編者按

背誦條文第40條：傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

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這又是個(gè)爭議條文，我們把他分三部分來看，第一部分：傷寒，表不解，心下有水氣。第二部分：干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者。第三部分：藥方后面的加減法解釋。

第一部分是原因，有可能導(dǎo)致出現(xiàn)后面的癥狀。第二部分是癥狀，主癥和可能出現(xiàn)的兼癥。第三部分是有爭議的，直接無視，這樣就簡單了。

他這個(gè)應(yīng)該倒著看，出現(xiàn)了后面的癥狀，才可以判斷可能存在心下有水氣這個(gè)原因。像干嘔，發(fā)熱這種傷寒本身就可以自帶的癥狀，判斷不了是水飲的。

當(dāng)出現(xiàn)了后面一堆的兼癥時(shí)，就要考慮可能不是一個(gè)單純的傷寒麻黃湯證了，在內(nèi)有水飲的情況下，單獨(dú)用麻黃湯已經(jīng)解決不了問題，用了可能是出現(xiàn)“表不解”這種結(jié)果。

所以這其實(shí)還是一個(gè)麻黃湯的加減方，大青龍湯是，小青龍湯也是，有人說傷寒論的方不能改，其實(shí)張仲景他自己就是改著用的，哪有什么不能改的。

這條寫了這么多癥狀，當(dāng)我們遇到一個(gè)看起來像傷寒麻黃湯證的病例時(shí)，剛好他又有這些兼癥，我們腦子里就要冒出這可能是個(gè)小青龍湯證。實(shí)際上驗(yàn)證還得看別的。例如他咳了，我們得看痰是什么樣的，要是稀白，泡沫，蛋清樣的，我們就可以用，要是吐了黃痰就不能用。

他的這些兼癥原因都是水飲引起的，水停在哪里就出現(xiàn)什么癥狀，這個(gè)水跟大青龍湯的水不一樣，這是在體內(nèi)，那個(gè)是在皮肉之間。

麻黃湯，大青龍湯，小青龍湯這三個(gè)關(guān)系簡單說就是麻黃湯證+里熱，麻黃湯證+水飲。

有里熱加了石膏，為保證相互制約后還有藥效就倍加了麻黃。有水飲就加干姜，細(xì)辛，半夏，為保證不傷陰又加了芍藥。五味子主要是治咳的。但是他用的藥每個(gè)都有兩三種功效相互疊加，不是說治咳就只能止咳。

再說一下，這個(gè)方也不能一直喝，急性發(fā)作期喝個(gè)幾次，緩解了就要考慮改方了，不然喝多了上火。

附子補(bǔ)充==》
姚老師說的好，小青龍就是寒飲射肺，外有表寒，內(nèi)有水飲，咳嗽，干嘔，唾沫白色泡沫，量大質(zhì)稀。所以方子中用了干姜溫中，半夏、細(xì)辛除水飲。麻黃、桂枝、制甘草辛溫解表，白芍、五味子防止辛溫發(fā)散太過，斂肺，溫潤之效。另，如果干嘔嚴(yán)重，舌苔白厚膩的條件下，建議加入生姜。如果久不解表，郁而化熱，可加石膏。

【附】小青龍湯方
麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏半升（洗）

上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

若渴，去半夏，加栝樓根三兩；
若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；
若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；
若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；
若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。

且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。