11月9號(hào)，心房顫動(dòng)綜合管理專項(xiàng)能力培訓(xùn)項(xiàng)目來到杭州，本站培訓(xùn)課程由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院蔣晨陽教授團(tuán)隊(duì)承辦。當(dāng)?shù)乇姸?/p>

心臟科醫(yī)生不約而至前來參加，多位國(guó)內(nèi)知名教授從房顫的綜合管理、抗凝治療、導(dǎo)管消融的標(biāo)準(zhǔn)流程及并發(fā)癥處理和預(yù)防、房顫合并其他疾病的治療、左心耳封堵利弊等多方面進(jìn)行詳細(xì)的講解，廣大參會(huì)者受益匪淺，收獲頗多！

一. 房顫導(dǎo)管消融專題

1. 盛夏：導(dǎo)管消融標(biāo)準(zhǔn)流程

房顫是臨床最常見的心律失常之一。導(dǎo)管消融已經(jīng)成為房顫的主要治療手段，為國(guó)內(nèi)醫(yī)生所認(rèn)可。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院盛夏教授講解了導(dǎo)管消融的標(biāo)準(zhǔn)流程。第一，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，與患者及家屬溝通，知情同意，完善臨床檢查并排除禁忌證；第二，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，按標(biāo)準(zhǔn)流程謹(jǐn)慎操作。第三，應(yīng)用抗凝、抗心律失常藥物，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)和生命體征，預(yù)防及處理介入治療并發(fā)癥。

2. 樊友啟：房顫導(dǎo)管消融圍術(shù)期管理

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院樊友啟教授講解了房顫導(dǎo)管消融圍術(shù)期管理流程。第一，篩選房顫患者：陣發(fā)性及持續(xù)性房顫患者，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）示心耳無血栓，左房直徑＜55 mm，并滿足導(dǎo)管射頻消融治療適應(yīng)證。第二，術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。第三，術(shù)中處理：重在預(yù)防，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如血管并發(fā)癥、迷走反射、膈肌麻痹、肺靜脈狹窄、心包填塞，避免心房食管瘺和血栓栓塞等。第四，術(shù)后管理：導(dǎo)管消融結(jié)束后在透視下拔出導(dǎo)管和鞘管，監(jiān)護(hù)生命體征，術(shù)后復(fù)查心臟超聲排查心包填塞，術(shù)后臥床6~12小時(shí)，壓迫止血4小時(shí)后鼓勵(lì)床上活動(dòng)。

3. 劉強(qiáng)：新術(shù)者學(xué)習(xí)房顫消融的捷徑——雙向可調(diào)彎鞘的使用

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院劉強(qiáng)教授講解了房顫導(dǎo)管消融的捷徑——雙向可調(diào)彎鞘的使用?？烧{(diào)彎鞘Agilis NxT 可搭配適用于 98 cm BRK 穿間隔針 ，以沖鞘側(cè)口作為方位指示，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)向側(cè)口方向可打彎180度，逆時(shí)針可以向反方向打彎90度。鞘管和導(dǎo)管的操作方式，左手把持打彎或松彎，右手前三指轉(zhuǎn)動(dòng)鞘管，后兩指夾住消融導(dǎo)管和沖鞘側(cè)口；保持消融導(dǎo)管的電極延伸出鞘2.5 ~3 cm（前四個(gè)電極露出）；一般無需再對(duì)消融導(dǎo)管進(jìn)行打彎。

4. 張培：心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下零射線房顫導(dǎo)管消融

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院張培教授分享了心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下零射線房顫導(dǎo)管消融的經(jīng)驗(yàn)，其中關(guān)鍵的零射線房間隔穿刺流程的步驟如下。前送導(dǎo)絲至上腔靜脈；前送鞘管至上腔靜脈；撤導(dǎo)絲，注射生理鹽水確認(rèn)鞘管頭端位置，前送針；回撤針和鞘管直至“Tenting”征出現(xiàn)；“Tending”征消失，針位于左房，注射生理鹽水確認(rèn)位于左房；前送鞘管至左房，可以看到鞘管的“雙軌征”。

5. 林加鋒：房顫射頻消融并發(fā)癥預(yù)防

近年來，隨著導(dǎo)管消融技術(shù)的發(fā)展和成熟，它已成為房顫的有效治療手段之一。然而，房顫導(dǎo)管消融的并發(fā)癥不容忽視。房顫導(dǎo)管消融術(shù)中和術(shù)后的常見并發(fā)癥有血管穿刺并發(fā)癥、心臟穿孔/壓塞、肺靜脈狹窄/閉塞、腦卒中/TIA、食管損傷/食管心房瘺、膈神經(jīng)麻痹等。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院林加鋒教授系統(tǒng)講解了這些常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理要點(diǎn)。

6. 蔣汝紅：房顫導(dǎo)管消融與左心耳封堵“一站式”治療的優(yōu)與劣

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院蔣汝紅教授分析了房顫導(dǎo)管消融與左心耳封堵“一站式”治療的優(yōu)與劣。房顫導(dǎo)管消融與左心耳封堵“一站式”介入治療，兼顧心律控制和卒中預(yù)防，在技術(shù)上可行，安全有效。不過，對(duì)于這種治療策略的人群選擇、治療時(shí)機(jī)選擇，仍需進(jìn)一步探討。

二. 房顫抗凝治療專題

1. 程暉：STEMI 合并房顫患者的抗栓治療

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院程暉教授講解了ST段抬高型心梗（STEMI）合并房顫患者的抗栓治療。對(duì)于置入冠脈支架的房顫患者，如有服用抗凝藥的適應(yīng)證，不管支架類型如何，應(yīng)考慮由阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝藥（OAC）組成的三聯(lián)抗栓治療1個(gè)月；如有服用抗凝藥的適應(yīng)證，且出血風(fēng)險(xiǎn)大于缺血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)考慮75 mg/d氯吡格雷和OAC的雙聯(lián)抗栓治療代替為期1個(gè)月的三聯(lián)療法。

2. 項(xiàng)美香：房顫合并冠心病患者的抗栓治療進(jìn)展

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院項(xiàng)美香教授報(bào)告了房顫合并冠心病患者的抗栓治療進(jìn)展。房顫患者的抗栓管理必須做好出血風(fēng)險(xiǎn)和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡，特別是需要行PCI 的冠心病患者。已完成的新型口服抗凝藥（NOAC）的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，在房顫行PCI 的患者中，術(shù)后NOAC聯(lián)合P2Y12抑制劑的抗栓治療策略整體優(yōu)于維生素K拮抗劑（VKA）聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板的抗栓治療策略。在2019 ESC慢性冠脈綜合征管理指南中，對(duì)合并房顫或有OAC適應(yīng)證的冠心病患者，NOAC推薦等級(jí)升高；房顫患者PCI術(shù)后1年，使用OAC單藥的證據(jù)不斷完善。

3. 葉煬：高血壓合并房顫患者的管理

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院葉煬教授在報(bào)告中指出，高血壓是房顫最重要的危險(xiǎn)因素，房顫嚴(yán)重增加高血壓患者心血管及腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。ACEI/ARB降壓藥物在這類患者的治療中占有重要作用。高血壓伴房顫的患者需降壓、抗凝、介入治療等臨床綜合管理，以改善預(yù)后。

4. 王云鶴：房顫合并心衰患者的治療進(jìn)展

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院王云鶴醫(yī)生報(bào)告了房顫合并心衰患者的治療進(jìn)展。多項(xiàng)臨床研究提示，心衰合并房顫患者行導(dǎo)管消融可改善預(yù)后。對(duì)此類患者，在慎重權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)及獲益后，可積極考慮行導(dǎo)管消融治療。

三. 房顫患者危險(xiǎn)因素管理及指南更新

1. 蔣晨陽：房顫患者危險(xiǎn)因素管理

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院蔣晨陽教授介紹了房顫患者的危險(xiǎn)因素管理要點(diǎn)。預(yù)防房顫，需進(jìn)行多種危險(xiǎn)因素綜合管理，如高血壓、糖尿病、心衰、肥胖、鼾癥、酒精、運(yùn)動(dòng)等。積極評(píng)估并重視CHADS-VASc和HAS-BLED評(píng)分量表的應(yīng)用，適時(shí)抗凝，預(yù)防卒中。

2. 許軼洲：2019 AHA/ACC/HRS 房顫管理指南更新要點(diǎn)

杭州市第一人民醫(yī)院許軼洲教授解讀了2019 AHA/ACC/HRS房顫管理指南更新要點(diǎn)。指南明確定義，瓣膜性房顫指中度至重度二尖瓣狹窄或人工機(jī)械瓣膜存在情況下的房顫，此外均為非瓣膜性房顫。指南指出，急性冠脈綜合征（ACS）伴房顫患者的抗栓治療，雙聯(lián)抗栓替代三聯(lián)抗栓以降低出血風(fēng)險(xiǎn)是合理的（Ia類推薦），三聯(lián)抗栓治療4~6周后可向雙聯(lián)抗栓過渡（IIb類推薦）。NOAC推薦更優(yōu)先。推薦心衰伴房顫患者行導(dǎo)管消融（Ib類推薦）。新增房顫設(shè)備監(jiān)測(cè)及減重推薦。

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編輯 張小珍┆美編 高紅果┆制版 張小珍