)石等；
• 生化檢查：測定血、尿礦物質(zhì)含量及骨轉(zhuǎn)換指標有助于判斷骨骼代謝狀態(tài)；
• 骨密度測量：“金標準”雙能X線吸收檢測法（DXA）是目前最準確的檢測骨質(zhì)疏松的方法。這個檢查以X射線為基礎(chǔ)，使用微量輻射來測量骨密度。脊柱、髖關(guān)節(jié)是最常檢測的部位。
• X線檢查：可用于判斷骨小梁稀疏程度，胸腰椎 X線側(cè)位影像可作為判定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首選的檢查方法。

1

5

1

如何預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松癥？

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為基礎(chǔ)治療、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。

（1）基礎(chǔ)措施：

• 每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/kg，并每天攝入牛奶300ml或相當量的奶制品，同時建議上午11: 00到下午3:00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15-30分鐘；
• 規(guī)律的負重及肌肉力量練習；
• 鈣劑補充：成人為每天800～1000mg，50歲及以上人群每天 1000～1200mg；
• 維生素D補充：成人為400IU/d; 65歲及以上老年人以及維生素D缺乏者，推薦攝入量調(diào)整為600IU/d；用于骨質(zhì)疏松防治時可800-1200IU/d；
• 健康生活方式：戒煙、限酒，避免過量引用咖啡。

（2）藥物干預(yù)

已獲批準用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物大致分為兩類：一類是抗骨吸收藥物(減緩骨質(zhì)分解), 另一類是促進骨形成藥物（加速骨骼形成）。醫(yī)生會根據(jù)患者的危險因素和骨密度來決定是否需要藥物治療。

（3）康復(fù)治療

針對骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運動療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復(fù)工程等，需專業(yè)醫(yī)師進行指導(dǎo)。

1

6

1

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥有哪些誤區(qū)？

目前人們對骨質(zhì)疏松癥仍有很多錯誤的認識，這些錯誤的認識往往誤導(dǎo)治療方向、延誤治療時間，致使很多骨量減少的人群進一步發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥。為此，我們總結(jié)了以下常見誤區(qū)。

誤區(qū)之一：“腰酸背疼”就是骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥的病人一般會出現(xiàn)不同程度的腰背酸痛，但是腰背酸痛不都是由于骨質(zhì)疏松癥引起的，還可以由于其他多種原因，例如：心肌缺血會引起左背部疼痛，腎結(jié)石可導(dǎo)致同側(cè)腰痛，外傷引起的軟組織挫傷會引起相應(yīng)的部位酸痛，婦科盆腔炎會導(dǎo)致腰酸痛等。那么，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的腰背酸痛有什么特點呢？一般來說，骨質(zhì)疏松性腰背酸痛疼痛面積均較廣泛，而且在臥床休息后疼痛會減輕，負重運動會使疼痛加重。

誤區(qū)之二：骨質(zhì)疏松癥就是“長骨刺”

“長骨刺”也叫骨質(zhì)增生，是一個正常的生理過程。骨質(zhì)增生多在骨的肌附著點發(fā)生，是一個骨、肌勞損的過程，在此過程中除了內(nèi)分泌因素的參與外，生活方式以及工作性質(zhì)起著很大的作用，運動量大，以體力勞動為主類的人容易出現(xiàn)此類狀況，同時體重偏重的人由于其肢體長期處于負重狀態(tài)，也會造成此種結(jié)果。而骨質(zhì)疏松癥是由于骨量減少造成的，一般會發(fā)生在運動量偏小、體型偏瘦的病人身上。

誤區(qū)之三：單純補鈣能治療骨質(zhì)疏松癥

這是最廣泛的錯誤認識之一。補鈣確實在骨質(zhì)疏松的防治中起到相當重要的作用，因為骨質(zhì)疏松癥主要是由于骨的鈣代謝紊亂造成的；同時，從我國人口的飲食結(jié)構(gòu)來看，確實存在鈣攝入量的不足。但是，對于已患病人群，單純的補充鈣劑來治療骨質(zhì)疏松癥是不正確的，應(yīng)在骨質(zhì)疏松癥的治療中要找到鈣丟失過快和鈣吸收緩慢的真正原因，從根本入手進行治療才能起到真正的防治目的。

誤區(qū)之四：喝“骨頭湯”能補骨

許多病人常常相信“吃什么長什么”的俗語，每日三餐均要喝一大碗排骨湯或骨頭湯。其實骨頭湯中鈣含量并不高，有人實驗用1kg豬骨頭熬湯2h，湯中的鈣含量僅20mg左右。成人每日需要的鈣推薦攝入量為800mg，骨質(zhì)疏松病人需要的更多，用骨頭湯補鈣是遠遠不能滿足需要的。

誤區(qū)之五：補鈣容易患腎結(jié)石

這個觀點可能來自于美國的一項研究結(jié)果，即過量的補充鈣劑和維生素D可能使“腎結(jié)石危險增加”，但在我國人群目前存在的主要問題是鈣攝入量較低。鈣劑在胃腸道會和草酸鹽結(jié)合，通過大便排出體外，這樣，尿里面的草酸鹽少了，形成腎結(jié)石的機會也就少了。換言之，體內(nèi)缺鈣，胃腸道里的草酸鹽無法排出體外，便會形成結(jié)石。所以適當?shù)难a充鈣劑不但不會患腎結(jié)石，反而能夠減少腎結(jié)石的發(fā)病率。

誤區(qū)之六：男性不會患骨質(zhì)疏松癥

雖然骨質(zhì)疏松癥在女性中更常見， 但這不僅僅是一種“女性病”。事實上， 20％的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生在男性，50歲以上的男性中，每8人中就有一個可能會患骨質(zhì)疏松癥。

結(jié)語

我國人口數(shù)量眾多，同時老齡人口數(shù)量在不斷的增長，因此預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥顯得越來越重要。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療過程中，患者的健康教育是一個重要的治療措施。接受正確、良好的健康教育可在很大程度上有助于疾病的預(yù)防、診治。